Prezentul și viitorul îngrijirii psihiatrice maghiare

În urmă cu doi ani, Federația Mondială de Psihiatrie și Psihiatria Lancet au înființat un grup de lucru comun pentru a revizui viitorul psihiatriei în următorul deceniu (1). Se pare că nici acum și nici în viitor nu putem vorbi de o psihiatrie unificată. Oportunitățile și provocările sunt foarte influențate de punctul de plecare de la care începem anii '20 în diferite părți ale lumii, așa că trebuie să ne uităm la prezent înainte de a privi spre viitor.

Deocamdată, nu nivelul tehnologiei este deja extrem de diferențiat în altă parte a domeniului nostru, ci infrastructura și capacitatea resurselor umane care determină caracteristicile sistemului de îngrijire. Țara noastră poartă semnele atât ale țărilor în curs de dezvoltare, cât și ale țărilor dezvoltate: trecutul de înaltă calitate este umbrit de faptul că astăzi avem de departe cel mai mic număr de psihiatri din Uniunea Europeană (în relația de asigurare). Infrastructura construită anterior și echilibrată a devenit acum disfuncțională. Natura transformării actuale a asistenței medicale din Ungaria (proporția remarcabilă a finanțării private) este în mod clar asociată cu un deficit de îngrijire care afectează straturile de abandon. În următorul deceniu - având în vedere vârsta facultății medicale maghiare, inclusiv a psihiatrilor - nu este de așteptat să fie instruiți suficienți specialiști pentru a oferi calitatea adecvată a serviciului în numărul actual de locuri de îngrijire. În prezent, îngrijirea sănătății mintale din Ungaria nu urmează modelul piramidei OMS (2). Prin urmare, merită luată în considerare recomandarea grupului de lucru de mai sus și deplasarea sistemului către implicarea profesioniștilor nemedicali și restructurare.

Deși Planul de acțiune al OMS pentru sănătatea mintală este în curs de desfășurare între 2013 și 2020, impactul său nu a ajuns în Ungaria. În procesul de luare a deciziilor în materie de sănătate, reprezentarea profesiei a fost slăbită și fragmentată în grupuri de interese. Datorită divizării și rolului de advocacy care nu este asumat de societatea profesională, doar psihiatria maghiară are un rol reactiv și ne-proactiv. „Nu grozav, nici groaznic”, deoarece mem-ul de cultură pop din acest an se referă la situații în care rezolvăm problemele în speranța de a scăpa de față în timp ce suntem conștienți de posibilitatea dezastrului.

O schimbare de paradigmă bazată pe biomarkeri?

Viitorul apropiat va aduce, pentru prima dată, răspunsuri la aceste întrebări neplăcute. Pentru a dezvolta îngrijirea psihiatrică, trebuie mai întâi să folosim indicatori relevanți și să introducem controlul calității. Acest lucru va fi parțial ajutat de schimbarea diagnosticului, trecerea treptată de la direcția estimării simptomelor la măsurători bazate pe biomarkeri. Cu toate acestea, o schimbare de paradigmă poate avea succes numai dacă această abordare se corelează mai bine cu indicatorii de rezultat care sunt cu adevărat importanți pentru pacient decât metoda noastră actuală. Din fericire, este posibil ca pacientul să nu se piardă în număr și unități dacă lumea se îndreaptă într-adevăr către asistență medicală bazată pe valori (3), la fel ca în psihiatrie bazată pe valori, aspectele de natură biomedicală vor fi doar un aspect al deciziilor noastre.

În ceea ce privește incidența bolilor psihiatrice, este bine cunoscut faptul că afecțiunile caracterizate de simptome anxiodepresive (care sunt deja o parte semnificativă a anilor de viață sănătoși pierduți) vor deveni endemice în lumea occidentală. Acest lucru se datorează parțial schimbărilor în definiția sănătății, în măsura în care bunăstarea mentală devine o parte din ce în ce mai mare a definiției sănătății și, parțial, schimbărilor semnificative care redresează fața lumii pe care am cunoscut-o până acum. Mobilitatea socială accelerată în paralel cu încălzirea globală valorizează rolul psihiatriei transculturale și creează astfel noi provocări. Gândiți-vă la impactul asupra valabilității instrumentelor noastre psihometrice sau chiar la consecințele sociale ale unui traseu de viață traumatizat de ordinul a milioane de persoane, ale căror prime studii încă nu au fost publicate (4).

Utilizarea digitalizării

Culmea digitalizării este atât o binecuvântare, cât și un blestem. Efectele sale sunt sporite și de viteza cu care are loc o schimbare măsurabilă în amploarea Revoluției Industriale. Omul din secolul 21, care trebuie să facă față mult mai puțin stresului fizic, dar mai mult psihologic decât predecesorii săi, este acum inundat de o mare de informații care pune o presiune semnificativă asupra atenției și funcțiilor de screening. Se știe că acest lucru crește riscul de boli mintale. Următoarele decenii vor fi legate de adaptare, echilibrul va fi stabilit după regândirea unor zone. Psihiatria, de exemplu, va folosi binecuvântările tehnologice ale erei digitale pentru a detecta biomarkeri complecși. În viitorul apropiat, senzorii care scanează funcțiile noastre fizice și comportamentale vor detecta apariția unor modele anormale și vor preveni. Inteligența artificială și învățarea automată pot aduce rezultate semnificative în domeniul nostru, deoarece unul dintre punctele sale forte este capacitatea sa de a detecta relațiile dintre elementele unui set complex de informații pe care psihiatrii le produc în operațiunile lor de rutină.

În cele din urmă, pe lângă vechile școli de psihoterapie, aprecierea necesității sănătății mintale va duce probabil la apariția unor noi tehnici care diferă de terapia medicală, abordarea, metodologia și căutarea acestora. Psihiatria va avea, de asemenea, sarcina de a obține o perspectivă asupra acestora și de a face sugestii despre rolul lor în sănătatea mintală.

Dr. Péter Álmos, Universitatea din Szeged, Facultatea de Medicină Generală, Departamentul de Psihiatrie
articole ale autorului