PPCNS sau leziune perinatală la nou-născuți, ce este, consecințe

Presiune

Pentru a determina implicațiile manifestărilor clinice și ale medicației pentru afectarea perinatală a sistemului nervos central la copii, a fost efectuată o analiză a 200 de istorii de dezvoltare a copiilor de 17 ani, pe baza instituțiilor de îngrijire internată din Omsk. Au fost relevate simptome clinice la copii, un set de factori adversi și durata afectării perinatale a sistemului nervos central. A fost demonstrat beneficiul monoterapiei în rezultatul monosindromic al bolii și în terapia combinată cu sindroame perinatale.

ppcns

Studii epidemiologice recente sugerează că leziunile cerebrale perinatale sunt un factor principal în continuarea inadaptării și, în unele cazuri, la dezvoltarea bolilor organice ale creierului la copii. Afectarea perinatală a sistemului nervos central neonatal (PCNS) este una dintre cele mai presante probleme în neurologia pediatrică, cu o prevalență ridicată a patologiei și un risc ridicat de deces și invaliditate. Potrivit unui comitet de experți al OMS, bolile neuropsihiatrice au fost diagnosticate la 10% dintre copiii care au suferit PCNS, dintre care 80%, potrivit chiropractorilor pediatrici, au leziuni cerebrale în perioada perinatală. Conform studiilor străine, leziunile hipoxico-ischemice apar la sugari cu normă întreagă cu o frecvență de 1,8 până la 6: 1000, în timp ce în Rusia frecvența diagnosticului ajunge la 712: 1000 de copii cu vârsta de până la 1 an.

Introducere

Afectarea perinatală a sistemului nervos central în neurologia pediatrică se referă la un diagnostic colectiv care caracterizează diferite tulburări ale structurii și funcției creierului care apar în perioada perinatală. Factorii de risc pentru bolile materne în timpul sarcinii includ toxicoză, infecții, tulburări metabolice, condiții imunopatologice și diverse patologii obstetricale. Leziunile traumatice ale sistemului nervos central în timpul nașterii, efectele consumului de medicamente și substanțe chimice, radiațiile și factorii genetici joacă un rol semnificativ. Există o relație clară între timpul efectelor patogene asupra organismului în curs de dezvoltare și manifestările clinice: cu cât creierul fetal este mai devreme în embriogeneză, cu atât este mai pronunțat efectul efectelor adverse.

În prezent, toți factorii patogeni care afectează structura și funcția sistemului nervos fetal și neonatal sunt împărțiți în patru grupe. Tulburări ale sistemului nervos central hipoxico-ischemic rezultate din hipoxie sau asfixie intrauterină, insuficiență respiratorie postnatală, hemodinamică intracardică, hipotensiune arterială postnatală. Leziuni traumatice ale sistemului nervos central, care pot fi cauzate de sângerări la nivelul creierului și materialului cochiliei, tulburări cerebrovasculare care determină modificări structurale ale sistemului nervos. Leziunile sistemului nervos central cauzate de infecțiile intrauterine (IUI) sunt transmise de la mamă la făt transplacentar, ascendent și prin contact. Schimbări toxice și metabolice ale sistemului nervos central rezultate din tulburări metabolice tranzitorii, alcool, fumatul în timpul sarcinii, consumul de medicamente, substanțe puternice și narcotice care au efecte toxice asupra sistemului nervos fetal.

Scopul studiului a fost de a determina consecințele leziunilor perinatale ale sistemului nervos central la copii din manifestările clinice și medicamente...

Studiul a fost numit după BUZOO DGP nr. 1 și BUZOO DGP nr. 2. V. E. Skvortsova, orașul Omsk în 2015-2016. Au fost examinate 200 de carduri de ambulatoriu de la copii cu vârsta sub 17 ani. Au fost luate în considerare următoarele date: observarea diagnosticului PCNS în primul an de viață, etiologia leziunilor și sindroamelor sistemului nervos detectate, vârsta de îndepărtare a diagnosticului PCNS sau persistența anomaliilor reziduale ale organelor până la sfârșitul celui de-al treilea an de viață a simptomelor neurologice. și rezultatul bazat pe vârsta de 17 ani la toți copiii. Prelucrarea matematică a rezultatelor a fost efectuată utilizând programul de aplicații comerciale Statistica 6.0.

Rezultatele cercetării

Conform studiului, PCNS a fost diagnosticat la 61,5% dintre copiii din primul an (123 de copii), indicând faptul că această afecțiune are o incidență ridicată în rândul copiilor din primul an...

Un studiu al frecvenței diferitelor grupuri de factori etiologici a relevat următoarea distribuție: afectarea hipoxico-ischemică a sistemului nervos central a fost de 89,5% (110 copii); leziuni traumatice ale sistemului nervos central la 49,5% dintre copii (61 de copii); infecții intrauterine - 12,5% (15 copii); toxicitate a sistemului nervos central și leziuni metabolice - 19,5% (24 copii).

Efectul combinat al mai multor factori etiologici a fost detectat în 67,5% din cazuri (83 de copii). O comparație a factorilor etiologici care afectează fătul în timpul sarcinii și a manifestărilor clinice ale PCNS la copii în primul an de viață au relevat o asociere între numărul de agenți patogeni și sindroamele afectate ale sistemului nervos central (Tabelul 1)...

Comparând vârsta la care s-a eliminat diagnosticul PCNS cu numărul de sindroame PCNS identificate, am determinat recuperarea anterioară a copiilor cu sindrom SNC 1 comparativ cu pacienții cu 2 sau mai multe sindroame (Tabelul 2).

În analiza primului tratament pe tot parcursul vieții cu PPSNS, 74,8% (92 copii) dintre copii au primit tratament, dintre care 37,0% (34 copii) au luat 1 medicament și 63,0% (58 copii) au primit tratament complex (2 și mai multe medicamente).

O evaluare comparativă a vârstei pentru a elimina diagnosticul de PCNS la pacienții cu sindrom SNC, în absența monoterapiei a fost cu 10,6% mai eficientă decât lipsa tratamentului medicamentos.

Analiza vârstei diagnosticului PCNS la copiii cu două sau mai multe sindroame identificate a evidențiat o eficacitate mai mare a terapiei combinate cu monoterapie și a terapiei combinate a două sau mai multe medicamente (Figura 1)...

O evaluare comparativă a stării copiilor cu PCNS postoperator și a istoricului sistemului nervos al copilăriei la vârsta de 18 ani din istoricul medical a arătat că 52,5% (105 copii) dintre copiii cu PCNS au boli neurologice și istoricul copiilor fără PCNS - 49,2% (95 copii).

constatări

  1. Studiul face posibilă prezicerea severă a afectării sistemului nervos central prin recunoașterea efectului unei combinații de factori etiologici asupra fătului în perioada perinatală.
  2. Dacă copilul are o afectare perinatală a sistemului nervos central care se manifestă într-un sindrom, numirea monoterapiei medicamentoase poate fi suficientă pentru beneficiul identificat împotriva lipsei tratamentului și a aceleiași eficacități ca terapia combinată...
  3. Copiilor cu o insuficiență perinatală diagnosticată a sistemului nervos central și cu un număr de sindroame de insuficiență identificate ar trebui să li se administreze terapie combinată (două sau mai multe medicamente) deoarece este mai eficientă decât monoterapia și nu există medicamente.

Bibliografie

  1. Akhmadeeva, E.N. Prelegeri pediatrice selectate/E.N. Akhmadeeva. Ufa, 2003.- 434 p.
  2. Badalyan, JI.O. Neurologie pediatrică/JI.O. Badalyan. M.: Medicină, 1998 - 349 p.
  3. Barashnev, Yu.I. Encefalopatia hipoxică: ipoteza patogeniei tulburărilor cerebrale și căutarea metodelor terapeutice medicamentoase/Yu.I. Barashnev // Comunicarea rusă despre perinatologie și pediatrie. - 2002. Nr. 1.-S. 6-13.
  4. Volodin, N.N. Medicina perinatală: probleme, modalități și condiții de soluționare a acestora/N.N. Volodin // Pediatrie. 2004 - Nr. 5. - pp. 18-23.
  5. Volodin, N.N. Encefalopatia perinatală și consecințele sale - probleme de semiotică dezbatere, diagnostic precoce de iterapii/N.N. Volodin // Russian Journal of Pediatrics. 2001 - Nr - S. 4-8.
  6. Volodin, N.N. Encefalopatia perinatală și consecințele sale - probleme de semiotică, diagnostic precoce și dezbatere de terapie/N.N. Volodin, M.I. Medvedev, S.O. Rogatkin // Ros. medic pediatru, revista 2001. - 1.1. C. 4-8.
  7. Zykov, V. P. Tulburări motorii ale sindromului perioadei de recuperare a leziunilor perinatale/V.P. Zykov // Rus. Miere. Jurnal 2006 - Nr. 1 - pp. 76-79.
  8. A. deget B. Neurologie evolutivă/Palchik A. B. St. Petersburg: Peter, 2002.-384 s.
  9. Petrukhin, A.S. Neurologie perinatală, subiect, sarcini, perspective de dezvoltare./SĂPA. Petruhin // Neurologie perinatală: Mater. Al 2-lea Congres al Asociației Ruse a Industriei și Antreprenorilor, M., 1997.
  10. Rolul leziunilor cerebrale hipoxico-traumatice în dezvoltarea dizabilității încă din copilărie/Yu.I. Barashnev, A.V. Rozanov, V. O. Panov, A.I. Volobuev // Pediatrie. 2006 - Nr. 4. - S. 41.
  11. Studenikin, V.M. Despre leziunile perinatale și rezultatele sistemului nervos/V.M. Studenikin, V.I. Shelkovsky, L.G. Khachatryan, N.V. Andreyenko // Cabinetul medicului pediatru. 2008 - Nr - S. 17-19.
  12. Shabalov, N.P. Sufocare nou-născut/N.P. Shabalov, V.A. Lyubimenko, A.B. Deget, V.K. Yaroshavsky. M., 2003. - 368 p.
  13. Shabalov, N.P. Neonatologie: 2 tone/N.P. Shabalov. M.: MEDpress-inform, 2006. - T. 1.-680 s.
  14. Yakhno, N.N. Boli ale sistemului nervos: un ghid pentru medici: 2 volume/N.N. Yakhno, D.R. Shtulman. M.: Medicină, 2001. - T. 2. - 480 s.
  15. Berger, R. Afectarea creierului perinatal: mecanisme de bază și strategii neuroprotectoare/Berger R. // Reprod. Sci. 2002 - Vol. 9, nr. 6 - 319328 p.
  16. Giacoia, G. Afectarea cerebrală asfxială la nou-născut: o nouă perspectivă asupra patologiei și posibilelor intervenții farmacologice/G. Giacoia // South Med J. -1993. Vol. 86 - 676-682.
  17. Gray, P. Leziunea cerebrală hipoxico-ischemică perinatală: predicția rezultatului/P. Gray // Dev. Med. Neurol pentru copii. 1993 - Vol. 35 - 965-973.
  18. Marro, P.J. Etiologie și abordare farmacologică a encefalopatiei hipoxico-ischemice neonatale/P.J. Marro // NeoReviews. 2002. Vol. 3, nr. 6 - p. 99.
  19. Originea și momentul leziunilor cerebrale la sugarii cu encefalopatie neonatală/F. Cowan, M. Rutherford, F. Groenendal și colab. // Lancet. 2003 Vol. 361, nr. 9359. - 736-742.
  20. Fiziopatologia asfixiei perinatale/C.E. Williams, E.C. Mallard, W.K.M. Fan, P.D. Gluckman // Clin. Perinatale. 1993. - Vol. 20 - 305-309.
  21. Vannucci, R.C. Model de afectare a creierului hipoxico-ischemică perinatală/R.C. Vannucci, S.J. Vannucci // Ann. NY Acad. Sci. 1997 - Vol. 27 - 234-249.
  22. Volpe, J.J. Rezultatul neurologic al prematurilor/J.J. Volpe // Arh. Neurol. 1998. - Vol. 55 - 297-300.

Relația dintre numărul factorilor etiologici și sindroamele identificate ale afectării sistemului nervos central