Diabet

Jurnalul Fundației pentru Diabet (ISSN 1586-4081)

Jurnalul Societății Maghiare de Hipertensiune (ISSN.

Acasă »Revistă» Hipertensiune arterială »Hipertensiune arterială 2015/3» Pietre la rinichi, afecțiuni ale pietrelor la rinichi

Autor: Dr. Csaba Horváth Data încărcării: 02.02.2016.

Prevenirea drogurilor și a non-drogurilor

Piatra la rinichi este un vechi însoțitor al omului, a apărut deja în epoca de piatră, dar astăzi a devenit o adevărată boală populară. O singură piatră la rinichi poate fi oricine, dar în Ungaria există mai mult de două sute de mii de pacienți cu pietre la rinichi care - cu pauze scurte sau chiar de mai mulți ani - dezvoltă în mod repetat pietre la rinichi, mai ales în ambii rinichi. Articolul nostru abordează mai întâi spasmul pietrelor la rinichi, apoi modul de formare a pietrelor, factorii și bolile care predispun la formarea recurentă a pietrelor și, în cele din urmă, așa-numita boală a pietrelor la rinichi. prezintă posibilitățile tratamentului preventiv al pietrei.

Spasm renal - una dintre cele mai mari dureri

Pietrele urinare se pot dezvolta asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp. Acestea provoacă o plângere atunci când sunt mișcate de fluxul de urină și suprafața lor deteriorează membranele mucoase sau se blochează din cauza dimensiunii lor. Tractul urinar răspunde la ambele leziuni cu spasmele musculare netede care alcătuiesc satele lor: atacul brusc rezultat al durerii foarte mari se numește atac de calculi renali. Durerea din spatele rinichiului sau din fața abdomenului de-a lungul liniei de la coaste până la vezică, posibil în abdomenul inferior, este de natură convulsivă și radiază către testicule sau labiile majore. Greața, vărsăturile sunt frecvente în acest caz, existența sa prelungită poate fi însoțită de deshidratare și încetarea temporară a funcției intestinale. Este sarcina medicului de a distinge atacul de piatră de alte boli abdominale acute, ceea ce este bine recunoscut din caracteristicile de mai sus. Pietrele la rinichi sunt însoțite de sânge în urină, iar infecțiile tractului urinar datorate retenției urinare induse de piatră sunt frecvente, după cum indică febra. În acest caz, medicul va comanda o analiză a sângelui, radiografie, ultrasunete sau tomografie pentru a confirma litiaza renală suspectată și pentru a evalua complicațiile (de exemplu, obstrucție urinară, inflamație etc.).

Un atac de piatră este una dintre cele mai mari dureri umane și, atâta timp cât durează, piatra se află în captivitatea spasmodică a peretelui muscular al tractului urinar, stând nemișcată, excreția sa nu progresează și chiar și urina este greu de trecut de. Prin urmare, ameliorarea imediată a unui atac de piatră este o sarcină medicală primară, care poate fi realizată, de obicei, rapid și cu succes prin injectarea de substanțe de eliberare a spasmului muscular neted și analgezice puternice. Poate fi necesară și administrarea prin perfuzie a deshidratării și a pierderii de sare. În zilele următoare convulsiei, este corect să beți mult mai mult lichid decât de obicei (3-4 litri pe zi!) Pentru a goli spontan piatra care a început. Un preparat de ulei esențial care este excretat în urină și îl face alunecos poate ajuta, de asemenea.

Un atac de pietre la rinichi se poate rezolva spontan după câteva ore dacă piatra este golită sau se oprește undeva în timpul retragerii sale și este fixată din nou, eliberând parțial urină, dar este totuși recomandabil să consultați un medic. Aceste complicații acute pot însoți migrația pietrei, dar piatra în repaus nu este un partener benign: prezența sa prelungită poate provoca boli inflamatorii cronice pelvine dificil de tratat, chiar puroi care forțează îndepărtarea rinichilor și în pe termen lung poate provoca hipertensiune și insuficiență renală.

Crizele acute de piatră sunt de obicei tratate de un medic de familie, urolog sau medicină internă. Golirea sau îndepărtarea instrumentală a pietrei, sau eventual strivirea cu ultrasunete, pot fi așteptate de la urolog. Pietrele la rinichi repetate și/sau bilaterale pot fi de obicei cauzate de metabolismul anormal sau de boli hormonale, pe care medicul de medicină internă le poate face mult pentru a preveni pietrele noi.

Cum se formează pietrele la rinichi?

Pietrele la rinichi pot fi, de asemenea, mai frecvente în rândul membrilor familiei pacienților cu pietre, dar aceasta nu este o corelație strânsă și este adesea complet absentă. Moștenirea bolii cu pietre la rinichi este inconsistentă - este mai degrabă moștenită susceptibilitatea la factorii de risc. Sunt cunoscute familiile cu pietre la rinichi cu diferite trăsături ereditare și, mai recent, s-au observat mutații genice recente și pe fundalul pietrelor la rinichi, dar calculul la rinichi nu este în mare parte o boală moștenită. Este mult mai frecvent ca membrii familiei pacienților cu pietre să aibă obiceiuri de viață similare (alimentație, exerciții fizice, aport de lichide), care pot favoriza acumularea familială.

Pot fi depistate boli care provoacă litiază renală recurentă de calciu

Cunoscând procesul de formare a pietrei de oxalat de calciu, acum poate fi identificată cauza formării recurente a pietrei la pacient. Din cele spuse este clar că unul dintre cei mai importanți astfel de factori este aportul insuficient de lichide. Dacă bem puțin, urina noastră va fi mult mai concentrată, chiar dacă era deja suprasaturată cu materialele care alcătuiesc piatra. În acest caz, un mic miez de piatră precipită mai ușor și, cu aceasta, suprafața necesară pentru creșterea în continuare a pietrei este deja disponibilă - este doar o chestiune de timp ...

Celălalt factor de risc important este creșterea calciului urinar, așa-numitul hipercalciurie. (Interesant este că excreția crescută a celeilalte substanțe care formează piatră, oxalatul, provoacă pietre mult mai puțin frecvent și, prin urmare, tratamentul cu vitamina B6 care reduce excreția de oxalat este ineficient ca o prevenire a pietrei.) Hipercalciuria nu este o boală uniformă. Într-o proporție mai mică de pacienți, sub-fenomenul unei alte boli de organe: hipertiroidismul glandei tiroide sau suprarenale, așa-numitul administrarea de medicamente steroizi de ex. în boli reumatice sau autoimune, unele boli de reglare acid-bazică sau o afecțiune permanentă invalidantă (de exemplu, paralizie). Aportul excesiv de vitamina D, care este atât de popular astăzi, provoacă și hipercalciurie, astfel încât suplimentarea cu vitamina D ar trebui utilizată după o evaluare medicală preliminară și controale medicale regulate.

Cea mai importantă boală care cauzează hipercalciurie este, fără îndoială, hiperparatiroidismul, care se caracterizează prin osteoporoză și o creștere a nivelului de calciu din sânge pe lângă calculii renali. Această boală este foarte recunoscută, trebuie doar să vă gândiți la aceasta și să vă măsurați nivelul de calciu din sânge cel puțin o dată la fiecare pacient cu pietre la rinichi. Dacă este ridicat, endocrinologul care se ocupă de hormoni poate găsi cu ușurință boala, care poate fi vindecată prin îndepărtarea chirurgicală a glandelor pacientului și nu se mai formează pietre la rinichi. Din păcate, această boală comună (două mii de pacienți noi pe an) și bine vindecabilă nu este întotdeauna recunoscută astăzi.

Cu toate acestea, majoritatea pacienților cu hipercalciurie nu au o boală de fond, dar creșterea excreției de calciu în sine se află în centrul tulburării. Într-o formă, intestinul absoarbe cantități excesive de conținut de calciu din alimente în organism, într-o altă formă, acesta poate fi cauzat de creșterea anormal a producției de vitamina D în organism. De cele mai multe ori, însă, observăm un defect în funcția cititorului de filtru renal, în care așa-numitul tubii renali rețin mai puțin calciu decât au nevoie în organism, ceea ce înseamnă că eliberează mai mult decât în mod normal în urină. Drept urmare, pietrele la rinichi se formează pe termen scurt (cu toate complicațiile sale), iar pe termen lung corpul devine deficit de calciu, ducând la osteoporoză precoce și mai intensă.

Al treilea element de risc important poate fi o scădere a conținutului de citrat din urină, ceea ce înseamnă o scădere a inhibării naturale a procesului, ducând astfel și la pietre.

Tratament de prevenire a pietrelor la rinichi

Pietrele la rinichi deja stabilite ar trebui descoperite cât mai curând posibil și, dacă este posibil, lăsate să plece spontan sau îndepărtate prin intervenție instrumentală sau chirurgicală. Aceasta este o sarcină urologică, pietrele de oxalat de calciu nu pot fi dizolvate cu medicamente. Pacientul poate facilita acest proces, consumând în mod regulat multe lichide, făcând exerciții fizice în mod regulat și vizitând un medic și urmând sfatul acestuia.

Formarea unei alte pietre la rinichi poate fi prevenită în marea majoritate a cazurilor și chiar - având în vedere consecințele grave - trebuie prevenită! Aceasta necesită o examinare a condițiilor de predispoziție a pietrelor la rinichi descrise mai sus, care este efectuată în primul rând de un medic endocrinolog intern cu un test de laborator de sânge și urină. Majoritatea bolilor de fond sunt vindecabile, astfel încât tratamentul lor nu este numai pentru a preveni calculii mai noi, ci și pentru a preveni alte consecințe ale bolii de fond asimptomatice (de exemplu, aritmie în hipertiroidism, diabet datorat terapiei cu steroizi etc.).

În absența unei astfel de boli de bază, numai hipercalciuria pare a fi singura cauză a pietrelor la rinichi, care, în funcție de natura sa, poate fi normalizată în mai multe moduri. În cazuri rare, o dietă cu conținut scăzut de calciu poate fi eficientă, deși acest lucru este dificil de urmat pentru o lungă perioadă de timp și poate pune în pericol oasele pe termen lung. Cel mai potrivit tratament este un grup special de diuretice (numite diuretice de tip tiazidic) care reduc rapid cantitatea de calciu din urină. Cu toate acestea, efectul lor durează doar atât timp cât sunt luate în mod regulat, deci acest tratament este pe viață. Uneori pot provoca o ușoară scădere a tensiunii arteriale, alteori pot reduce cantitatea de potasiu din organism sau pot crește nivelul acidului uric - caz în care medicul dumneavoastră vă va prescrie medicamente suplimentare pentru a asigura aplicabilitatea pe termen lung a diureticului. . Deficitul de citrat la unii pacienți cu piatră poate fi, de asemenea, bine compensat cu medicamentele potrivite, care, de obicei, trebuie luate pe viață. Deoarece factorii predispozanți la piatră sunt adesea combinați, tratamentul de prevenire a pietrei este adesea realizat cu mai multe medicamente.

În cele din urmă, trebuie să subliniem din nou că unul dintre factorii determinanți ai formării pietrei este producerea de cantități mici de urină concentrată asociată cu aportul scăzut de lichide. Acest lucru poate fi remediat doar de către pacient, acordând în mod conștient atenție la aportul regulat abundent de lichide. În fiecare zi, când acest lucru este ratat, piatra mică care se ascunde deja în rinichi crește cu câțiva microni, în timp ce mulți microni devin încet milimetri. Un pacient cu pietre la rinichi ar trebui să bea suficient pentru a excreta cel puțin 2 litri pe zi, dar de preferință 2,5 litri de urină - oricât de inconfortabil ar fi: recurența pietrelor la rinichi poate fi prevenită ca rezultat comun al atenției conștiente din partea pacientului și a activității medicale atente. Eficacitatea profilaxiei poate fi de până la 90%, adică doar unul din zece pacienți dezvoltă ulterior calculi, dar mai rar.

Dr. Csaba Horváth

Este medic intern și endocrinolog, profesor abilitat la Universitatea Semmelweis, doctor al Academiei Maghiare de Științe și lucrează în prezent la Departamentul 1 de Medicină Internă, Universitatea Semmelweis. El se confruntă cu boli ale sistemului hormonal de zeci de ani, în special metabolismul calciului și cel al oaselor. În Ungaria, a introdus investigația fondului metabolic al bolii recurente la calculii renali și a tratamentului de prevenire a calculilor.