Radiol; gia Biblioteca de manuale digitale

Ecografia ar trebui aleasă pentru primele informații despre forma și dimensiunea pancreasului și modificările patologice ale acestuia. La copii și adulți slabi, obținem, de obicei, un diagnostic fiabil cu acest lucru, dar la un pacient supraponderal sau din cauza intestinelor foarte gazoase, trebuie, de asemenea, să facem o scanare CT destul de des. Stocul glandular este, în general, mai puțin ecogen decât țesutul adipos din jur, totuși, la bătrânețe, datorită stocării de grăsime, nu este foarte izolat de mediu. Tehnicile Doppler și Doppler color descriu cursul și circulația vaselor de sânge din jur, dar obezitatea sau balonarea limitează, de asemenea, performanța acestei metode. Pentru a evita gazarea, testul trebuie efectuat dimineața sau după postul de cel puțin 6 ore.

Spre deosebire de ultrasunete, pentru razele X, spațiile de grăsime din jurul pancreasului mărit la pacienții supraponderali oferă un contrast excelent și astfel ajută la imaginea pancreasului intact. CT arată destul de inaccesibil examinării cu ultrasunete, deoarece este, de asemenea, adesea un peisaj de coadă acoperit de intestine gazoase. După injectarea intravenoasă de contrast, vasele de sânge sunt conturate, iar țesuturile intacte și anormale sunt mai bine separate în funcție de natura acumulării (Fig. 618). Dispozitivele CT de înaltă rezoluție și achiziție rapidă de date au împins angiografia cu cateter din practică.

Figura 618. Pancreas intact. Pancreasul croissant (săgeată) care trece diagonal pe aorta este separat de organele adiacente de țesutul adipos cu densitate scăzută din jur.

Radiografiile pancreatice vizate sunt luate numai în cazuri excepționale. În pancreatita cronică, imaginea poate prezenta calcificări în conducta Wirsung și, respectiv, parenchimul (Fig. 619). Într-o imagine abdominală nativă făcută într-un dezastru abdominal acut, sunt indicate doar semnele indirecte de implicare pancreatică, cum ar fi ileusul paralitic local care însoțește inflamația. Tractul intestinal adiacent, refrigerat, gazos este numit „câine de pază”.

Figura 619. Pancreatită cronică. Pietrele calcaroase cu boabe de mei s-au format în pasajele glandulare dilatate și cu distribuția lor aproape conturează forma organului (săgeată).

Examenul gastric sau încărcarea contrastului potcoavă se efectuează numai într-un proces semi-acut cu un diagnostic neclar. Deoarece capul pancreatic este situat în curba duodenului, un pseudochist, un abces sau o tumoare care crește în cap sparg, remodelează sau chiar comprimă această potcoavă. Ca rezultat al procesului de îngustare a spațiului, agentul de contrast se poate scurge doar din stomac în intestinul potcoavelor („udă”) pe o rază îngustă. O leziune la nivelul papilei Vater poate crea o indentare în formă de ε în tulpina descendentă a duodenului (cu semnul „epsilon”).

Deoarece CT cu contrast contrastează foarte bine parenchimul pancreatic, MR este utilizat mai mult pentru a studia sistemul de drenaj. Cu ajutorul MRCP puternic ponderat T2, constricțiile, ocluziile, excedentele de umplere și deficiențele pot fi reprezentate nu numai în canalele biliare, ci și în canalul pancreatic - în aproape aceeași calitate ca și ERCP (Fig. 574).

Scintigrafia leucocitară poate fi eficientă în elucidarea proceselor inflamatorii, examenul PET abdominal poate detecta tumorile.

Pancreatografia retrogradă endoscopică

Datorită invazivității sale, ERP intră în joc numai dacă procedurile de mai sus nu au dat rezultate. Umplerea cu contrast retrograd (ERCP) a sistemului de canal pancreatic se realizează cel mai adesea într-o singură sesiune cu umplerea canalului biliar (Fig. 620). Cu această metodă, obținem informații doar despre starea conductelor, nu despre parenchim. Faptul că încărcarea contrastului poate provoca pancreatită acută merită o atenție specială.

620. a. figura. Pancreatogramă retrogradă endoscopică. Încărcarea cu contrast a plumbului Wirsung este acum evitată astăzi, dar este un bun indiciu al anatomiei pancreasului. Un alt (a) suplimentar a fost, de asemenea, încărcat sub linia principală (săgeată). Ca urmare a pancreatitei cronice, ductul (săgeata) s-a dilatat mult degetul mare (b).

Pancreas

Condiții intacte

Dacă nu există nicio anomalie patologică în acesta, unul dintre cele mai ascunse organe ale noastre, pancreasul cu separare internă și externă, prezintă o structură omogenă prin orice metodă care poate fi deloc imagistică (UH, CT, MR). Mărimea și structura sa variază de la individ la individ și în funcție de vârstă, pe o gamă largă. Canalele pancreatice fie nu sunt reprezentate prin nici o metodă, fie numai prin d. Wirsungian poate fi recunoscut, care de obicei nu depășește 3 mm în diametru. Cu ERCP, numai linia principală și ramurile primare sunt umplute în mod normal, iar diametrul interior al ramurilor laterale scade treptat spre margini. La tomografie, vasele de sânge din jur oferă un punct de referință util pentru identificarea organelor. Corpul pancreatic în formă de croissant este direct în aortă, capul este în v. cavă este situată în fața inferiorului (Fig. 621). În spatele corpului rulează v. lienalis, care este v. atunci când este combinat cu mezenterica superioară, formează v. portaet. Din truncus coeliacus a. lienalis se deplasează la marginea superioară a pancreasului, calcificările aterosclerotice din peretele său pot fi confundate cu calculii pancreatici. Secțiunea ductului choledochus care rulează în pancreas, mai ales dacă este ușor dilatată, poate fi identificată și în capul pancreatic.

Figura 621. Anatomia pancreasului. La reconstrucția CT 3D color, localizarea retroperitoneală a pancreasului (colorat în galben) în fața vaselor mari este bine perceptibilă. Capul pancreatic se potrivește cu potcoava duodenală (săgeată), coada se extinde spre hilusul splinei.

Tulburări de dezvoltare

În diviziunea pancreatică rezultată din fuziunea ratată a coloniilor pancreatice, canalele pancreatice anormale sau diverticulul juxtapapilar care cauzează pancreatită recurentă pot fi detectate prin ERCP. Pancreasul anular, în care capul înconjoară aproximativ duodenul, poate imita o tumoare la ultrasunete, CT, imagine MR, diagnosticul exact poate fi făcut și prin ERCP.

Inflamații

Boala se bazează pe antecedente de alcoolism în aproximativ 70% din cazuri și calculi biliari în 20% din cazuri. Alți factori declanșatori comuni includ infecții, leziuni, ocluzii tumorale și chiar o cauză iatrogenă: steroizi, tetraciclină, tratament cu furosemid sau chiar o sarcină de contrast inițiată de diagnostic a plumbului Wirsung. În cazuri mai ușoare, se vindecă singură, dar inflamația mai severă reprezintă aproximativ 50% din decese. Umflarea țesuturilor face dificilă scurgerea lichidului pancreatic produs, care este de aproximativ 1 litru pe zi. Deoarece pancreasul nu are o capsulă, sucurile digestive care scapă din canalele exterioare deschid apoi calea pentru ca procesul să se răspândească în mediu. Diagnosticul poate fi confirmat prin teste de laborator bazate pe niveluri crescute de amilază și lipază serică. Rolul studiilor de imagistică este de a detecta severitatea bolii, amploarea hemoragiei și necrozei în curs de dezvoltare și posibilele complicații (pseudochiste, abcese etc.) (Figura 622). .

Figura 622. Inflamația acută a pancreasului. În imaginea cu ultrasunete 2D, glanda caracteristică în formă de croissant s-a lărgit, iar separarea sa este incertă. Ecogenitatea edemului a scăzut datorită edemului (săgeată).

Pancreatita acută este o afecțiune gravă, de multe ori care pune viața în pericol și, ca atare, necesită îngrijire de urgență, astfel încât detaliile sunt discutate în acest context. În cazurile recuperate, un pseudochist care cauzează afecțiuni abdominale 4-6 săptămâni mai târziu, ca o complicație, poate necesita examinare (Fig. 623). În creștere, provoacă plângeri de presiune și durere, deci merită ameliorat cu o intervenție a cateterului.

Figura 623. Pseudochist pancreatic. Pseudochistul așezat în coada pancreasului prezintă un intestin oarecum tulbure la ultrasunete (a). Crește și mai mare pe stomac (b).

Se pot dezvolta dependență de alcool, boli ale bilei, hiperlipidemie, infecții virale în sol sau inflamații cronice ale pancreasului induse de medicamente. Dacă dintr-un anumit motiv se face o raze X native, în aproape o treime din cazuri calcificarea, așa-numita pietrele pancreatice se găsesc în proiecția glandei (Fig. 624). Acest lucru poate fi detectat și prin ultrasunete, pe lângă ecodensitatea crescută, neomogenă a pancreasului și dilatarea canalului pancreatic. Cu CT, putem găsi, de asemenea, calcificare, atrofie parenchimatoasă și pseudochiste, pe lângă cea mai caracteristică deviere a procesului cronic, dilatarea marcată a ductului Wirsungianus. Opțional, poate fi prezentă tulburarea care susține inflamația recurentă, cum ar fi colelitiaza, divizia pancreatică etc. este. Zonele care prezintă hipertrofie atrofică și focală sunt bine separate. Acestea din urmă pot da naștere la suspiciuni de tumori, care pot fi confirmate sau excluse doar prin biopsie. Cu ERCP, putem detecta denivelarea de calibru a liniei Wirsung și poate, în mod mai legitim, face posibil ca un nodul să aibă o tumoare sau o creștere excesivă glandulară.

624. a. figura. Pancreatită cronică. Pe o scanare CT nativă (a) există mai multe umbre calcaroase în pasajele de ieșire ale pancreasului, așa-numitele piatra pancreatică este vizibilă (săgeata). Pe imaginea cu contrast îmbunătățit (b), un pseudochist mic se separă și în cap (săgeată).

Tumori

Tumori ale glandelor secretate extern

Figura 625. Tumora pancreatică. La o scanare CT cu contrast, capul pancreasului arată aprox. Există o creștere neregulată de 5 cm în diametru, care arată o acumulare inegală (săgeată). A v. curgerea lienalis (vârful săgeții) este dificilă. Peretele vezicii biliare este sângeros, deci are o densitate crescută (vârf de săgeată gol).

Dacă procesul s-a extins la organele din jur, a captat vasele de sânge din jurul pancreasului sau a format metastaze îndepărtate într-o perioadă inoperabilă. Examenul MR nu oferă mult nou în comparație cu CT (Fig. 626), ERCP arată, de asemenea, doar fractura și închiderea coledocului și a canalului pancreatic mai precis. Detectarea precoce a carcinomului pancreatic și separarea acestuia de alte leziuni focale, acolo unde este posibil, este posibilă prin PET sau PET-CT.

Figura 626. Carcinom al capului pancreasului. Lărgirea capului la scanarea MR mai mică decât țesutul intact cu semnalizare inegală (săgeată).

Chistadenomele și cistadenocarcinoamele rare, tubulare, conțin cantități mai mari de lichid și, prin urmare, sunt dificil de distins de pseudochisturi. Trebuie să ținem cont întotdeauna că, în timpul unei examinări cu ultrasunete la o femeie în vârstă, fără inflamații preventive, găsim o formulă care conține lichide, cu calcificare mică a peretelui, mai ales cu gard viu sau alte creșteri. CT sau RM sunt, de asemenea, utile în clarificarea relației și operabilității proceselor mai mari cu mediul și în evaluarea stării regiunilor limfatice înconjurătoare și a ficatului.

Tumorile producătoare de hormoni ale glandelor endocrine încorporate în pancreas (insulinom, gastrinom, glucagonom, etc.) sunt, de obicei, foarte vascularizate și, datorită acumulării lor timpurii, pot fi detectate prin CT cu colecție rapidă de date îmbunătățită prin contrast sau prin excepționalitate. angiografie selectivă sau superselectivă. Tumorile endocrine mici se caracterizează printr-o absorbție puternică a materialului de contrast în faza arterială timpurie, dar nu se mai detașează de mediul lor în faza parenchimatoasă.