Localizarea artritei psoriazice printre spondilartrite
Artrita psoriazică relevă caracteristicile spondilartritei, caracteristicile clinice ale artritei psoriazice și localizarea acesteia în spondilartrita.
Artrita coloanei vertebrale - spondilartrita - este al doilea cel mai mare grup de boli inflamatorii articulare. Markerul lor tradițional, „seronegativ”, se referă la separarea lor de artrita reumatoidă, autoanticorpul său caracteristic și absența aproape obligatorie a prezenței factorului reumatoid - și a autoanticorpilor în general - în acest grup. Tablou clinic al spondilartritei, combinații pestrițe de manifestări de organe diversificate, inflamație însoțită de o reacție violentă în fază acută, o puternică determinare genetică a decuplat această formă de bolile autoimune clasice cu zeci de ani în urmă și a atras atenția asupra rolului declanșatorilor imunologici externi, în primul rând microbieni.
În timpul procesării antigenului, celulele dendritice, pe lângă moleculele de pericol, procesează, de asemenea, limfocitele T imature prin procesarea citokinei IL-23 prin prelucrarea fragmentelor HLA clasa I, în primul rând gruparea HLA B27. Se diferențiază în limfocite Th17, al căror produs major este citokinele inflamatorii, care dăunează țesuturilor din seria IL-17. Acestea sunt primite de celulele țesutului conjunctiv (fibroblast, macrofag, osteoblast, osteoclast), care sunt familia TNF care provoacă și menține inflamația cronică, eroziunea osoasă și metaplazia. Citokine (TNF-alfa, ligand RANK) și citokine IL-1, precum și factori inductibili pentru remodelarea oaselor. Direcționarea celulelor T de memorie inflamatorie către locul inflamației este controlată de un număr de chemokine. Prin circulație, mesagerii circulă între piele, enteze și membrană sinovială. Ierarhia citokinelor descrisă diferă de inflamația de tip reumatoid, în care predomină IL-6. Acest patomecanism desemnează, de asemenea, tratamentul psoriazisului și spondilartritei, inclusiv artrita psoriazică și spondilita. principalele ținte terapeutice biologice (1, 2).
Tablou clinic și localizarea artritei psoriazice în rândul spondilartritei
De multe ori atât minutele proximale, cât și cele ale unghiilor sunt inflamate pe un deget („degetul cârnaților”), aceasta este dactilită, care poate apărea ca un singur fenomen. Dintre entezită, cea mai frecventă apare la punctul de aderență al tendonului lui Ahile. Enteza poate dezvolta, de asemenea, eroziuni, care pot duce chiar la rupere. În paralel, metaplazia osoasă este de asemenea prezentă, creând osteofite bizare la marginile articulațiilor și vertebrelor. Acestea pot evolua spre spondilită pe coloana vertebrală prin anchiloză. Afectarea cardiovasculară (boala coronariană, cerebrovasculară și vasculară periferică și insuficiența cardiacă) atât în artrita psoriazică (cât și în psoriazis) este considerată atât o complicație, cât și o comorbiditate.
În plus față de diagnosticul bolii, sunt necesare metode obiective de evaluare pentru a monitoriza evoluția bolii și pentru a verifica eficacitatea terapiei introduse. Ca și în alte domenii ale reumatologiei, acestea au fost în mare parte transferate de la instrumentele studiilor clinice cu medicamente la cercetarea științifică și apoi la practica clinică. Indicii pentru întinderea și severitatea fenomenului cutanat psoriazis sunt Indicele de zonă și severitate psoriazică (PASI), care este destul de complex și dificil de tratat pentru non-dermatologi. Evaluează eritemul, îngroșarea, exfolierea și întinderea în cinci clase, în funcție de regiune și ponderate. Este mult mai simplu și, prin urmare, mai puțin sensibil la schimbare, reflectând evaluarea generală a medicului asupra evaluării globale a psoriazisului (PGA-P), care este o scală Likert în șase puncte. Leziunile unghiale sunt caracterizate de indicele de severitate al psoriazisului unghiilor (NAPSI), a cărui versiune simplificată înregistrează șase tipuri de leziuni unghiale.
Detectarea și diagnosticarea precoce a artritei psoriazice
Prin urmare, principalele aspecte și sarcini ale diagnosticului precoce al artritei psoriazice sunt:
- medicul dermatolog trebuie să monitorizeze inflamația unghiilor și a minutelor unghiilor și a dactilitei, să aplice teste de screening: dureri și umflături articulare, articulații mari și coloanei vertebrale, dureri de spate) și să trimită pacientul la un reumatolog dacă există suspiciuni rezonabile.
- reumatologul ar trebui să înregistreze criteriile CASPAR și ASAS, implicarea axială și/sau periferică în timpul istoricului medical și al examinării fizice, să inițieze orice examinări necesare (imagistică, HLA-B27) și să planifice terapia.
- pe baza deciziei comune a pacientului și a celor doi specialiști, aceștia ar trebui să conducă tratamentul pacientului proporțional cu simptomele.
Tratament avansat pentru artrita psoriazică
- inițierea medicamentelor care modifică boala
- antiinflamatoare nesteroidiene și/sau steroidiene, dar dacă boala este asociată cu entezită/dactilită activă, axială sau severă, trebuie utilizat imediat un inhibitor TNF.
- dacă activitatea nu scade în 3 până la 6 luni, se recomandă prognostic progresiv, slab, modificator de boală convențional combinat sau inhibitor TNF
- dacă boala nu se ameliorează în 3 până la 6 luni, se recomandă trecerea la un alt inhibitor TNF.
Experiența cu antagoniști TNF înregistrați (adalimumab, etanercept, golimumab, infliximab) a demonstrat un profil de eficacitate și siguranță similar. Ele afectează fiecare manifestare în aceeași măsură. Acestea pot fi administrate cu suficientă siguranță în plus față de modificatorii tradiționali ai bolii deja introduși, dar sunt eficienți și în monoterapie. Cu toate acestea, eșecul inhibării TNF poate fi cauzat și de apariția anticorpilor anti-TNF inhibitori în artrita psoriazică. Cu toate acestea, trecerea la un alt inhibitor TNF poate duce la un efect suficient din nou din cauza imunogenității diferite a fiecărui produs (8).
În spondilartrită, principala țintă terapeutică este fără îndoială TNF. Având în vedere citokinele IL-23/17, acestea sunt ținte terapeutice alternative. Dintre inhibitorii lor, ustekinumab este, de asemenea, înregistrat în artrita psoriazică în Ungaria, dar nu a fost utilizat în reumatologie. Există mai mulți anticorpi monoclonali puternici cu inhibitori ai IL-17 la orizont, dintre care se așteaptă ca secukinumab să fie înregistrat în viitorul apropiat. Printre modificatorii de răspuns biologic cu molecule mici, inhibitorii căii de semnalizare JAK/STAT sunt în curs de investigare. Semnalizarea citokinelor IL-23/17, pe de altă parte, este complexă, mai ales prin intermediul sistemului NFκB. Se așteaptă mai degrabă o formulare eficientă din acest cerc.
În rezumat, cel mai bun rezultat pentru artrita psoriazică este oferit de diagnosticul precoce, măsurarea continuă, debutul precoce și tratamentul țintit și modificatorii de răspuns biologic.
Bibliografia detaliată este furnizată de autor la cerere.
Dr. Vereckei Edit, Institutul Național de Reumatologie și Fizioterapie
articole ale autorului
- PharmaOnline - Posibilități și dovezi pentru tratamentul avansat al artritei psoriazice
- Malarie - Wikipedia - Site-ul plasmodiumului de malarie
- Boli Maya gogulan ale spatelui și articulațiilor - Artrita sinusoidală a genunchiului
- Dureri articulare falangiene metatarsiene - Boli sistemice ale țesutului conjunctiv cu artrită multiplă
- Investigarea aplicabilității metodelor de screening pentru riscul de malnutriție la pacienții chirurgicali MDOSZ