Semnificația și principalele aspecte ale suplimentării cu fier pentru sugari

Un număr mare de studii confirmă faptul că deficiența de fier în copilărie are un efect advers asupra dezvoltării neurologice. Dezvoltarea pe termen lung a anemiei cu deficit de fier poate duce la ireversibilitatea sistemului nervos și la afectarea psihiatrică. Copiii prematuri prezintă un risc deosebit.

Deficitul de fier este cea mai comună formă de deficit de micronutrienți din lume și este, de asemenea, cea mai frecventă cauză de anemie. În acest sens, sugarii și copiii mici prezintă un risc crescut din cauza creșterii rapide a corpului. Deoarece metabolismul adecvat al ionilor de fier (II) și fier (III) este vital pentru dezvoltarea sănătoasă a sistemului nervos și a creierului, este important ca aportul insuficient de fier al sugarului să fie recunoscut cât mai curând posibil și completat dintr-o sursă adecvată (1). ).

Caracteristici fiziologice

Patru cincimi din cantitatea de fier din corpul nou-născutului se acumulează în țesuturile fetale în al treilea trimestru de sarcină. Acesta este motivul pentru care sugarii prematuri sunt mai predispuși să dezvolte o stare de deficiență, deoarece această fază de acumulare rapidă se pierde parțial din cauza nașterii timpurii. Capacitatea maternă a fierului, hipertensiunea gestațională și întârzierea creșterii fetale asociate și diabetul gestațional pot juca, de asemenea, un rol în reducerea depozitelor de fier fetal (indiferent de momentul nașterii) (2).

Parametrii hematologici neonatali variază în funcție de vârsta gestațională și de creșterea intrauterină. Dintre sugarii pe termen lung, concentrațiile de feritină la nou-născuții în creștere s-au dovedit a fi semnificativ mai mici decât la nou-născuții dezvoltate corespunzător. Acest lucru sugerează că întârzierea creșterii intrauterine - probabil prin deficitul relativ de oxigen intrauterin și, prin urmare, creșterea formării eritrocitelor - reduce semnificativ depozitele de fier fetal. În plus, copiii cu retard de creștere au o lățime mai mare de distribuție a globulelor roșii din sânge (RDW), în timp ce concentrațiile serice de fier și concentrațiile medii de hemoglobină (MCH) și concentrațiile medii de hemoglobină (MCHC) sunt mai mici decât cele ale nou-născuților dezvoltate corespunzător. Deoarece creșterea cantității de RDW în cazul epuizării rezervelor de fier este unul dintre primii indicatori, poate fi adecvată pentru monitorizarea aprovizionării cu fier a nou-născuților pe lângă determinarea nivelurilor de feritină (3).

Care este cerința de fier a sugarilor și copiilor mici?

Gravitatea deficitului de fier la sugarii prematuri este invers proporțională cu vârsta gestațională la naștere. Deși tratamentele postnatale frecvente (de exemplu, extrageri multiple de sânge, transfuzii) la această populație îngreunează furnizarea de cerințe precise de fier, aportul oral de fier de 2 până la 4 mg/kg/zi este recomandat de experți de la Academia Națională de Medicină din SUA.

Necesarul zilnic de fier al sugarilor născuți la timp este dat în 0,27 mg, care acoperă necesarul de țesut corespunzător ritmului de creștere până la vârsta de 6 luni. Ulterior, între 7 și 12 luni, necesarul zilnic calculat de fier crește la 11 mg. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că, în realitate, necesitățile de fier ale corpului nu cresc atât de mult peste noapte - mai degrabă, echilibrul fiziologic dintre depozitele de fier la naștere și fierul legat în hemoglobină în primele 4-6 luni de viață ale copiilor sănătoși timpul nu crește, acoperă toate cerințele de fier, indiferent de modul în care este hrănit bebelușul, dar de la aproximativ vârsta de șase luni, cantitatea de fier care trebuie hrănită în organism crește semnificativ (2). Laptele matern este o sursă excelentă de fier pentru bebeluș, deși concentrația efectivă a fierului în laptele femeilor este scăzută, dar biodisponibilitatea fierului din acesta este foarte bună (1).

În copilărie (1-3 ani), necesarul zilnic de fier definit este de 7 mg (2). Prin comparație, necesarul de fier al adultului este de 10 mg pe zi pentru bărbații și femeile aflate în postmenopauză și de 20 mg pe zi pentru femeile aflate la vârsta fertilă care nu sunt însărcinate - acesta este un aport net pentru a acoperi producția de celule roșii din sânge și sinteza enzimelor de fier, iar depozitele de fier ar trebui, de asemenea, să fie umplute (4).

Efecte fiziologice

Pe lângă rolul său esențial în hematopoieză, conținutul funcțional de fier al corpului este esențial și pentru buna dezvoltare a sistemului nervos: joacă un rol în producția de energie neuronală, metabolismul neurotransmițătorului, mielinizarea și funcția de memorie adecvată (2). Acest lucru explică de ce deficiența persistentă de fier în copilărie sau copilăria timpurie - și anemia cu deficit de fier rezultată - pot fi asociate cu modificări cognitive și comportamentale (de exemplu, tulburări de comportament, anxietate) (1, 2).

Când este necesară înlocuirea fierului?

Numeroase studii au arătat că suplimentarea orală cu fier în doză de 2 până la 3 mg/kg/zi este benefică pentru sugarii cu greutate redusă la naștere (2000-2500 g) (2, 5). Într-un studiu randomizat, controlat cu placebo în Suedia, s-au observat semnificativ mai puține probleme de comportament la sugarii cu greutate mică la naștere de la 6 săptămâni la 6 luni la vârsta de 3,5 ani decât în grupul placebo, confirmând faptul că aportul suplimentar de fier este benefic în această populației pe termen lung.

Suplimentarea cu fier este deosebit de importantă la sugarii cu greutate foarte mică la naștere (mai puțin de 1500 gm), dar doza zilnică recomandată la această populație nu depășește 2-3 mg/kg (mai multe studii indică faptul că dozele mai mari nu sunt asociate cu o cantitate mai mare sau mai mare efect benefic). Societatea Europeană de Gastroenterologie Pediatrică, Hepatologie și Nutriție recomandă suplimentarea profilactică cu fier oral de la 2 la 6 săptămâni pentru sugarii cu greutate mică la naștere și de la 2 la 4 săptămâni pentru sugarii prematuri cu greutate foarte mică la naștere (6, 7). Conform unei rezoluții a Academiei Americane de Pediatrie, sugarii prematuri alăptați de la o lună la 1 an ar trebui să primească supliment de fier la o doză de 2 mg/kg/zi (2, 6). O meta-analiză recentă confirmă faptul că suplimentarea timpurie cu fier este însoțită de evoluții mai favorabile în depozitele de fier (niveluri de feritină) și niveluri de hemoglobină. Cu toate acestea, este de asemenea important să rețineți că aportul zilnic nu trebuie să depășească cantitatea recomandată, deoarece încărcarea excesivă a fierului afectează, de asemenea, în mod negativ dezvoltarea neurologică pe termen lung (6).

Copiii bine hrăniți cu vârsta de peste șase luni nu au, în general, nevoie de suplimente de fier, dar trebuie să se asigure că dieta bebelușului include cât mai multe alimente bogate în fier, de la începutul dietei (1).

Există dovezi științifice din ce în ce mai mari că momentul disecției cordonului ombilical afectează în mod semnificativ concentrația totală de fier în corpul neonatal: disecția întârziată (mai mare sau egală cu 180 sec) disecția cordonului ombilical crește cantitatea de feritină fără să se uite nici la copil, nici la mamă. . ar avea consecințe nocive (1, 3).

Literatură

1. Berglund, S, Domellöf M. Satisfacerea nevoilor de fier pentru sugari și copii. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2014; 17: 267-72.

2. Baker RD, Greer FR și Comitetul pentru nutriție al Academiei Americane de Pediatrie. Raport clinic - Diagnosticul și prevenirea anemiei cu deficit de fier și cu deficit de fier la sugari și copii mici (0-3 ani). Pediatrie. 2010; 126: 1040-50.

3. Patidar S. și colab. Evaluarea stării fierului și a parametrilor eritrocitelor la termen complet sănătos, mici pentru nou-născuții de vârstă gestațională la naștere. J Clin Neonatol 2013; 2: 121-4.

4. Attila Fonyó: Manual de fiziologie medicală (2011)

5. Berglund SK și colab. Suplimentarea cu fier până la 6 luni protejează sugarii cu greutate mică la naștere de deficiența de fier în primul an de viață. JPGN 2015; 60: 390-5.

6. Jin și colab. Suplimentarea timpurie și tardivă a fierului pentru sugarii cu greutate mică la naștere: o meta-analiză. Revista italiană de pediatrie 2015; 41: 16-26.

7. Agostoni C, Buonocore G, Carnielli VP, De Curtis M, Darmaun D, Decsi T, și colab. Aprovizionare cu nutrienți enterali pentru sugari prematuri: comentarii ale Comitetului pentru nutriție al Societății Europene de Gastroenterologie Pediatrică, Hepatologie și Nutriție. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010; 50: 85-91.

Dr. Dóra Bokor, farmacist specialist
articole ale autorului