Panaceul modern al cosului? Vitamina D într-o lumină nouă

În zilele noastre, putem auzi din ce în ce mai multe despre efectele benefice ale vitaminei D. În farmacii, tot mai mulți oameni caută vitamina miracolă despre care cred că îi va proteja de toate bolile. Doamna Molnár dr. În calitate de farmacist expeditor, Greta Pásztor consideră că este important să oferiți informații actualizate despre problemele legate de vitamina D în farmacie. În prezentarea sa la Concursul Memorial Rozsnyay 2014, el a vorbit despre istoria colecalciferolului, efectele sale vechi și recent descoperite, opțiunile sale de administrare și problemele care apar în timpul expediției. A primit o placă memorială Rozsnyay.

Vitamina DT împreună cu calciu a fost considerat mult timp un susținător al oaselor și dinților puternici, rolul și judecata in orice caz s-a schimbat de mai multe ori de-a lungul istoriei. Medicina este de mult timp conștientă că există o legătură clară între lumina soarelui care ajunge la nivelul pielii și sănătatea oaselor. A fost un pas major înainte când compusul anti-rahitism din uleiul de ficat de cod a fost detectat în anii 1920.

Percepția vitaminei D a fost favorabilă la începutul secolului al XX-lea, deoarece era o soluție la problema rahitismului. Reputația sa s-a deteriorat nemeritat din anii 1950, deoarece s-a dovedit a fi toxic la doze mari: niveluri ridicate de calciu din sânge, calcificare aortică, calcificare renală.

În Ungaria, de la sfârșitul anilor 1970, sugarii au primit 400 UI de vitamina D pe zi pe cale orală, în timp ce copiii cu vârsta sub trei ani primesc aceeași doză de profilaxie a vitaminei D în lunile de iarnă. Nevoile de vitamina D ale adulților sunt satisfăcute de soarele ocazional, aleatoriu, care ajunge la pielea lor.

De ce vitamina D a devenit din nou centrul interesului științific?

Acesta din urmă este de aprox. experiența de zece până la cincisprezece ani demonstrează în mod convingător că deficitul de vitamina D crește riscul de a dezvolta multe boli cronice. O meta-analiză a 99.745 de studii (bărbat-femeie, multietnic) în douăzeci și două de centre a arătat că la niveluri serice optime de vitamina D, bolile cardiovasculare sunt reduse cu 33%, 55% aveau diabet zaharat de tip 2 și 51% aveau sindrom metabolic risc, ca în cazul penuriei.

Campania veche de treizeci de ani împotriva băilor de soare a condus la dezvoltarea deficitului de vitamina D, provocând probleme semnificative de sănătate în lumea civilizată. Recunoscând acest lucru în mai multe țări europene, inclusiv în Ungaria, În februarie 2012, douăsprezece organizații profesionale medicale maghiare și-au unit forțele pentru a reforma recomandările oficiale de până acum.

În aprilie 2013, grupul de cercetare al Departamentului de Medicină Internă al Universității Semmelweis a realizat primul sondaj reprezentativ la nivel național în funcție de vârstă, sex și locul de reședință. Rezultatul i-a surprins și pe cercetători, întrucât 95% dintre persoanele chestionate suferă de deficiență de vitamina D, comparativ cu 60% așteptate.

Avem și vitamina D.?

Nu este de fapt o vitamină, nu are nimic de-a face cu vitaminele, o numim așa doar din motive de istoric medical. Este de fapt un hormon scheletic steran. Metabolismul său este unic în corpul uman. Efectele sale sunt diverse, afectând aproape fiecare sistem de organe. Este parțial genomic: s-a demonstrat că afectează transcrierea a 5% din gene, parțial non-genomic: se formează prin membrana celulară și receptorii de vitamina D din citosol. Reglează creșterea și diferențierea celulelor, afectează funcția imunitară, funcția endocrină, producția de insulină și renină. În absența acestuia, există un risc crescut de a dezvolta multe boli cronice.

Cum să intrăm în corpul nostru?

a.) Se formează din 7-dehidrocolesterol în pielea noastră prin radiații UV. Sursa primară de vitamina D este expunerea la soare a pielii, inclusiv spectrul său UV-B. Protecțiile solare sau nuanțele reduc formarea pielii cu 97-99%. În perioada de la sfârșitul toamnei până la începutul primăverii, radiația solară nu este suficientă pentru a produce cantitatea necesară de vitamina D3. Capacitatea pielii noastre de a produce vitamine scade semnificativ odată cu vârsta, ceea ce explică parțial deficiența frecventă măsurată la vârstnici. Radiațiile UV-A emise de solarii nu sunt potrivite pentru formarea vitaminei D.

b.) luate din alimente. Este important să subliniem că suplimentarea cu vitamina D nu este fundamental o problemă nutrițională. În Ungaria, aportul necesar de vitamine în timpul iernii nu poate fi rezolvat doar prin alimente. Ca ingredient natural, doar o cantitate mică de alimente conține vitamina D: pește gras, somon, ton și ficat de cod.

c.) Utilizarea de medicamente sau suplimente alimentare care conțin vitamina D. (suplimentare)

Soarta vitaminei D din corpul nostru

Colecalciferolul administrat oral este absorbit din intestinul subțire. Necesită acizi biliari pentru absorbție, astfel încât bolile biliare și hepatice pot afecta absorbția acesteia. Ca prim pas în activarea vitaminei D, aceasta este hidroxilată la carbon 25 în ficat. Calcidiolul este o formă circulantă de vitamina D, a cărei cantitate este măsurată la evaluarea stării vitaminei D. Din păcate, acest test este disponibil în prezent doar contra cost. În prezent, o valoare peste 75 nmol/l, în alte unități peste 30 ng/ml, este considerată adecvată. Nivelurile sale sunt, de asemenea, afectate de aportul de vitamina D, vitamina D în piele și grăsimea corporală. Hidroxilarea la carbon 1 necesară pentru conversia în forma activă are loc parțial în rinichi. Acest pas important apare și în multe alte țesuturi, cum ar fi pielea, sânul, celulele imune, placenta, miocardul, vasculare și celulele musculare netede ale colonului. Vitamina D este stocată în celulele adipoase, eliberată de acolo și readusă în circulație.

Rolul principal al hormonului D este de a regla metabolismul calciului. Efectul său asupra oaselor și rinichilor este cunoscut de mult în medicină. Pielea conține în mod unic toate elementele metabolismului vitaminei D. Este capabil să sintetizeze vitamina D3 din 7-dehidrocolesterol și, în același timp, au loc pașii activării hormonului D. Vitamina D poate afecta proliferarea și diferențierea keratocitelor. Este o observație veche că starea pacienților cu psoriazis este îmbunătățită de radiația solară. În zilele noastre, unul dintre tratamentele de bază pentru boală este utilizarea topică a calcipotriolului, tacalcitolului și maxacalcitolului, care sunt mai puțin hipercalcemice.

Rolul potențial al vitaminei D în prevenirea și tratamentul bolilor autoimune a fost studiat de zeci de ani. Atât factorii genetici, cât și cei de mediu joacă un rol în dezvoltarea bolilor autoimune. S-a demonstrat o asociere cu boli autoimune, de ex. între scleroza multiplă, artrita reumatoidă, incidența bolii inflamatorii intestinale și a latitudinii, expunerea la soare și nivelurile serice de vitamina D.

Vitamina D este un important reglator autocrin al răspunsurilor imune atât adaptative cât și înnăscute. Efectul său imunologic se explică prin capacitatea tuturor celulelor imune de a exprima receptorii de vitamina D. Prezența enzimei hidroxilază permite producerea de hormon D activ în aceste celule. Consolidează răspunsul imun protector împotriva infecțiilor în mai multe puncte: de exemplu, crește activitatea chimiotactică și capacitatea fagocitară a monocitelor și crește distrugerea agenților patogeni intracelulari. Crește activitatea fosfatazei acide și producția de peptide antimicrobiene, defensine și catelicidină.

Efectele vitaminei D în sistemul cardiovascular sunt probabil datorate prezenței VDR în celulele miocardice și fibroblaste și prezenței 1-alfa hidroxilazei în miocard. Aceste efecte locale afectează contractilitatea, expresia peptidelor natriuretice, sistemul metaloproteinazei matrice și cantitatea de citokine inflamatorii. Relația dintre vitamina D și tensiunea arterială este explicată parțial de modificările axei renină-angiotensină-aldosteron (RAAS). Efectul combinat al sistemului renină-angiotensină și al profilului inflamator al citokinelor asupra endoteliului vascular poate limita progresia aterosclerozei.

Corelația pozitivă dintre deficitul de vitamina D și obezitate (sindromul metabolic) poate fi explicată prin capacitatea crescută de stocare a vitaminei D a unor cantități mai mari de țesut adipos.

Examinând distribuția spațială a numărului de tipuri de cancer de sân, ovarian și de colon din Statele Unite la începutul anilor 1980, s-a observat că incidența acestor boli este invers legată de numărul de ore de soare. Pe baza acestui fapt, s-a sugerat că vitamina D produsă în corpul nostru de radiațiile UV-B poate avea un rol protector în tumorigeneză. Suplimentarea cu vitamina D reduce densitatea sânului, așa cum este detectată prin mamografie, care este un factor de risc pentru dezvoltarea cancerului de sân. Celulele epiteliale mamare sunt, de asemenea, capabile să producă forma activă din vitamina 25 (OH) -D circulantă, care joacă un rol în inhibarea proliferării, diferențierea și promovarea apoptozei. Celulele estrogen-pozitive sunt mai sensibile la efectul inhibitor al creșterii calcitriolului decât cele cu estrogen negativ. Un motiv posibil pentru aceasta este că calcitriolul inhibă și sinteza estrogenilor și efectele sale biologice. În plus, calcitriolul și analogii săi (seocalcitol) inhibă creșterea celulelor cancerului mamar. Stimulează factorul de necroză tumorală și astfel îmbunătățește apoptoza. Chimioterapia pentru tumori maligne este un factor de risc pentru dezvoltarea deficitului de vitamina D.

De asemenea, sunt expuși sugarilor prematuri, persoanelor în vârstă, pacienților cu afecțiuni renale și hepatice și pacienților tratați cu terapie antiepileptică și cu steroizi. O atenție specială este acordată mamelor însărcinate, deoarece deficitul de vitamina D este foarte frecvent la femeile gravide. Acest lucru poate duce la pierderea osoasă la mamă, craniotabe la făt, hipocalcemie severă. Debutul efectelor fetale ale deficitului sever de vitamina D este parțial compensat de modificările metabolismului vitaminei D observate numai în timpul sarcinii. La mamă, cantitatea de hormon activ se înmulțește indiferent de factorii clasici de reglare - calciu, fosfat, PTH. Aportul adecvat de vitamine la mame este, de asemenea, extrem de important, deoarece conținutul de vitamina D al laptelui matern este proporțional cu nivelul seric, iar pentru nou-născuți, laptele matern este singura sursă de aport. Pe baza datelor anterioare mamele ar trebui să consume zilnic 4.000 până la 6.000 UI de vitamina D pentru a se asigura că laptele matern conține suficientă vitamina D pentru bebeluși.

Următoarele ar trebui luate în considerare la livrarea vitaminei D.

Suplimentarea necesară poate fi realizată cu formulări orale care conțin o cantitate bine definită de vitamina D3. Fără prescripție medicală, putem oferi suplimente alimentare numai în monoterapie. Atunci este important să vă întrebați dacă pacientul ia colecalciferol, de exemplu, ca produs anti-osteoporoză. La persoanele obeze, doza utilizată pentru profilaxie este cel puțin dublă decât doza altfel recomandată. Este important să știi asta la persoanele obeze, numai nivelurile optime din sânge pot fi atinse cu un aport mai mare de vitamina D, deoarece vitamina D este stocată în țesutul adipos, și atât vitamina stocată aici, cât și vitamina formată în piele au un timp mai greu de intrat în circulație. Următorul tabel poate fi util în selectarea dozei zilnice adecvate:

Doze recomandate de vitamina D pentru tratarea și prevenirea deficitului de vitamina D.

Grupa de vârstă Doza recomandată pe zi Cantitatea maximă care poate fi administrată zilnic în siguranță

Sugari 400-1000 UI 1000 UI

Copii (1-6 ani) 600-1000 UI 2000 UI

Copii (peste 6 ani) 600-1000 UI 2000 UI

Adolescenți 800-1000 UI 4000 UI

Adulți 1500-2000 UI 4000 UI

Obes adulți 3000 până la 4000 UI 4000 UI

Femeile însărcinate 1500-2000 UI 4000 UI

Deoarece masa osoasă de vârf se dezvoltă în copilărie, aportul adecvat de colecalciferol este foarte important. Acest lucru justifică doze mai mari.

Cum să obțineți suficient?

O soluție evidentă ar fi fortificarea alimentelor cu colecalciferol. Cu toate acestea, acest lucru nu este recomandat din cauza necontrolării aportului de vitamina D și a riscului de accidente industriale anterioare care duc la supradozaj în alte țări. Colecalciferolul, ca moleculă lipofilă, este absorbit pe cale orală și dermică, deși nu este înregistrat în prezent ca medicament pentru o astfel de utilizare. Am găsit un produs cu licență OÉTI cu pompă dozatoare. O porție de smântână conține 5500 UI. Ambele forme de dozare solide și lichide sunt potrivite pentru administrare orală.

Medicamentul care conține colecalciferol în soluție uleioasă este picături de Vigantol, care oferă 500 UI pe picătură. Formele de dozare solide conțin 1000 UI și, respectiv, 3000 UI de vitamina D pe unitate de dozare. Suplimentele alimentare includ o serie de produse în care o singură doză depășește o singură doză de medicamente eliberate pe bază de rețetă. Întrebarea ne apare pe bună dreptate: cum este posibil acest lucru? Un angajat GYEMSZI-OGYI a explicat această anomalie după cum urmează: dacă producătorul a solicitat ca un produs care conține colecalciferol să fie eliberat fără prescripție medicală, probabil că și-ar pierde sprijinul pentru TB. La rândul său, acest pas ar duce la o scădere a vânzărilor de medicamente. Astfel, nu se așteaptă nicio schimbare în această zonă în viitorul apropiat.

Medicamente pentru scăderea în greutate și suplimente care conțin vitamina D în ultimii 5 ani

Am examinat dezvoltarea medicamentelor care conțin colecalciferol și a suplimentelor alimentare în ultimii cinci ani în Dabas la Farmacia Golden Snake și la Dabas-Gyón la Farmacia St. Francis. Rezultatele sunt ilustrate în figurile următoare. Putem vedea clar că epuizarea medicamentelor arată o tendință ascendentă constantă în ambele farmacii. Din 2012, când a apărut interesul pentru vitamina D în mass-media, suplimentele alimentare vor apărea, de asemenea, pe paletă, cu date de creștere în greutate.

Rezumat, concluzie

Vitamina D este esențială pentru funcționarea normală a corpului nostru, deci este important să obținem cantitatea corectă din aceasta, mai ales în lunile de toamnă-iarnă. Nu poate fi considerat un panaceu, este un panaceu, dar multe boli pot fi prevenite și prevenite cu doza recomandată de colecalciferol. În cele din urmă, aș dori să împărtășesc propria mea experiență: am luat 3.000 UI de vitamina D de aproape trei ani și 5.000 UI în lunile de iarnă. În luna februarie a acestui an, am măsurat nivelul de calcidiol din Dabas, care a dus la 67 mmol/l, ceea ce înseamnă - în mod surprinzător - încă nu ating valoarea corespunzătoare de 75 mmol/l! Cu toate acestea, nivelurile de vitamina D ale celor 66 de persoane testate în același timp cu mine au fost mult mai mici decât valoarea mea.

Carte de vizită

Gréta Molnárné Pásztor a absolvit în 2005 Facultatea de Farmacie a Universității din Szeged. Lucrează la Dabas, Farmacia Șarpelui de Aur din 2005. În 2008 a susținut un examen profesional în farmacologie cu rezultate excelente. În 2009 a absolvit Homeopatia în Farmacie I-II. cursuri, iar în 2011 Schüssler a obținut o diplomă în consultanță. Anul acesta a participat la Concursul Memorial Mátyás Rozsnyay din Szeged. Titlul prelegerii tale: Păcat? Gunoi? Deșeurile de produse farmaceutice din perspectiva unui farmacist de farmacie publică.

În 2012 a început din nou la Concursul Memorial Mátyás Rozsnyay din Debrecen. Titlul prelegerii dvs.: Ca farmacist, cât de multă încredere putem avea în cunoștințele farmacologice ale pacienților noștri cronici? Conferința a fost susținută și la Forumul Tineretului MOSZ din Siófok. În același an, i s-a acordat premiul Pro Praxis Pharmaciae.

Din 2013 este vicepreședinte al Organizației Județene Pest a Societății Farmaceutice Maghiare. În 2014, Panaceul epocii moderne a câștigat primul loc la Concursul Memorial Mátyás Rozsnyay din Budapesta? Vitamina D într-o lumină nouă.

Doamna Molnár dr. Cioban Greta
articole ale autorului