Epilepsie

În epilepsie, imagistica creierului are ca scop detectarea leziunilor structurale ale creierului și identificarea leziunii epileptogene a creierului.

În caz de suspiciune de epilepsie, cel mai informativ test imagistic este imagistica RM a creierului. În caz de crize epileptice focale, trebuie efectuată o scanare RM cerebrală. Scanarea CT negativă a craniului este mai mult de tip filtrant (de exemplu, pentru a exclude o tumoare), dar MR este mai potrivit pentru detectarea anomaliilor subtile (de exemplu, anomalii de dezvoltare).

Scopul RMN este de a exclude - sau de a confirma - anomalia structurală cerebrală anormală responsabilă de inducerea unei crize epileptice. Aceste anomalii sunt deseori leziuni foarte mici (câțiva mm), necesitând echipamente MR de bună calitate și un radiolog (neuroradiolog) cu experiență în RMN epileptic cerebral. În tipurile generalizate (non-focale) de epilepsie (de exemplu epilepsie de absență sau epilepsie mioclonică), RMN nu prezintă de obicei anomalii structurale anormale ale creierului și nu este obligatorie.

Astfel de anomalii structurale epileptogene ale creierului (care cauzează epilepsie) pot include:

tumori
tulburări de dezvoltare (de exemplu, displazie corticală focală)
scleroză hipocampală (epilepsie a lobului temporal)

Studiile de imagistică a craniului includ:

examinări cu ultrasunete
tomografie computerizată (CT) (tomografie = stratigrafie)
examinarea prin rezonanță magnetică (MR)
angiografie (colorare vasculară)
tomografie cu emisie de pozitroni (PET) și CT cu izotop (SPECT - CT cu emisie de fotoni unici)

Ecografia craniului

Atunci când se examinează crizele epileptice în copilărie, o ecografie craniană poate fi, de asemenea, informativă dacă conducta sugarului este încă deschisă. Dimensiunea anormală a ventriculilor, accident vascular cerebral, anomalii structurale mai aspre pot fi detectate cu acesta.

Scanare CT craniană (tomografie computerizată):

Examinarea cu raze X nedureroasă pentru examinarea structurii craniului. Durata scanării CT a craniului: 10-15 minute. Se poate face intravenos (în vena cotului sau în vena mâinii) cu sau fără un agent de contrast dat (agent de contrast cu iod). Scanările CT sunt realizate în mod obișnuit într-un singur plan (plan orizontal - orizontal). Examenul este efectuat de un asistent CT, iar înregistrările sunt evaluate de un radiolog. Pacientul primește înregistrările completate pe un CD lângă constatarea scrisă.

Cu cine Nu se poate face o scanare CT? Contraindicații la examinarea CT:

Oricine este sensibil la iod nu ar trebui să primească substanțe de contrast iodate!
Oricine ia metformină (un medicament utilizat pentru tratamentul diabetului) ar trebui să înceteze să o mai ia cu 2 zile înainte de testul de contrast.!
Cei care au valori anormale ale funcției renale în laborator (uree, creatinină, GFR) nu ar trebui să li se administreze un agent de contrast. Prin urmare, înainte de scanare CT se solicită un nou rezultat al testului de laborator (în decurs de o lună).

În cazul epilepsiei, CT cranian este de obicei recomandat doar ca examen de urgență. După RMN a craniului, pot exista teste suplimentare pentru anumite sindroame speciale de epilepsie (de exemplu, pentru a detecta leziunile cerebrale calcificate). În copilărie, datorită expunerii la radiații, ar trebui luată în considerare în special.

La un pacient cunoscut și tratat cu epilepsie, nu este necesar să se efectueze în mod curent o nouă scanare CT craniană după fiecare criză epileptică, cu excepția cazului în care există o afecțiune justificativă (de exemplu, suspiciune de fractură a craniului).

Examinarea craniului MR (imagistică prin rezonanță magnetică):

Examen non-dureros, fără raze X. Se bazează pe principiul imagisticii prin rezonanță magnetică. Oferă informații mai detaliate despre structura creierului decât CT. Dispozitivele MR sunt mașini închise, asemănătoare tuburilor; cel claustrofob trebuie să fie pregătit pentru asta. Zgomotul de clic al mașinii poate fi, de asemenea, enervant, astfel încât un dop pentru urechi este dat pacientului în timpul testului. Durata medie a scanării MR craniene este de 15-30 minute, dar poate fi mai lungă. Poate fi preparat cu sau fără un agent de contrast intravenos dat (agent de contrast paramagnetic care conține gadoliniu). Examinarea este efectuată de un asistent MR și înregistrările sunt evaluate de un radiolog/neuroradiolog. Pacientul primește înregistrările completate pe un DVD împreună cu constatarea scrisă.

Puterea câmpului dispozitivelor MR poate varia. Există 1,5 și 3 dispozitive de câmp Tesla în Ungaria. Imaginile MR sunt realizate în mai multe planuri, de obicei în toate cele trei direcții (orizontal - orizontal/axial; opus vertical - coronal; și lateral vertical - sagital). Există atât de multe și din ce în ce mai multe secvențe MR diferite. Fiecare secvență (de exemplu, T1 sau T2 ponderată, FLAIR, DWI, SWAN etc.) este specifică pentru un anumit tip de leziune.

Cu cine Nu se poate face o scanare RMN? Contraindicații la examinarea MR:

Oricine are un metal (placă sau șurub introdus din cauza unei fracturi) sau metal (stent sau grefă) sau dispozitiv electric (cum ar fi stimulator cardiac, cerebelos sau nervul vag) ar trebui să consulte un îngrijitor înainte de test.!
Cei cu valori anormale ale funcției renale în laborator (uree, creatinină, GFR) nu ar trebui să li se administreze un agent de contrast. Prin urmare, un nou test de laborator (în termen de o lună) este solicitat înainte de examinarea RMN.

În timpul unui examen de epilepsie, scopul examinării MR este de a detecta leziuni structurale ale creierului și de a identifica leziunea epileptogenă (leziune patologică). Oferă informații în principal în epilepsii focale (focale). Singurele excepții sunt cazurile de epilepsie idiopatică/primară generalizată (de ex. Absență), care răspund bine la medicație și răspund bine la medicație, în care pot fi renunțate la studiile imagistice. O scanare MR a craniului efectuată conform protocolului de epilepsie poate ajuta la clarificarea tipului de epilepsie. O parte esențială a examinării preoperatorii în epilepsia rezistentă la medicamente (focală/focală).

Angiografie (colorare vasculară)

Imagistica cu contrast pentru a evalua starea vaselor de sânge (artere = vase de sânge/vene; vene = vene varicoase) (stenoză sau vasodilatație anormală; tromboză arterială sau venoasă).

Rar, în diagnosticul de epilepsie, această examinare se efectuează numai în cazuri justificate - dacă apare o modificare anormală vasculară (de exemplu, anevrism, hemangiom sau cavernom) în craniu prin CT sau RM. Dacă se examinează arterele cerebrale și/sau carotide, sistemul ramificat al arterelor carotide interne și al arterelor vertebrale este umplut („colorat”) cu material de contrast.

Se poate face cu CT, MR sau DSA (angiografie cu scădere digitală). Angiografia CT (prescurtată în mod obișnuit ca CTA) și DSA sunt raze X, în timp ce angiografia MR (MRA) nu implică raze X.

Angiografia CT și RM furnizează materialul de contrast intravenos (de obicei prin vena cotului), astfel încât această metodă pune mai puțină presiune asupra pacientului.

Într-un test DSA, apare o puncție arterială (puncție), de obicei în sângele femural sau carotidian. Un cateter subțire este introdus prin arteră în care este injectat mediul de contrast („colorare vasculară”). Acesta este un așa-numit O metodă de testare „semiinvazivă”, ceea ce înseamnă mai puțină presiune asupra pacientului. La sfârșitul examinării DSA, după ce cateterul vascular a fost retras, un bandaj de presiune este plasat la locul puncției și lăsat acolo câteva ore.

Examinarea tomografiei cu emisie de pozitroni (PET) șiexamen cu izotop CT (SPECT - CT cu emisie de fotoni unici)

Studii funcționale de imagistică a creierului. Pe lângă anomaliile structurale, aceste metode de testare oferă și informații despre funcția țesutului cerebral (fluxul sanguin sau metabolismul). Acestea joacă un rol în identificarea focarelor epileptice la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale pentru epilepsie rezistentă la medicamente.