Rolul presupus al vitaminei D în prevenirea infecțiilor virale și în rezultatul cursului clinic

Rapoarte științifice recente privind COVID-19 au evidențiat efectele potențiale benefice ale vitaminei D și problema suplimentării acesteia în infecțiile virale.

Virusul SARS-CoV a provocat până acum peste 28 de milioane de infecții confirmate cu COVID-19 la nivel mondial. În timpul infecției, tabloul clinic este probabil să fie asimptomatic în peste 30%, dar chiar și în procente semnificativ mai mari, în funcție de frecvența testării, sau să prezinte doar simptome ușoare. Acest lucru a fost observat și în mai multe cazuri în timpul cercetărilor de contact după un rezultat pozitiv al testului PCR. Datorită perioadei de incubație de obicei lungi și a faptului de transmitere a virusului asimptomatic, problema co-factorilor care probabil influențează severitatea simptomelor clinice în timpul infecției este deosebit de importantă. Rapoarte științifice recente privind COVID-19 au arătat că suplimentarea cu vitamina D poate fi utilă în prevenirea infecțiilor virale în general, dar chiar și în tratamentul complex al cazurilor severe și complicate. Rolul presupus al vitaminei D și al receptorilor săi în reglarea celulelor imune în infecțiile virale este, prin urmare, probabil bazat pe mecanismele celulare dezvăluite până acum, ceea ce confirmă efectul său potențial benefic și problema suplimentării sale.

Rolul nivelurilor adecvate de vitamina D în organism

Suplimentarea cu vitamina D poate fi un „factor protector” pentru gripa sezonieră (Berry, 2011; Urashima, 2010). Posibilele mecanisme au fost împărțite în trei categorii:

(i) îmbunătățirea funcției de barieră celulară,
(ii) imunitatea celulară înnăscută sau
(iii) îmbunătățirea imunității adaptive și îmbunătățirea efectului acesteia.

Mecanismele de apărare de protecție se datorează prezenței receptorului de vitamina D (VDR) pe majoritatea celulelor imunocompetente și capacității lor de a activa vitamina D prin intermediul sistemului CYP27B1 singur, în prezența mecanismelor de semnalizare imun-specifice. Autocrine/paracrine pentru reglarea intracelulară ( Rondanelli, 2016; Lin, 2016; Zehnder, 2010).

Vitamina D poate reduce semnificativ replicarea unor viruși (de exemplu, rotavirus) nu numai in vitro, ci și in vivo. Astfel, de exemplu, previne leziunile epiteliale intestinale în infecțiile virale gastroenterale (Zhao, 2019), dar un efect protector similar s-a arătat și în infecțiile respiratorii.
Vitamina D este adecvată pentru exprimarea genei peptidelor antimicrobiene, prin urmare, de ex. induce catelicidine (LL-37) (Gombart, 2009), care au un efect direct împotriva unei multitudini de microbi, inclusiv a virusurilor învelite (Herr, 2007).

Sistemul imunitar produce atât citokine pro-, cât și antiinflamatorii în infecțiile virale sau bacteriene, dar vitamina D crește cantitatea de citokine antiinflamatorii produse de celulele monocite-macrofage, reducând astfel reacția excesivă a sistemului imunitar (furtuna de citokine) și ARDS ( sindrom de detresă respiratorie acută), care este critic la unii pacienți infectați cu COVID-19.

Reduce procesele inflamatorii, producția de IL-6 și citokine proinflamatorii în general și interferon gamma (INFγ) prin modularea celulelor imune (celule macrofage monocite, celule dendritice (DC), celule Treg reglatoare și limfocite B) (Greiller, 2015,; Baeke, 2010; Adorini, 2009) și, astfel, îmbunătățesc răspunsul imun vizat.

Niveluri scăzute de vitamina D

Au fost observate niveluri scăzute de vitamina D la pacienții cu o imagine clinică a creșterii rapide a CRP (Mirzavandi, 2020; Nasiri, 2020), pneumonie severă (Zhou, 2019), ARDS (Dancer, 2015), sepsis (Zhou, 2018), ca precum și dezvoltarea tulburărilor metabolice sau a insuficienței cardiace în general (Ganji, 2020) și a mortalității mai mari.

Același lucru a fost observat în general la pacienții adulți sau copii cu afecțiuni clinice severe sau cu rezultate slabe (Jeng, 2009; Amrein, 2018).
Pe baza acestora, putem concluziona că aportul insuficient sau suboptim de vitamina D poate juca un rol în apariția și severitatea simptomelor clinice în infecțiile virale mai severe și, astfel, chiar și în cazul COVID-19 (Grant, 2020).

Rolul posibil al vitaminei D în timpul infecției virale

Vitamina D poate modula răspunsul imun prin reducerea directă a inflamației, crescând în același timp cantitatea de citokine antiinflamatorii (Gombart, 2020), reducând astfel riscul apariției furtunilor de ARDS și citokine.

Acest lucru este susținut de o observație clinică dintr-un studiu pilot RCT în terapie intensivă care a constatat că dozele mai mari de vitamina D au redus semnificativ (aproximativ înjumătățit) numărul de zile de spital petrecute în spital și au accelerat implicit procesul de vindecare, în ciuda faptului că nu există nicio diferență în concentrația de catelicidină. a fost detectat între grupuri (Han, 2016).

Într-o analiză retrospectivă a datelor din infecțiile cu COVID-19, s-a observat că cei cu niveluri serice mai ridicate de 25 (OH) D au o șansă mult mai mare de a avea un curs clinic mai ușor al bolii (Alipio, 2020).

Pe baza celor de mai sus, având în vedere raportul beneficiu/risc foarte favorabil al utilizării vitaminei D, merită luată în considerare, chiar și ca ipoteză, furnizarea de vitamina D către populația generală în timpul epidemiei COVID-19, în special persoanelor în vârstă și profesioniști din domeniul sănătății.pentru a preveni și menține infecțiile și ARDS critice și pentru a reduce numărul de decese.