Diagnosticul durerii

Formată prin obstrucție intestinală durerile abdominale spasmodice se pot extinde pe tot abdomenul, asemănătoare colicilor, foarte puternice, apărând în valuri cu anumite rupturi, dar cel mai puternic resimțite în jurul buricului, în hipogastru. Locul apariției lor depinde, într-o oarecare măsură, de locul obstrucției intestinale în sine. Cu cât este mai mare închiderea intestinului, cu atât simptomele sunt mai severe. Cea mai frecventă cauză de obstrucție intestinală este obstrucția herniei.

Luxația din cauze externe, urmată de invaginarea, care este frecventă în special la copii, și în cele din urmă luxația din cauze interne. Intususcepția la copii, obstrucția din cauza aderențelor la tineri și obstrucția din cauza cancerului de colon la persoanele în vârstă sunt cele mai frecvente. De asemenea, a fost raportat un caz de tumoare sigmatică în hernie. Tumora a cauzat ileus colonic, ileus paralitic semnificativ mai puțin frecvent decât ileus mecanic.

Recunoașterea obstrucției intestinale

Dintre simptomele care fac obstrucția intestinală recunoscută, cel mai frecvent simptom după durere este vărsăturile. Cu cât ocluzia este mai mare, cu atât voma este mai severă. În colon, vărsăturile sunt doar un simptom târziu. Vărsăturile fecale sunt întotdeauna un simptom târziu. Se va întâmpla numai dacă blocajul durează mai mult. Vărsăturile feculente indică întotdeauna o stare foarte gravă la pacient. Dacă se observă vărsături fecale într-o stare generală relativ bună, aceasta poate fi cauzată doar de legătura dintre stomac și intestin.

Absența sau absența defecației nu este niciodată un simptom decisiv. Fecalele pot fi excretate din tractul intestinal în timpul ocluziei chiar și după ocluzie. Un simptom mai semnificativ este lipsa sau imposibilitatea golirii vânturilor. Secrețiile sângeroase și mucoase pot fi excretate din intestin în invaginarea. În obstrucția intestinală ridicată, gazele pot pleca încă mult timp.

Flatulența este, de asemenea, un simptom tardiv. În obstrucția intestinului subțire inferior, zona stomacului se umflă foarte mult, când sigma se închide, jumătatea stângă a abdomenului și apoi întregul abdomen. Sensibilitatea la presiune nu este tipică și de obicei nu există defecte. Un semn crucial - care, totuși, nu arată întotdeauna - este peristaltismul vizibil. Acest lucru poate fi declanșat și de mici lovituri, presiuni pe peretele abdominal. Această peristaltism vizibil este cel mai înalt chiar deasupra locului de ocluzie.

S-ar putea să vă intereseze și aceste articole:

De asemenea, auzim mișcări intestinale în peristaltism. Cu un stetoscop, zgomotul lichidului care intră sau trece prin obstrucția din cauza peristaltismului este bine auzit și, de asemenea, ajută la localizare. Febra sau febra sunt de obicei absente, dar strangularea poate fi însoțită de febră. Starea generală se deteriorează treptat în timpul ileusului, în paralel cu dezvoltarea deshidratării și exsicozei.

Separarea ileusului mecanic și paralitic

Ileusul mecanic începe brusc cu durere și colici, cu convulsii puternice, mârâituri, mârâituri, sunete intestinale și peristaltism intestinal. O buclă intestinală umflată deasupra ocluziei poate fi palpată sau lovită. Durerile apar periodic.

În ileusul paralitic, abdomenul este tăcut, mișcările intestinale și fenomenele sonore nu sunt detectate. Cu toate acestea, deoarece în timpul ileusului mecanic, paralizia intestinală are loc într-un mod secundar sau deja la început - de ex. volvulus sau tromboză mezenterică - predomină fenomenele paralitice, izolarea ulterioară este foarte dificilă. Detectarea bolii subiacente în ileusul paralitic este un factor foarte important.

Simptomele ileusului în paralizie

În ileusul paralitic, vărsăturile apar mai rar, la intervale mai lungi, nu există crampe sau dureri, dar, în funcție de atonia stomacului, se poate obține o cantitate mare de lichid din stomac, care este curând feculent, tulbure, murdar, de culoare maro. Meteorismul mare difuz este tipic, auzim stropiri, stropiri de zgomote, dar numai pentru atingerea și împingerea abdomenului. Nu auzim nimic spontan.

În stadiul paralitic al ileusului mecanic, nu poate fi detectată nicio boală subiacentă, pe de altă parte, fenomenele anticonvulsivante ale apariției ileusului pot fi detectate anamnestice. Uniformitatea balonării în abdomen este mai mult în favoarea ileusului paralitic. În ileusul mecanic, cel puțin inițial, balonarea este asimetrică. Fenomenele peritonitei difuze sunt cel mai adesea în favoarea ileusului paralitic. Dovezile ileusului mecanic pot fi nivelurile de lichid situate într-o anumită zonă și într-o anumită formă caracteristică. Peristaltismul intestinal identificabil sau vizibil demonstrează ileus mecanic în toate cazurile.

Factorul decisiv în segregare înregistrarea bolii care cauzează ileus. Dacă se cunoaște o astfel de boală, este posibil ca ileusul paralitic să fie chiar dacă boala a fost ileus mecanic. Cauzele ileusului mecanic pot fi determinate de obicei numai cu certitudine în timpul intervenției chirurgicale. Acestea nu sunt detaliate, cităm doar cazul crinului portocaliu, care a fost publicat de mai multe ori în literatura maghiară. Obstrucția mecanică poate avea uneori cauze foarte specifice, de ex. hematom intraparietal în peretele intestinal asociat terapiei anticoagulante. Cazurile respectivului pseudoileu sunt, de asemenea, luate în considerare aici, sub forma pseudoobstrucției idiopatice care imită ileusul.

Separarea intestinului subțire și a colonului

Determinarea exactă a locului de ocluzie nu este o cerință esențială, deoarece diagnosticul ileusului în sine este suficient pentru ca chirurgul să efectueze o laparotomie. Cu toate acestea, este mai ușor pentru operație dacă chirurgul cunoaște în prealabil locul blocajului.

Ocluzia intestinului subțire superior se caracterizează prin vărsături inițiale foarte acute, dureri foarte severe și șoc sever. Cu cât obstrucția intestinului subțire este mai distală, cu atât sunt mai puține simptomele, cu atât durerea este mai tolerabilă, cu atât debutul vărsăturilor este mai târziu, cu atât se dezvoltă mai mult meteorism și se observă mișcări intestinale mai intense în mijlocul abdomenului. La ocluzia jejunală mare, o imagine abdominală goală arată doar câteva niveluri pe partea stângă a abdomenului. Cu cât pot fi recunoscute mai multe niveluri, cu atât obstrucția intestinală este mai profundă.

Intestinul subțire

Liliana intestinului subțire ia forma unei catastrofe abdominale acute, separată de perforație doar de lipsa tensiunii musculare. Vărsăturile sunt mai severe și mai frecvente, mai chinuitoare decât în perforație sau pancreatită, vărsăturile devin în curând de natură feculentă (vărsăturile pacientului trebuie întotdeauna depozitate și monitorizate cu atenție). Se caracterizează prin crampe ondulate, apariția unor pauze nedureroase mai lungi sau mai scurte, care lipsesc de obicei în alte boli abdominale. Colica intestinului subțire este separată de colica intestinului subțire de severitatea afecțiunii și de lipsa localizării durerii de la colici de șoc, rinichi sau calculi biliari. Nivelurile orizontale de pe raze X sunt situate în linia mediană a abdomenului, cu acumulări de gaze deasupra lor, largi și joase.

O formă de ileus ridicat este vululusul gastric, care este în primul rând o boală a persoanelor în vârstă. În acest caz, vărsătura este foarte puternică, dar constă în principal din vărsături, iar pacientul nu golește vărsătura. Dacă există vărsături, nu conține bilă. Lichidul înghițit revine imediat. Stomacul se dilată, dar încă nu este posibil să coboare pe stomac cu o sondă. O radiografie arată, de asemenea, un stomac mărit, dar chiar dacă pacientul înghite pasta de contrast, acesta nu intră în stomac. O boală rară poate fi rezolvată numai prin intervenție chirurgicală.

Dilatarea acută a stomacului nu este de fapt ileus, dar șocul pe care îl provoacă poate imita imaginea unei catastrofe abdominale. Apare în principal după intervenții chirurgicale și este asociată cu tahicardie, dispnee, colaps, flatulență și vărsături de nestins. Cantități mari de lichide pot fi excretate din stomac.

Artera mezenterică superioară, în unele cazuri, suprimă inferioritatea orizontală a parsului duodenului și dezvoltă o boală rară a ileusului duodenomesenterial. Este, de fapt, o linie a intestinului subțire superior care apare la pacienții cu astenie, lordoză, adesea cu anorexie nervoasă. Este asociat cu dureri de crampe la nivelul stomacului, vărsături care nu se pot stinge, iar vărsăturile conțin și bilă. Vărsăturile sunt declanșate de o masă, o poziție orizontală, cu atât mai mult cu cât poziția cotului genunchiului o poate elimina. Obstrucția duodenului poate fi găsită prin examen radiologic sau duodenoscop.

Colonul

Leucemia colonică este cel mai adesea ocluzia sigmei descendente. Simptomele se dezvoltă mult mai lent decât în intestinul subțire, cu agravarea treptată după durerea acută, inițială. Starea generală este remarcabil de bună pentru o lungă perioadă de timp, deoarece tulburările de lichid și sare se dezvoltă lent. O descoperire fizică izbitoare este adesea asociată cu un istoric medical slab. Vărsăturile nu sunt nici severe, nici mai puțin frecvente. Vărsăturile feculente apar doar foarte târziu. Meteorismul unilateral al abdomenului este tipic. Dacă meteorismul s-a extins pe întregul abdomen, acesta este cel mai puternic de ambele părți ale abdomenului.

La raze X, nivelurile ridicate și înguste de lichide sunt observate în principal pe partea abdominală (nivelurile intestinului subțire sunt la mijloc, lat și plat). Nu efectuați raze X cu contrast oral, dar nu există nicio contraindicație pentru irigoscopie. Procedând astfel, dacă starea pacientului nu este atât de rea încât să facă acest lucru imposibil, se poate determina locația ocluziei. Dacă agentul de contrast umple întregul colon fără obstacole, posibilitatea leucemiei colonului poate fi exclusă. Cu toate acestea, dacă simptomele șocului sunt proeminente, nu ar trebui pierdut timp cu acest test.

Rezumând diferențele din tabloul clinic al ulcerului intestinal subțire și gros, putem spune că ulcerele intestinului subțire se dezvoltă rapid și se agravează rapid. Colonul se dezvoltă lent și starea generală a pacientului poate fi relativ bună timp de zile. În intestinul subțire, vărsăturile sunt precoce, în colon, vărsăturile timpurii pot fi întârziate, mai târziu mai puțin chinuitoare și devin feculente în doar câteva zile. Durerea lilei intestinului subțire este foarte puternică la început, scârțâitoare, convulsivă, durerea intestinului subțire crește încet, mai puțin periodică, dar dacă s-a dezvoltat deja, este foarte severă și chinuitoare. Durerea din intestinul subțire este mai severă în mijlocul abdomenului, iar în colon este mai severă pe marginile abdomenului.

CaecumDescendens,

Simptome	Jejunum	Ileum	împrejurimi,	sigma,
ascendens	rect
Ce numar	din timp	din timp	nu devreme	târziu
Vărsături	maro închis, subțire, amar	confuz, faeculens	dens, faeculens	dens, faeculens
Vântul suflă	posibil	rareori	înceta	înceta
Durere	moderat	intens, convulsiv	spasm mare, scârțâind	spasm foarte mare
loc	buric	alhas	ileocaecalisan	abdomenul stâng
Meteorism	alig	moderat	mai ales în mijlocul abdomenului	bilateral (Flankenmeteorismus)
Sunet de baterie	în epigastru	buric	în abdomenul inferior	extins, difuz
Ascultare găsi	buric	sub buric	ileocaecalisan	stânga, abdomenul inferior
Găsire rectală	negativ	negativ	Goldtünet	Hocheneggtünet
Şoc	foarte devreme	din timp	mai tarziu	foarte tarziu

Izolarea unor forme de ileus

Calculii biliari sunt în principal o boală a femeilor în vârstă, o combinație de ileus mecanic și spastic. Datorită perforației perforate a vezicii biliare, calculii biliari din duoden se blochează cel mai adesea în jurul mijlocului ileonului, posibil în partea inferioară. Provoacă reclamații recurente subileusosileus înainte ca piatra să fie blocată permanent. Boala este deci în mai multe etape. Puteți introduce o afecțiune spasmodică, febrilă, posibil icter corespunzătoare eliberării pietrei, urmată de câteva zile mai târziu de dezvoltarea ileusului. De obicei, orice reclamație biliară preexistentă se rezolvă înainte de apariția ileusului.

Ileus nu apare simultan, ci, după cum sa menționat, sub formă de plângeri intermitente, ileus solubile. Se produc și pietre biliare recurente. Cursul poate fi, desigur, anormal, iar un pacient supus unei intervenții chirurgicale pentru ileus va fi diagnosticat cu calculi biliari numai în timpul intervenției chirurgicale. Boala este recunoscută în esență de simptomele ulcerului intestinal subțire la câteva zile după simptomele ulcerului intestinal subțire sau ale afecțiunilor biliare.

Ileus de strangulare

Aceasta se caracterizează printr-o apariție bruscă furtunoasă a simptomelor. Simptomele șocului se dezvoltă întotdeauna și prognosticul este slab. Chirurgiile abdominale, aderențele fibroase formate după procesele inflamatorii sunt incluse în istoricul pacientului, peritonita tuberculoză, procesele ginecologice. Ileusul cauzat de Meckeldiverticulum are, de asemenea, o natură ciudată. Debutul brusc al durerii severe, vărsăturile inițiale, bolile severe, pulsul rapid sugerează strangularea. Abdomenul este balonat, mai întâi circumscris, apoi dureros în ansamblu, vântul nu pleacă, se formează curând un exudat în cavitatea abdominală, care este hemoragică.

Simptomele strangulării intestinului subțire sunt deosebit de turbulente. Peristaltismul nu se simte pe ansa intestinală cu elasticitate dificilă dilatată deasupra locului de strangulare, ansa este imobilă și neschimbată. Acest fenomen este numit simptomul lui Wahl în manuale. Este cel mai frecvent observat la pacienții slabi înainte ca apărarea cauzată de peritonită să se dezvolte.

Ileus de obturație

Ileusul de obturație este rar la nivelul intestinului subțire, cel mai adesea din cauza unei tumori în colon. Prin urmare, dezvoltarea sa este în cea mai mare parte treptată și are o lungă istorie de simptome ale subileului. Tumora cauzează adesea ileus prin invaginare. Corp străin non-tumoral, masă Ascaris, cauzată rar de un alcalin utilizat pentru legarea acidului, cauzat de un agent de contrast îngroșat prins în intestin.

Volvulusul începe brusc cu o durere extraordinară de crampe, adesea cu colaps. Durerea din regiunea ombilicală este cea mai puternică. În zona rațelor răsucite, în curând apare un punct negru. Simptomele corespund altfel cu cele ale ileusului strangular, cu șoc sever. Cauza este mezenterică prea lungă, uneori chist mezenteric sau diverticul mare.

Recunoașterea formelor de ileus

În recunoașterea tuturor acestor forme de ileus, intră în joc posibilitatea tuturor bolilor acute abdominale. Vărsăturile inițiale și vărsăturile tardive, durerea locală și apoi extinsă, meteorismul, care poate fi asimetric, imposibilitatea defecării scaunelor și a vânturilor, nivelarea observată pe raze X (imaginea „goală”), lipsa febrei permit cel mai adesea separarea. Simptomele obstrucției intestinale pot fi cauzate și de obstrucția vaselor abdominale.