Boli ale ficatului și ale sistemului biliar - prezentare PowerPoint PPT

Boli ale ficatului și ale sistemului biliar. Diagnosticare imagistică. Metode de examinare a ficatului și a sistemului biliar. UH difuz/focal, boli hepatice solide/chistice dilatare biliară, calculi biliari, vascularizație a tumorilor controlul intervențiilor acumularea anormală de gaze cu raze X

Boli ale ficatului și ale sistemului biliar

Transcriere de prezentare

Boli ale ficatului și ale sistemului biliar Diagnosticare imagistică

Metode de examinare a ficatului și a sistemului biliar • UH • boli hepatice difuze/focale, solide/chistice • calculi biliari, calculi biliari • vascularizație, vascularizație tumorală • controlul intervenției • raze X • acumulare anormală de gaze • calcificare: calculi biliari, chist echinococ, vezică biliară din porțelan

Metode de examinare a ficatului și a sistemului biliar • CT • boală hepatică focală • reprezentare nativă și contrastantă a vaselor de sânge: • a. hepatica, • v. portae • v. hepatica • controlul intervențiilor • MR • imagistica canalelor biliare: MRCP (MR colangio-pancreatografie)

ERC (colangiografie retrogradă endoscopică) • ERCP (colangiopancreatografie retrogradă endoscopică) • canula este introdusă în papila Vater prin canalul de lucru al endoscopului material material de contrast solubil în apă, iodat, este umplut în canalele biliare și canalul pancreatic • drenaj în antibiotice • îndepărtarea pietrei și PTC (transhepatic percutanat colangiografie) • în dilatarea căilor biliare intrahepatice • cu control cu raze X/ultrasunete în lobul drept al ficatului • intervenție terapeutică

Metode de examinare a ficatului și a sistemului biliar • medicina nucleară: • scintigrafie hepatobiliară • boli funcționale ale tractului biliar • scintigrafie trifazată în bazin de sânge: • hemangiom • hiperplazie nodulară focală

Diviziunea bolilor hepatice • boli hepatice difuze • hepatită • ciroză • ficat gras • boli de depozitare a glicogenului, hemacromatoză • boli hepatice focale • infecții • abces piogen • abces amibian • chist echinococic (boală hidatidoză) • tumori • hemangioame • hemangioame • hemangioame • hipertensiune portală • Budd- Sindromul Chiari • v. tromboza portae • a. anevrism hepatic

Boală hepatică difuză - Hepatită • formă acută și cronică • cauze: • virale: HAV, VHB etc. • chimice: alcool, droguri • complicații: ciroză, HCC • dg: simptome, istoric, laborator • UH: hepatomegalie, edem difuz • tratament: conservator

Boli hepatice difuze - Ciroza • fibroză hepatică cu formarea de noduli fără venă centrală • degenerescență grasă, inflamație extinsă, necroză, fibroză, insule regenerative • Mo este a treia deces cel mai frecvent • cauzează: • chimic: alcool • viral: VHB, VHC (transfuzie), • biliar: chr. dificultate biliară • forme: • cronice: regenerare minimă, puțini noduli formați, ficat mic și dur • nodular: regenerare activă, noduli mici; ficatul poate fi inițial mărit

Afecțiuni hepatice difuze - Ciroza • distribuție inegală (risipitoare): lobulus caudatus crește mai întâi; lobul stâng este mai mare decât cel drept • complicații: hipertensiune portală; splenomegalie, ascită, esofag varicoză; HCC • UH: ficat mic, bogat în ecou, aspru, eterogen, suprafață nodulară; noduli regeneratori săraci în ecou • MR: noduli de regenerare

Ascita • „apă abdominală”: cantități mari de lichid neinflamator în cavitatea abdominală • cauzează: • boli hepatice cronice: ciroză • boli renale, cardiace, pulmonare • hipalbuminemie • boală peritoneală: infecție, tumoare • tratament: drenaj

Boală hepatică difuză - Steatoză • transformarea grasă a ficatului • cauze: alcool, DM, hepatită, obezitate, supraalimentare • pot fi difuze sau focale (dd: zonele scutite sunt suspectate de a avea o tumoare - CT, RM, histologie) • UH: ecologic, „ficat strălucitor” strălucitor; denivelări focale, reflectivitate neregulată • CT: părțile grase sunt hipodensice, zonele normale sunt hiperdense • MR: detectarea grăsimilor

Boală hepatică focală - FNH • hiperplazie nodulară focală • celule hepatice, căi biliare; hipervascularizat • corelarea cu contraceptivele orale este discutabilă • UH: focare izoreflective • CT: acumulare de contrast marginal viu în faza arterială; vase de alimentare cu spițe de roată; acumulează mai puțin în faza portalului; cicatrice în formă de stea în mijloc care nu se acumulează • tratament: conservator (nu malignează)

Boală hepatică focală - Hemangiom • este format din vase de sânge nou formate • cea mai frecventă tumoare benignă, frecventă la femei • dimensiune: • mică: regulată • mare: cavernoasă, neomogenă • UH: rotundă, puternic delimitată, bogată în ecou • CT: leziune hipodensă, bine definită; contrastul se acumulează mai târziu, se răspândește încet de la vânt la centru • MR: imagine hiperintensă T2, focare „luminoase” • complicație: sângerare, tromboză, calcificare

T2 T1

Boală hepatică focală - Adenom • a crescut de peste 100 de ori de la utilizarea contraceptivelor orale • constă din celule hepatice (fără căi biliare) • complicație: sângerare, necroză, durere, malignitate • UH: bine definit, reflectivitatea nu este caracteristică • CT: hipodeni, contrast mai puțin țesut hepatic intact •: Tratament hiperintensiv datorat conținutului ridicat de grăsimi din imaginea T1: poate dispărea spontan după oprirea terapiei hormonale; chirurgical

Boală hepatică focală - HCC • carcinom hepatocelular • cea mai frecventă malignitate a ficatului • corelație: chr. hepatită (virus), ciroză, hepatotoxine (aflatoxină, contracepție) • forme: solitare, multiple, difuze • complicație: poate rupe v. hepatica sau v. portaeba • UH: focare sărace în ecou • CT: focare hipodensice, neomogene; se acumulează în faza arterială timpurie (derivație AV comună) • tratament: intervenție chirurgicală; chemoembolizare selectivă a cateterului; distrugere alcoolică concentrată; tratament termic prin radiofrecvență

Boală hepatică focală - Metastază • sursa: stomac, colorectal, pancreas, plămâni, sân, prostată, ovar tu. • UH: bogat în ecou sau sărac; Biopsie percutanată ghidată de UH • CT: meticulare vasculară abundentă. pentru: debut precoce, acumulare care scade rapid

Tulburări circulatorii - Hipertensiune portal • cauzează: • prehepaticus: v. portae tromboza • intrahepaticus: ciroză, fibroză • posthepaticus: vv. hepaticae sau tromboză/compresie VCI; insuficiență cardiacă congestivă • colaterale deschise: paraoesofagian, peritoneal, mezenteric, retroperitoneal, splenorenal, ombilical (caput medusae) • complicații: rupere sângerare, encefalopatie hepatică; ascită, splenomegalie • tratament: chirurgie de șunt, TIPS (șunt sistemic port intrahepatic transjugular)

Tulburări circulatorii - V. portae tromboză • Cauze: • Ciroza • Creșterea coagulării sângelui • Pancreatită • Compresie/obstrucție tumorală (HCC) • Complicare: • Congestie în intestine • Hipertensiune portală și deschiderea colateralelor • UH: Tromb ecogen la soare

Boli hepatice infecțioase - Abces hepatic cauzează: • infecție bacteriană • sursă: • externă: intervenție chirurgicală, leziune deschisă • colangită ascendentă: intestinală • flebită portală • localizare: sub diafragmă, suprafața inferioară a ficatului • CT: hipodeni, hiperdeni ai peretelui, edem hipoden • poate apărea gaz • amoebiază • infecție adusă dintr-o călătorie exotică • intestin: diaree; ficat/plămân: abces • abces de formă neregulată, gros, cu pereți fibrotici, poate conține compartimente, poate avea dg multiple: terapie UH, CT, RM: • drenaj percutanat ghidat UH/CT, intervenție chirurgicală

Boli hepatice infecțioase - Paraziți • Infecția cu vierme echinococic prin tractul gastrointestinal • colonizează: ficat, plămâni, splină, rinichi, os, EMS • sursă: câine, oaie • chistul crește inițial 5 mm, crește 1 cm pe an • simptome: numai chisturile mari provoacă simptome de compresie • hydatidosus cysta: apos în ele, endoteliu detașat, nisip hidatidos; furtunuri fiice asemănătoare strugurilor • în cazul celor dense d. de la tumoare: calcificare precum coaja, fără acumulare de contrast • complicații: ruptură, compresie • tratament: intervenție chirurgicală

Boli ale bilei - colestază • calculi biliari • cauze: • calculi biliari • tumoare pancreatică la cap • boală hepatică difuză • cancer la ficat • simptome: icter, urină închisă la culoare • UH: conducte biliare dilatate • tratament: drenaj extern sau intern prin PTC sau intervenție chirurgicală

Boli ale bilei - Formarea nămolului • nămol biliar, nămol • bilirubină precipitată și cristale de colesterol • UH: bila densă (echodús) se așează în partea de jos, se separă brusc de bila limpede a supernatantului; fără ton • minge de nămol: o pereche de găluște care formează o găluște

Boli ale bilei - Colelitiaza • calculi vezicii biliare • tipuri: calculi colesterol, pietre pigmentare (bilirubină), pietre mixte • factori predispozanți: obezitate, anemie hemolitică, DM, ciroză • complicații: ileu calculi biliari • UH: piatră ecogenă, în spatele ei umbra vocală; numai umbra vocală este vizibilă dacă vezica biliară este plină de pietre sau micșorată • Raze X: pietrele calcaroase dau o umbră pozitivă • tratament: colecistectomie în caz de plângeri

Boli ale bilei - coledocolitiaza • pietre ale căilor biliare • simptome: icter • UH: lărgirea consecventă a căilor biliare • ERCP, PTC: intervenție, de asemenea

Boli ale bilei - Colecistită • Inflamația vezicii biliare • Cauze: obstrucție a pietrei, infecție bacteriană directă, ischemie, nutriție parenterală prelungită, traume, arsuri, DM • Complicare: ileus paralitic local, perforație → abces, fistulă, peritonită

Boli ale bilei - Colecistită Formă tăiată • UH: • vezica biliară mărită; • peretele este îngroșat în formă de ceapă; • presiunea din capul de udare provoacă durere; • conținutul poate conține ecouri interne; • poate exista o bandă îngustă de lichid în jurul vezicii biliare; • formarea gazelor (pentru bacteriile care formează gaze);

Boli biliare - Colecistită Forma cronică • UH: • vezică biliară micșorată, cu pereți groși, • separată brusc de ficat (dd: tu); • calcificare în perete: vezică biliară din porțelan (poate deveni malignă)

Boli biliare - Tumori • context: chr. calculi biliari, chr. colecistită, colită ulcerativă/boala Crohn, vezică biliară din porțelan • simptome: asimptomatice; pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate, hepatomegalie, icter, durere • benign: intraluminal, fixat pe perete, imobil, formulă de țesut moale fără sunet (papilom, polip) • malign: îngroșare extinsă/circumscrisă a peretelui, metastazare a ficatului, conturare, directă difuzie UH, CT, MR