Recunoașterea sepsisului în triasic

Recunoaștere timpurie, triaj Universitatea Dr. Péter Kanizsai Semmelweis, AITK, Departamentul de Medicină de Urgență și Oxiologie

Niciunul dintre cei doi medici, la care s-a adresat familia pentru ajutor, nu a diagnosticat o infecție bacteriană care pune viața în pericol la un sugar cu febră de 41 de luni și niciunul dintre ei nu l-a trimis la spital. Și când părinții lui au dus copilul acolo, au fost trimiși din lipsă de recomandare.

PREZENȚA SEPSIS-ului crește dramatic Principalul motiv al creșterii este îmbătrânirea societății. Numărul persoanelor spitalizate cu sepsis s-a dublat în ultimii zece ani și există deja mai mulți pacienți internați pentru sepsis în SUA decât cei tratați pentru infarct miocardic. 20-40% dintre pacienții septici tratați în secția de terapie intensivă nu s-au îmbolnăvit în interiorul spitalului, ci în exterior. Incidența sepsisului postoperator s-a triplat între 1997 și 2006 (SUA).

CONFIGURAREA DIAGNOSTICULUI SEPSEI este adesea întârziată Un motiv pentru aceasta este că simptomele și anomaliile de laborator acceptate astăzi (febră, ritm cardiac crescut, frecvență respiratorie, număr crescut de globule albe din sânge) nu sunt unice pentru sepsis, adică nu sunt specifice. Alte cauze de confuzie și ignoranță care înconjoară definiția septicemiei sunt nu numai în rândul pacienților, ci și în cadrul personalului de îngrijire, deficiențe în documentare, utilizarea instrumentelor de diagnostic inadecvate, aplicarea inconsecventă a unor orientări clinice uniforme pentru tratament.

CHELTUIELILE ASUPRA SĂNĂTĂȚII LEGATE DE SEPSE ÎN CREȘTERE ÎN SUA În 2008, cca. S-au cheltuit 14,6 miliarde de dolari pentru tratamentul spitalicesc pentru sepsis. Aceasta reprezintă o creștere anuală de 12% între 1997 și 2008. În Germania, costul îngrijirii unui singur pacient a crescut de la 25.000 la 55.000 de euro în ultimul deceniu. În același timp, pierderea măsurată în viețile umane este de neprețuit.

SEPSIS ADEVĂRAT DE URGENȚĂ Detectarea și tratamentul rapid și eficient pot reduce la jumătate mortalitatea! Tratamentul se bazează pe antibiotice, agenți antifungici și antivirali și soluții de perfuzie. Dacă se suspectează sepsis, pacientul trebuie transportat imediat la spitalul corespunzător, deoarece tratamentul precoce este rentabil, reducând mortalitatea, numărul de zile petrecute în spital și șansa de complicații permanente. Din păcate, sepsisul este, în multe cazuri, întârziat sau deloc recunoscut.

DETECTARE TEMPORALĂ EVALUARE TEMPORALĂ STABILIZARE TEMPORALĂ

PROBLEME CU CONFIGURAREA DIAGNOSTICULUI vs.

CE ESTE EXACT SEPSISUL? Un răspuns imun intens cauzat de un microorganism patogen.

PROBLEME CU TRATAMENT CORECT Patologie complexă Secvența evenimentelor necunoscute Tratamentul este multilateral Antibiotic? doar un segment al suportului de organe este la fel de important ca terapia individuală?

Amabilitatea doctorului J. Fazakas

DETECTARE TEMPORALĂ EVALUARE TEMPORALĂ STABILIZARE TEMPORALĂ

Variabile generale Febră Hipotermie Frecvență cardiacă> 90/min Tahipnee Modificare a stării de conștiință Edem semnificativ, echilibru lichid pozitiv Hiperglicemie Variabile inflamatorii Leucocitoză Leucopenie Număr de fvs normal, dar mai mare de 10% Hipersensibilitate Hipersensibilitate Hipodiac creatinină Tulburări de coagulare Ileus Trombocitopenie CRITERII DE DIAGNOSTIC PENTRU Infecția SEPSIS (documentată sau suspectată) sau unele dintre următoarele

Variabile generale Febră Hipotermie Frecvență cardiacă> 90/min Tahipnee alterată starea mentală Edem semnificativ (echilibru pozitiv al lichidului) Hiperglicemie Variabile hemodinamice hipotensiune arterială (RRyst 41⁰C, DURATA Imunosupresie/asplenie transpirații nocturne, scădere în greutate ANTIBIOSIS sub tratament clinic este urmat simultan de (nosocomial) cu multe boli similare (bioterorism)

Scor MEDS Scor Comorbiditate terminală Rapidan 6 Peste 65 de ani 3 Formă imatură> 5% 3 Tahipnee sau hipoxemie 3 Șoc 3 TCT 15 40%

PIRO cunoscut în prezent (predispoziție) vârstă comorbiditate boli cronice severitatea inițială de unde pacientul (infecția) prezența unui agent patogen suspectat bacteriemie patogenă bacteriană expunerea bacteriană locul infecției infecție nosocomială sau dobândită în zonă (reacție) la tratament Prognoză Viitorul bazei de date omogene pentru cercetare Analiza genetică a genotipării TLR, IL-1, CD14, TNF, mannan, ADN bacterian, LPS analizează detectarea factorilor de virulență biomarkeri: markeri de activare a inflamației (PCT, IL-6), caracteristic gazdei -disfuncția mitocondrială a răspunsului de apărare (HLA-DR), afectarea endotelială și activarea Rev Bras Ter Intensiva. 2009; 21 (4): 425-431

Scor MISSED Mortalitate în septicemie severă în vârsta departamentului de urgență, INR, SeAlb Stratificare risc: 0-9 (tăiat: 5,5) Sensibilitate generală: 96,8% la 9 puncte specificitate: 91,6%, mortalitate: 62, 9% Scorul MISSED, un nou sistem de notare pentru a prezice mortalitatea în septicemia severă în departamentul de urgență: un studiu de derivare și validare Sivayoham, Narani; Rhodos, Andrew; Cecconi, Maurizio European Journal of Emergency Medicine. 21 (1): 30-36, februarie 2014.

The Sepsis inobstetricsscore: a modeltoidentify risk of morbidity from sepsis in sarcina AnnualScientificMeeting of theinfectiousdiseasessociety Society forobstetricsand Gynecology, Santa Ana Pueblo, NM, 8-10 august 2013. CatherineM. Albright, MDemail, TariqN. Ali, BA, VrishaliLopes, MS, DwightJ. Rouse, MD, Brenna L. Anderson, MD 850 de femei gravide 9ITO (1,1%) și 32 de telemetrie (3,8%) înregistrând 0% mortalitate S.O.S. 6 (scor maxim 28) ASC 0,92 (sens. 88,9%, spec. 95,2%, PPV 16,7%, VAN 99,9% captare ITO, hemocultură pozitivă și tahicardie fetală).

LANCUL DE SUPRAVIEȚI SEPSIS RECUNOAȘTEREA TEMPORALĂ (SALVARE) PACHETE DE REZISTENȚĂ (URGENȚĂ) PACHETE DE TERAPIE SEPSE (ITO)

EVALUAȚI ÎN TIMP! Aplicarea cunoștințelor de instruire adecvate așteptărilor pre-spitalicești Recunoașterea și evaluarea intra-spitalicească MET CCOT Factor de timp!

20.000 de pacienți pe an, 35 asistente medicale SO Criterii: T> 38,3 8 C sau 90/min, LSZ:> 20/min, Frisoane, AMS, RRsyst 4 mm/l -> resuscitare fluidă 6. Eliberați pacienții în decurs de 3 ore sau în secție A plasa

Clasificarea acidozei lactice cohen-woods Acidoză lactică de tip A (oxigenare inadecvată a țesuturilor) Muncă anaerobă (de ex. Sprint, convulsii generalizate) Hipoperfuzie tisulară (de ex. Șoc, hipotensiune arterială, stop cardiac, eliberare de CO sau insuficiență cardiacă acută, ischemie mezenterică), severă anemie, hemoglobinopatii) Acidoza lactică de tip B (hipoperfuzie non-tisulară) B 1: comorbidități (cetoacidoză, leucemie, limfom, SIDA) B 2: induse de medicamente și toxine (metformină, beta-agoniști, antivirale, metanol, etanol, etanol) 3: legat de tulburările metabolice congenitale

135 pacienți lactați șocați și 81 non-șocați: 3,9 vs 2,8 mm/l (p 4,0: 36%

Amabilitatea doctorului J. Fazakas

Efectele fiziologice ale CRP

Amabilitatea doctorului J. Fazakas

Nivelurile de procalcitonină (PCT) încep să crească la 2-3 ore după inducție. (în septicemia severă și șocul septic poate fi de sute de ng/ml) Brunkhorst F.M. și colab., Intens Care Med 1998, 24: 888-892

În diagnosticul infecțiilor bacteriene severe În evaluarea severității sepsisului În evaluarea adecvării terapiei În planificarea tratamentului cu antibiotice (indicație și durată)

Valorile absolute peste 2 ng/ml sunt predictori independenți ai mortalității 5 x = 52% 13% 243 puncte/163 infecții/55 stare critică Crit Care 2007, 11: R60, Crit Care 2009, 13: R38

Creșterile PCT în ziua 5 la pacienții septici s-au dovedit a fi un predictor independent al mortalității. Scăderile au fost, de asemenea, bine corelate cu supraviețuirea. PCT este util în diagnosticarea pacienților septici și în analiza riscurilor.

Sensibilitate: 75%, specificitate: 79,8%, PPV: 16,9%, VAN: 98,2%, ASC: 0,79.

Șoc septic mortalitate de 28 de zile

Receptor solubil CD14 (G + și G-) Marker rapid (2 ore) SIRS-indicator de tranziție sepsis sever PoCis disponibil! http://presepsin.com/clinical-performance.html

Molecula specifică a celulei endoteliale-1

ASC: 0,847 (95% CI: 0,797 0,898) 41,24 ng/l-scut-offset sensibilitate caz: 67,6%, specificitate 90,0%, PPV: 61,5%, VAN: 92,2%,

3370 de referințe, 178 de biomarkeri diferiți. Nici unul nu are specificitate sau sensibilitate suficientă pentru a fi utilizate în mod obișnuit în practica clinică

Călătorii Sepsisul ucide, sepsisul nu alege! Sa nu uiti asta! Boală complexă, simptome nespecifice Folosiți opțiunile disponibile! Ah, sunt doar urgența