Consilierea îngrijirii rănilor la farmacie

Datorită formării profesionale a farmaciștilor orientate către pacient și a bolii și faptului că legea solicită informații adecvate despre pacienți, în zilele noastre farmaciile devin din ce în ce mai multe instituții de consiliere profesională și credibilă în materie de sănătate. În furnizarea de consiliere cu privire la bolile banale, non-medicale, problema îngrijirii pentru leziuni este printre primele. Necesitatea îngrijirii pacientului acut și a rănilor poate apărea, de asemenea, în farmacie, deoarece farmacia este o instituție medicală, dar în mod obișnuit consilierea și recomandările legate de produs domină în practica zilnică.

Rani acute

Îngrijirea rănilor superficiale și superficiale (așa-numitele răni primare de vindecare) nu necesită multă expertiză. Aici, curățarea corectă și apoi dezinfectarea sunt sarcina principală. Pentru curățare, contrar convingerilor, calitatea apei potabile este de asemenea adecvată, Astăzi, în Ungaria, apa potabilă de la robinet nu trebuie să conțină agenți patogeni sau substanțe dăunătoare sănătății. Desigur, într-o unitate medicală, este mai potrivit să spălați rana cu soluție salină izotonică, soluție Ringer sau Prontosan, care conține polihexanid și undecilen amidopropil betaină, special dezvoltate pentru clătirea plăgii. Nu spălați o rană care sângerează, deoarece aceasta va afecta procesul de coagulare a sângelui. În cazul rănilor sângerânde, hemostaza trebuie efectuată cu un bandaj (buretele hemostatic Gelaspon sau Spongostan nu mai este disponibil, hemostaticul local poate fi utilizat în alte farmacii, spray-ul Steriblock care conține alginat de Ca-Na și spray-ul Nexcare conține oxidat celuloză).

Plaga superficială curățată trebuie dezinfectată. Soluțiile apoase de PVP-iod (Betadin, Braunol) și octenidină HCl (Octenisept) sunt potrivite. Soluții alcoolice ale agentului antibacterian, cum ar fi clorhexidina (de exemplu Egisept), ortofenilfenol (de exemplu Clarasept Derm), clorură de benzalconiu (de exemplu Cutasept) etc. sunt folosite pentru dezinfectarea zonei plăgii. Eficiența periajului adesea recomandat cu mercurocrom (merbrominum) este insuficientă în opinia noastră astăzi, deci nu este recomandată. Deși este un principiu de a nu folosi pulberi și unguente în îngrijirea acută a rănilor astăzi, gelul Curiosa care conține hialuronat de zinc sau crema Bepanthen Plus care conține dezinfectant (clorhexidină) poate fi recomandat și pentru abraziuni superficiale. Unguentul care conține antibiotice poate fi eliberat fără prescripție medicală (de exemplu, gel de ebrimicină, gentamicină, unguent Tetran) nu recomandăm fără motive întemeiate, deoarece pacientul este expus unei expuneri inutile la antibiotice.

Ne întâlnim des Cu pansamente marcate cu „anhidru” sau „impermeabil”. Trebuie să știm că, deși protejează bine rana de umezeala externă, ele rămân pe piele în apă doar o vreme, așa că nu așteptați (și, de asemenea, în timpul consilierii atenție astfel) a suporta o zi întreagă de scăldat. De obicei, acestea sunt înlocuite după 20-60 de minute. De asemenea, este bine să știm că pentru o mai bună aderență, pansamentele pentru plăgi și tencuieli adezive trebuie aplicate pe piele de mai multe ori și ferm, și modern (prietenos cu pielea) pentru adezivi pentru presiune și încălzire (caldura corpului) aderența lor crește.

În cazul rănilor mai mici găurite, sfâșiate sau zgârieturi, sângerarea din rană este atenuată prin plasarea unei cantități mai mari de (bandajat sau pliat) bandaj pe rană (presiune). Dacă bandajul sângerează, nu îl înlocuim, ci punem un alt strat peste el, apoi, după „coagulare”, este necesară dezinfectarea externă și pur și simplu acoperită cu un pansament. Dacă rana a fost în contact cu solul, nu trebuie neglijată luarea în considerare a vaccinării împotriva tetanosului și rabiei în caz de mușcătură, dar aceasta nu este o competență a farmacistului, deci dacă există riscul de infecție, pacientul trebuie îndrumat la un medic. O rană mușcată ar trebui considerată extrem de periculoasă, deci îngrijirea medicală este cu atât mai obligatorie. De asemenea, consultați un medic pentru răni mai mari sau deteriorate pacientul pentru că nu se vindecă singur, cu dificultate sau urât.

Hiperoxidul de hidrogen "sputtering" este adesea efectuat cu o tehnică slabă. Soluția de 0,5 până la 3% H2O2 prin capacitatea sa ridicată de oxidare într-adevăr un agent antibacterian care poate fi utilizat bine, este, de asemenea, potrivit pentru curățarea rănilor purulente, dar trebuie să știm că afectează vindecarea rănilor prin oxidarea celulelor proliferante. Prin urmare, atunci când o astfel de îngrijire este efectuată sau efectuată de pacient, actul final este întotdeauna un rana izotonica sterila ("fiziologica") clătind cu ser fiziologic! În cazul rănilor non profunde, curate, proaspete și cu muchii ascuțite (în special răni tăiate), se poate considera că se unesc marginile plăgii și se fixează cu benzi adezive chirurgicale (Steristrip, Sterigrap) și apoi se aplică un pansament steril.

În cazul unei plăgi cu puncție profundă, se recomandă și tratamentul medical, deoarece un corp străin și/sau un agent patogen pot rămâne în conducta de puncție, iar curățarea și prevenirea unei posibile infecții nu este din nou competența farmacistului.

Totuși, dacă pare superficial nu cu răni proaspete un pacient apare cu noi, să ne uităm la rană înainte de a sugera ceva. Dacă rana prezintă semnele clasice de inflamație (tumor-dolor-calor-rubor et functio laesa) sau infecția nu este pusă în discuție din cauza producției de puroi și dacă există țesuturi necrotice în rană, de asemenea este indicat să vă adresați unui medic pacientul, deoarece farmacia are rareori condițiile unei toalete pentru plăgi corecte, iar necrotomia (debridare) și îmbinarea chirurgicală a marginii plăgii (sutură, conexiune) nu sunt posibile. Nici noi nu putem da noi antibiotice sistemice, deși acest lucru va fi necesar în unele dintre aceste cazuri. Dacă ar dura câteva zile pentru ca un pacient să vadă un medic și, prin urmare, trebuie să sugerăm temporar ceva, este Ung. ad vulnera sau Ung. salicilatul trebuie să fie de 1 până la 3%. Dermazin și Ialugen Plus, care au și efecte antibacteriene, sunt, de asemenea, potrivite, dar acesta din urmă este un produs eliberat pe bază de rețetă.

De asemenea, putem găsi cazuri în care este evident că acestea nu sunt răni cauzate de simple leziuni, ci răni care se vindecă de mult timp. Există mulți pacienți cu răni cronice în Ungaria, semnificativ mai mult decât, de exemplu, în Europa de Vest. Acest lucru se datorează probabil faptului că există puține clinici ambulatorii specializate în îngrijirea rănilor cronice, iar medicii de familie sunt prea ocupați pentru a îndeplini această sarcină care necesită timp și cunoștințe speciale, deci nu are cu adevărat o gazdă.

Rani cronice

Rănile care sunt greu de vindecat - sau poate este mai bine să le numim „răni care nu s-au vindecat de mult timp”, deoarece pacientul sau o rudă dezvoltă acest lucru - pot fi grupate în mai multe moduri.

Din punctul de vedere al conceptului terapeutic, gruparea triplă este importantă: congestie venoasă sau insuficiență arterială, posibil răni formate pe fondul bolii limfatice. Acestea pot fi subdivizate în următoarele tipuri de răni: răni diabetice, piodermă, răni de presiune (decubit), răni prin traume sau radiații sau răni prin mușcături, răni prin arsuri, răni tumorale etc. Acestea nu pot fi detaliate aici și acum din cauza limitărilor domeniului de aplicare, deși motivul determină fundamental strategia și tactica tratamentului.

Pe lângă trimiterea pacienților cu o astfel de rană la un medic, trebuie să știm asta cei greu de vindecat (cronic) Principiile îngrijirii rănilor sunt după cum urmează:

1. În condiții normale, o rană se vindecă în maximum 6 săptămâni. Dacă nu este cazul, există factori fiziopatologici care trebuie să fie recunoscuți și eliminați.

2. Îngrijirea necorespunzătoare a rănilor înrăutățește starea și calitatea vieții pacientului și este costisitoare, prin urmare pacientul ar trebui să fie direcționat la nivelul de îngrijire adecvat stării rănii (medic de familie, clinică de specialitate, spital internat, îngrijire specială internată) pe cat posibil.

3. Vindecarea rănilor nu este de așteptat fără curățarea rănilor (necrectomie) și rănile infectate fără identificarea agentului patogen.

4. Numai tratamentul complex al plăgii (îmbunătățirea circulației, antiinflamator, drenaj, asepsie și antisepsie, terapie de compresie, terapie nutrițională etc.) poate aduce rezultate bune.

Primul pas în tratament este întotdeauna curățarea plăcii plăgii. În plus față de curățarea mecanică și necrectomia, în acest scop se utilizează și unguent Fibrolan sau Iruxol Mono, care sunt încă disponibile, dar care au fost deja șterse din pedigree. Atunci mereu chemat se folosește îngrijirea rănilor umede, adică, rana este păstrată într-un mediu umed artificial („ideal”) în timpul fazelor de vindecare a rănii.

Fazele clinice ale vindecării rănilor (Sursa: Móricz, J.: Vindecarea rănilor (în continuare, prelegere, 2014.)

Producătorii oferă o serie de bandaje moderne care pot fi vândute în farmacii și trebuie să ne putem adapta la acestea. Caracteristicile principalelor grupe ale acestora, în urma modificărilor stării plăgii, sunt după cum urmează:

- Spume: pentru răni neinfectate puternic sau moderat în exudare sau în fază de granulare, ca pansament primar. Spumele multistrat pot fi, de asemenea, aplicate pe rănile infectate, deoarece conțin un miez adsorbant special. Produse: Suprasorb C și P, spumă Aquacel, Medifoam P etc. și multistraturi: PermaFoam, Mepilex-AG, Aquacel Ag Foam, Pharmasuperfoam Silver etc.

- Alginate: pentru răni cu exudare moderată sau severă și infectate în faza de exudație, ca pansament primar, adesea în combinație cu un pansament și pansament secundar. „Bandajul” alginat devine asemănător unui gel sub acțiunea exsudatului plăgii, care poate fi îndepărtat din plagă. Pansamentul trebuie întotdeauna tăiat la dimensiunea plăgii, nu se extinde dincolo de marginea plăgii, deoarece irită pielea intactă. Produse: Suprasorb A, Sorbalgon, Medisorb A, Rana Kaltostat, Alginat de Kliniderm etc.

- Hidrocoloizi: răni cu rănire granulară, moderat sau puternic exudate, neinfectate, ca pansament primar. Produse: Hydrocoll, Pharmacoll, Suprasorb H, Medisorb H, Granuflex etc.

- Hidrogeluri: pentru curățarea umezirii și a rănilor necrotice în orice grad, pentru rănile în faza de epitelizare, ca pansament primar. Este adesea utilizat împreună cu un pansament secundar și pansament. Pot fi folosite și pe răni neinfectate. Produse: Hydrosorb, Pharmagel, Suprasorb G etc.

- Foi de tifon impregnate: ca pansament primar pentru orice plagă exudativă și infectată în faza de granulare și epitelizare. Întotdeauna absorbant cu bandaj secundar și fixator de bandaj. Produse: Grassolind, Cuticerin, Bactigras, Atrauman, Lomatuell, Pharmatull etc.

- Plăcuțe absorbante pentru plăgi: pentru răni moderate sau sever umede, doar ca pansament secundar cu pansament. De obicei au miezuri foarte absorbante și adsorbante (celuloză, carbon) care conțin secrețiile absorbite. Datorită structurii lor speciale, nu pot fi tăiate. Produse: Zetuvit, Vliwazell, Mesoft, Mativlies etc.

- Bandaje de film: pentru plăgi neexudate în faza de epitelizare, acestea pot fi utilizate atât ca pansament primar, cât și ca pansament. Aceste bandaje protejează rana de contaminare prin stratul lor semipermeabil, dar asigură schimbul de aer. Produse: Hydrofilm, film Suprasorb, Tagaderm, film Mepore etc.

Este important ca pansamentul nu trebuie schimbat zilnic! Dacă se udă din exudatul plăgii sau dacă „bandajul” de pe alginate este complet îngălbenit, înlocuirea este justificată, în caz contrar Este necesar la fiecare 3-5 zile schimba bandajul. Pacienții sunt sfătuiți să folosească pansamente transparente pentru răni (pansamente de film: de ex. Hydrofilm sau pansamente încadrate, de exemplu Protectfilm)! În aceste cazuri, starea actuală a plăgii poate fi văzută fără a îndepărta bandajul: umectarea, culoarea etc.

În cele din urmă, trebuie să conștientizăm pacientul sau ruda că astfel de răni se vindecă lent cu cel mai autentic tratament, deoarece în marea majoritate a cazurilor, combinația de factori care împiedică vindecarea rănilor provoacă problema.

rezumat

Obligația și oportunitatea farmaciștilor de a oferi consiliere cu privire la răni și îngrijirea rănilor este, de asemenea, un instrument de comunicare pe care trebuie să îl folosim, deoarece poate consolida, de asemenea, încrederea în farmacist și farmacie. Cunoașterea și experiența tratamentului și a produselor vor ajuta la transformarea cunoștințelor teoretice dobândite în primul ajutor în contextul rănilor acute în informații despre produs care pot fi utilizate în practică de către colegii noștri medicali și pacienți. În cazul rănilor cronice, pacienții sunt direcționați către o unitate de îngrijire unde sunt tratați în condiții adecvate.

Literatură sugerată:

Vízvári, L.: Primul ajutor II. Partea 2: Leziuni. Broșuri de educație continuă ESZTI, Budapesta, 2005.

Daróczy, J.: Proiect de directivă privind îngrijirea rănilor cutanate care nu se vindecă (cronice); Tratamentul rănilor, vindecarea rănilor 2013; 16 (1): 14–47.