De la piercinguri la stenturi

Nichelul este un metal alb-argintiu utilizat pe scară largă în multe domenii ale vieții de zi cu zi, inclusiv în sănătate și industrie. Alimentele conțin, de asemenea, un oligoelement esențial în corpul uman. Cu toate acestea, este unul dintre cei mai frecvenți alergeni de contact din întreaga lume, provocând o varietate de simptome clinice.

Nichelul a cauzat în principal boli profesionale, dar cu răspândirea diferitelor instrumente și articole de modă rata de sensibilizare a crescut. Creșterea observată în ultimele decenii se datorează în principal bijuteriilor, în special cerceilor folosiți în copilărie și copilărie, precum și piercingurilor și tatuajelor. Alergia la nichel este cea mai frecventă cauză a dermatitei de contact în rândul femeilor din țările industrializate de astăzi.

Conform datelor din ambulatoriul Departamentului de Dermatologie, Ginecologie și Dermatologie de la Universitatea Semmelweis, incidența sensibilizării la contact cu nichelul în populația testată a variat între 16,9 și 23,7% între 2007 și 2013. Într-un studiu anterior din 1993 până în 2007, nichelul (18,1%) a fost, de asemenea, cel mai frecvent alergen de contact la pacienții copii. Dominația genului feminin poate fi observată și aici.

Dezvoltarea sensibilizării la nichel

Nichelul poate conține, de asemenea, alergeni utilizați în mod obișnuit în mediul nostru de zi cu zi, monede, bijuterii, bijuterii, echipamente de uz casnic și de birou, produse cosmetice (fard de pleoape) și pulberi de spălat. Cea mai frecventă cale de sensibilizare este percutanată: datorită conținutului de ioni clorură din transpirație și pH-ului scăzut, ionii de nichel se dizolvă din metal și apoi pătrund în epidermă ca o haptenă metalică, ducând la sensibilizare. Dermatita puternic pruriginoasă, un simptom al hipersensibilității la nichel, se dezvoltă la locul de contact și se poate răspândi în zonele înconjurătoare ale pielii, rareori pe întreaga suprafață a corpului.

Sensibilizarea poate apărea rar în legătură cu implantarea implanturilor și endoprotezelor, care sunt utilizate pe scară largă în multe domenii ale asistenței medicale. împotriva componentelor (cum ar fi nichelul). Conținând nichel pot fi dispozitive cardiovasculare (stimulator cardiac, proteză, stent), umpluturi dentare, implanturi dentare, proteze articulare, stenturi urinare, suspensii, capse gastro-intestinale. Dermatita alergică de contact a fost raportată în multe cazuri cu utilizarea dispozitivelor medicale în contact cu pielea, membrele artificiale, ligamentele, aparatele auditive, ochelarii, stimulatorii nervoși transcutanati electrici și cateterele.

În îngrijirea dentară, o gamă largă de aliaje metalice sunt utilizate pentru a realiza umpluturi și proteze. Printre componentele aliajelor, nichelul este cel mai cunoscut metal dentar sensibilizant. Noua sensibilizare a implantului la implanturi este rară, dar ar trebui luată în considerare pentru uzura pe termen lung. Simptomele pot apărea și în copilărie, cauzate în principal de aparate dentare care conțin nichel. Cu toate acestea, se poate dezvolta și toleranță la expunerea la doze mici de alergen la copii și adolescenți. Reacțiile de hipersensibilitate prin implanturi dentare sunt în principal caracteristice mucoasei bucale și regiunii periorale: senzație de arsură, stomatită, cheilită, aftoză recurentă, lichen plan. Simptomele generalizate ale eczemelor sunt, de asemenea, rare. Este important să se facă distincția între simptomele de efecte iritante, infecțioase, neoplazice și fizice. Este, de asemenea, cunoscută asocierea dintre alergia la nichel și sensibilizarea la paladiu și cupru. Aliajele de aur, în special sub 24 de carate, pot conține și nichel.

Protezele, șuruburile și plăcile utilizate în chirurgia ortopedică pot fi realizate din mai multe tipuri de aliaje. Vitaliul conține cobalt, crom, molibden și oțel inoxidabil acoperă multe aliaje de fier-crom (cu nichel, crom, molibden, carbon, azot, silicon, sulf sau fosfor). Titanul aliat cu aluminiu sau vanadiu poate conține urme de nichel. Simptomele sugestive de hipersensibilitate includ dermatita deasupra implantului, precum și vindecarea slabă a rănilor, slăbirea protezelor și afectarea funcției, dar au fost raportate și vasculită și urticarie. Reacțiile alergice cunoscute sau foarte suspectate la nichel, cobalt și crom utilizează proteze de titan care se atașează ușor și foarte permanent de os. Titanul este extrem de rar să provoace reacții alergice în comparație cu alte metale, dar testarea bazată pe istoricul medical este justificată. Hipersensibilitatea se poate dezvolta nu numai la implant, ci și la materialele utilizate pentru a le asigura.

Nichelul se găsește și în alimente și capsule de vitamine. Aportul zilnic depinde și de conținutul de metal al aparatelor de uz casnic utilizate și de conținutul de nichel din zona alimentară. În medie, în organism intră 300-600 μg pe zi.

Detectarea alergiei la nichel

Dovezile unei asocieri între simptomele pielii și aportul de nichel pot fi furnizate prin utilizarea cu succes a unei diete fără nichel în dermatită, în special pentru mâna-ochi. O dietă fără nichel ajută la menținerea ameliorării asimptomatice, dar se presupune că aportul continuu, cu doze mici, contribuie la dezvoltarea toleranței imune. Alimentele și conservele făcute cu dispozitive sau recipiente care conțin metale ar trebui, de asemenea, evitate în timpul unei diete fără nichel.

Diagnosticul și investigarea sensibilizării la nichel se bazează pe testul cutanat de anamneză și epicutane, care necesită 48 de ore de expunere și observare a reacțiilor cutanate până în ziua 7 după aceea. Reacția imediată este foarte rară, nichelul dă de obicei o reacție târzie.

Tratament, prevenire

Dermatita de contact indusă de nichel este tratată cu steroizi topici și antihistaminice orale. În cazul confirmării sensibilizării, se recomandă îndepărtarea obiectului care conține nichel din mediu și evitarea acestuia mai târziu. Pe lângă restricțiile alimentare, este de asemenea important să înlocuiți recipientele din oțel cu sticlă și porțelan.

În prevenirea dezvoltării hipersensibilității la nichel primul pas este respectarea consecventă a directivelor europene elaborate de experți și revizuite de mai multe ori pentru a determina nivelul emisiilor de nichel din produsele de sănătate și bijuteriile corporale. La educarea pacientului, trebuie subliniat faptul că cerceii din aur galben și alb, precum și obiectele metalice „hipoalergenice” pot conține nichel.

Frecvența sensibilizării la nichel este încă semnificativă în ciuda eforturilor de reglementare. Își subliniază importanța ca unul dintre alergenii inevitabili din viața de zi cu zi, având în vedere potențialul de expunere. Sensibilizarea se poate dezvolta încă din copilărie, dar problema hipersensibilității la nichel reapare în grupa de vârstă mai mare din cauza diferitelor implanturi.

Literatură:

1. Hamann D, Hamann C, Thyssen JP. Impactul alergenilor metalici obișnuiți în dispozitivele zilnice. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2013; 13: 525-30.

2. Fabbro SK, Zirwas MJ. Dermatita de contact sistemică cu alimentele: nichel, BOP și multe altele. Curr Allergy Asthma Rep 2014; 14: 463-9.

3. Katta R, Schlichte M. Dieta și dermatita: alimentele declanșează. J Clin Aesth Dermatol 2014; 3: 30-6.

4. Chakravarthi S, Padmanabhan S, Chitharanjan AB. Alergie și ortodonție. J Orthod Sci 2012; 4: 83-7.

5. Temesvári E. Sensibilizarea la contact în practica dentară: schimbarea metodologică a testului cutanat alergologic. Știri dentare 2010; 14: 20-2.

6. Pigatto PD, Zerboni R, Guzzi G. Dermatită de contact alergică locală și sistemică datorită aliajelor dentare. J Eur Acad Dermatol Venereol 2008; 22: 124-6.

7. Timișoara E. Alergeni dentari de contact. Dermatologie și Venereologie Review 2004; 80: 53-61.

8. Basko JL, Thyssen JP, Schalock PC. Reacții de hipersensibilitate cutanată și sistemică la implanturile metalice. Dermatită 2011; 22: 65-79.

Prof. Dr. Erzsébet din Timișoara
articole ale autorului