Antifungicele sistemice sau oja pot ajuta?

Cea mai frecventă boală a unghiilor, onicomicoza (tinea unguium), care este acum o boală populară, este cauzată de diferite specii fungice. Cunoștințele lor exacte sunt adesea esențiale pentru planificarea tratamentului potrivit. În plus față de tratamentul țintit după o examinare fungică, examinarea și tratamentul bolii subiacente și diferiți factori provocatori sau agravanți sunt, de asemenea, esențiale pentru recuperarea completă.

antifungic

Numărul infecțiilor cauzate de ciuperci care infectează corpul uman este în creștere la nivel mondial, inclusiv în Ungaria. Pe lângă climatul de încălzire, dezvoltarea infecțiilor fungice se datorează și factorilor sociali și igienici, precum și incidenței crescânde a imunodeficienței secundare, autoimune și a altor comorbidități. Imunodeficiența secundară poate fi cauzată de diverse tumori și de citostaticele și tratamentele cu radiații utilizate pentru acestea, precum și de utilizarea crescândă a terapiilor biologice care interferează cu funcționarea sistemului imunitar, precum și a tratamentelor cu steroizi sau a infecției cu HIV. Infecțiile fungice sunt, de asemenea, mai frecvente la persoanele cu diabet, tiroidă și alte boli autoimune sau endocrine și la persoanele care lucrează într-un mediu umed și umed. În plus, tulburările arteriale, venoase și limfatice ale membrului inferior sunt predispuse la dezvoltarea bolilor fungice ale unghiilor. În plus, onicomicoza este mai frecventă la unghiile rănite, deformate, făcând sportivii, alergătorii sau drumeții vulnerabili (1, 2).

Dermatofitonii, mugurii și mucegaiurile pot fi, de asemenea, implicați în procesul de ciupercă a unghiilor. Infecțiile sunt cel mai frecvent cauzate de Trichophyton rubrum, T. mentagrophytes, Epidermophyton floccosum și Candida albicans (1, 3, 4). Cele mai multe ciuperci de unghii se răspândesc de la persoană la persoană.

Tipuri de aspect ciuperca unghiilor

În onicomicoza subungală distală sau distolaterală, ciupercile atacă unghia de la marginea liberă a unghiei, determinând îngroșarea și îngălbenirea părții distale a plăcii unghiei. Mai târziu, infecția se extinde pe toată lățimea unghiei și pătrunde adânc sub placa unghiei. O masă de coarne sfărâmicioase se formează sub unghie, care constă în mare parte din fire fungice și este foarte rezistentă la tratamente.

În onicomicoza subunguală proximală, decolorarea alb-gălbuie a plăcii unghiale provine din pliul unghiilor proximale și se extinde de acolo până la marginea unghiilor distale. De multe ori, zona patului unghial proximal este, de asemenea, inflamată, dureroasă. Acest tip este cel mai adesea cauzat de ciuperci în devenire (1, 3, 4).

Onicomicoza superficială albă se datorează dermatofitonilor. Infecția se dezvoltă de obicei la persoanele cu diabet sau imunodeficiență și se răspândește rapid. Principalul simptom este că placa de unghii devine albă.

Onicomicoza distrofică totală se dezvoltă atunci când oncomicoza distală atinge pliul proximal al unghiei. În acest caz, întreaga placă de unghii se îngroașă, devine gălbuie și fibroasă.

Ciuperca unghiilor este o infecție locală, dar se poate răspândi în zona pielii înconjurătoare (micoza pedis și micoza interdigitală) și poate fi o sursă de infecții bacteriene secundare (erizipel recurent, paronichie) (1, 2). Paronichia asociată cu ciuperca unghiilor afectează cel mai adesea pliul proximal al unghiilor, dar uneori și pliurile laterale pot deveni bolnave. În astfel de cazuri, pliul unghiilor este umflat, hiperaemic, dureros și adesea puroiul poate fi stors de sub placa unghiei (1, 2, 4). Unghiile fungice - cel mai adesea pe măsură ce procesul progresează - se dezvoltă o co-infecție bacteriană sau o infecție fungică mixtă. Cea mai frecventă dintre bacterii a fost asocierea pseudomonasului, care provoacă o decolorare verzuie-cenușie a plăcii unghiei, precum și a mucegaiurilor (1, 3).

Tratamentul ciupercii unghiilor

Unghiile decolorate, îngroșate, deformate provoacă o problemă estetică, iar pacienții se adresează de obicei unui medic din acest motiv. Dar onicomicoza poate fi mimată de psoriazisul vulgar, o infecție bacteriană și unghiile doar traumatice, astfel încât examinarea fungică a unghiei pacientului este foarte importantă (1). Deoarece ciuperca unghiilor poate fi cauzată de mai multe specii de ciuperci, examinarea fungică (în unele cazuri, de asemenea, determinarea susceptibilității antimicotice) este necesară nu numai pentru diagnostic diferențial, ci și pentru tratament țintit, constând în examinare microscopică și cultură (5, 6). Tratamentul (auto) al unghiilor înainte de examinarea ciupercilor poate face imposibilă și fals negativă detectarea ciupercilor (2, 3).

Agenții utilizați în terapia antifungică pot fi clasificați în mai multe moduri. Agenții adecvați includ agenți sistemici/topici, medicamente fungicide/fungistatice și agenți specifici/nespecifici (1, 5, 7, 8). Trebuie să alegem dintr-un număr de agenți antifungici în funcție de gravitatea infecției, de comorbiditățile pacientului și de medicamentele pe care le luați.

În plus față de tratamentele tradiționale sistemice și locale, pot fi menționate diverse alternative de lumină (fotodinamice, fototermale și fotoablative) ca alternative eficiente, cu care se poate obține o rată de recuperare bună într-un timp mai scurt, fără efecte secundare sistemice (9).

În concluzie se poate spune că tratamentul onicomicozei, care este o boală populară, este un proces lung, poate dura câteva luni sau ani. Succesul poate fi obținut numai dacă diferitele tratamente (țintite, post-fungice) (sistemice, topice, cu dizolvarea unghiilor) sunt combinate în funcție de starea pacientului și de severitatea bolii și continuă cel puțin până la creșterea unghiilor sau dacă boala subiacentă și se elimină și se previn factorii predispozanți.reinfectarea.

LITERATURĂ

  1. Kárpáti S, Kemény L, Remenyik É. Dermatologie și Venereologie. Budapesta: Medicina Könyvkiadó 2013.
  2. Bodnár E. Tratamentul infecțiilor fungice în practică generală. Revizuirea instruirii ulterioare a medicului generalist 2013; 18: 251-256.
  3. Szalka A. Probleme practice de micologie medicală. Budapesta: Editura Golden Book 2000.
  4. Infecții fungice cauzate de ciuperci în devenire. Revizuirea instruirii ulterioare a medicului generalist 2009; 5: 254-259.
  5. Fortún J. Actualizare terapie antifungică: noi medicamente și utilizări medicale. Enferm Infecc Microbiol Clin 2011; 29 Suppl 5: 38−44.
  6. Pfaller MA. Rezistența la medicamente antifungice: mecanisme, epidemiologie și consecințe pentru tratament. Am J Med 2012; 125 (1 supliment): S3−13.
  7. Bodnár E. Agenți antifungici. Revizuirea pregătirii ulterioare a medicului generalist 2012; 17: 261−264.
  8. Fürst Zs. Farmacologie. Ediția a II-a. Budapesta: Medicina Könyvkiadó 2004.
  9. Houang J, Perrone G, Mawad D, Boughton PC, Ruys AJ, Lauto A. Tratamente ușoare ale infecțiilor fungice ale unghiilor. J Biophotonics 2018; 11 (3).

Dr. Edina Bodnár, Centrul Clinic al Universității din Debrecen, Departamentul de Dermatologie, Debrecen
articole ale autorului