Scăderea colesterolului nu este Sfântul Graal, dar nici lucrarea diavolului nu este

█ Recenzie

DOI: 10.26430/CHUNGARICA.2018.48.2.136

Autori:
Campion László
Universitatea din Pécs, I. sz. Clinica de Medicină Internă, Departamentul de Endocrinologie și Metabolism, Pécs

rezumat

Statinele care scad colesterolul sunt cele mai testate medicamente în ceea ce privește efectele și efectele secundare. Pe baza acestora, putem afirma în siguranță că majoritatea opiniilor negative despre scăderea colesterolului nu sunt realiste. Nu este un panaceu, dar s-a dovedit că aproximativ 30% din reducerea riscului cardio și cerebrovascular poate fi realizată prin administrarea lor regulată, în timp ce incidența efectelor secundare și a riscurilor este cu cel puțin un ordin de mărime mai mică în fiecare grup de pacienți. . Pentru colesterol, nu există un prag de laborator „normal” sau un nivel scăzut, ci doar „valori țintă”, deoarece valoarea medie în populația generală este ridicată în ceea ce privește ateroscleroza (valorile măsurate la naștere și în rândul persoanelor fizice pot fi luate în considerare normal).
Să apreciem medicamentele care scad colesterolul, deoarece nu avem un armamentarium mare!

NUMĂR: CARDIOLOGIA HUNGARICA | 2018 | VOLUMUL 48, NUMĂRUL 2

rezumat

Statinele care scad colesterolul sunt cele mai bine formulate testate pentru eficacitate și efecte secundare. Pe baza acestora, putem afirma în siguranță că majoritatea opiniilor anti-colesterol nu se bazează pe realitate. Acestea nu sunt remedii miraculoase, dar sa demonstrat că utilizarea regulată reduce riscul cardio și cerebrovascular cu aproximativ 30%, în timp ce incidența efectelor secundare și a riscurilor este cel puțin cu un ordin de mărime mai mic în toate grupurile de pacienți. Fără „valoare normală de laborator” a colesterolului, nu prea scăzută, doar „valoare țintă”, deoarece valoarea medie este ridicată pentru ateroscleroză (valoarea rămasă la naștere și la oamenii naturali este considerată normală).
Să apreciem scăderea colesterolului, deoarece arsenalul nostru nu este atât de mare!

Introducere

Opiniile împotriva reducerii colesterolului s-au intensificat recent. Această lucrare încearcă să expună argumente împotriva acestora într-un stil pe care sperăm să fie de înțeles pentru laici.

O istorie a reducerii și rezistenței colesterolului

Ce spun recomandările societăților științifice?

Cine are dreptate?

Deci știința poate spune cu siguranță că medicamentele care scad colesterolul sunt printre cele mai sigure medicamente, iar beneficiile sunt întotdeauna semnificativ mai mari decât riscurile. Să ne uităm la ce contra-dovezi există că totul este complet nefondat, fabricarea aeriană, așa cum susțin credincioșii conspirației cu colesterol ridicat?

De ce credem că agenții care afectează vasodilatația coronariană sau intervenția chirurgicală sau coagularea sângelui, fac mai bine (pentru cine conduc) decât fac? Pentru că credem în știință, în rezultatele ei și în dovezile sale. Credem - cine o face, vedem de aproape - că aceste investigații, în esență, nu pot fi manipulate. Așa cum credem că evoluția bolilor cardiovasculare în lume și în Ungaria se îmbunătățește (și nu numai în statistici false), speranța de viață crește (societatea îmbătrânește) și medicina (poate) joacă un rol în acest sens.

De ce armata internațională și vasalul kurzsló cumpărat au jurat doar cu statinele? Nu există atât de multe magazine în ceilalți agenți (mod)? De ce acceptăm studii despre acestea (dacă le acceptăm). Pot statinele generice să genereze cu adevărat suficienți bani pentru a cumpăra toate cardiologiile internaționale majore și alte organizații, conduse de USPSTF (18), care se teme de profesionalismul și independența sa financiară? Dacă da, ar trebui să fie posibil să se aducă un caz de corupție suspect la nivelul audierilor din Senatul SUA, așa cum a făcut Steven Nissen cu rosiglitazona (21).
(Dacă da, de ce ar fi scuturat Pfizer de la căderea unui agent lipidic, torcetrapib?) (22).

Persoanele în vârstă sunt afectate sau obișnuite pentru scăderea colesterolului?

Tratamentul stilului de viață este o alternativă reală la scăderea colesterolului medicamentată?

Poate părea o idee atrăgătoare că un stil de viață sănătos poate fi un medicament și, prin urmare, o alternativă la scăderea colesterolului. Chiar și cu definiția unui stil de viață sănătos, există probleme. O dietă extrem de scăzută în carbohidrați nu este susținută de nicio orientare nutrițională majoră (26), iar cerealele integrale reprezintă un pilon al unei diete sănătoase, nu în ultimul rând, deoarece efectele lor cardiovasculare și generale de reducere a mortalității au fost demonstrate în cadrul unor studii prospective de cohortă mari (27) . Și mai îngrijorător este lipsa unui studiu cardiovascular randomizat, controlat, convingător de succes, cu un tratament practic al stilului de viață (nereușit) (28), deci nu se poate considera dovedit că ar putea fi o alternativă la medicație. În caz contrar, colesterolul este unul dintre cei mai dificili factori de risc ai stilului de viață (spre deosebire de cealaltă componentă de grăsime din sânge, trigliceride sau zahăr din sânge) (2).

Cât de nociv este de fapt scăderea colesterolului?

Poate că cea mai nerealistă dintre credințele comune despre statine este frica de afectarea ficatului. Deși creșterea enzimei hepatice nu este excepțională, cu o frecvență de 0,2 până la 2,1% în funcție de doză și de medicament, forma severă este foarte rară (