Semnalul de alarmă în gastroenterologie este anemia cu deficit de fier

Logare:

este

+36 30 443 5259
+36 72 313 121
+36 72 268 206

Luni, marți, miercuri: 09:00 - 18:00

În afara programului de lucru, sunați la medicul de gardă. În afara programului de lucru telefonul este rezervat doar pacienților care au fost supuși unei intervenții chirurgicale endoscopice în cabinetul nostru!

Constatările nu vor fi comunicate telefonic, rezultatele vor fi trimise prin poștă. Dacă aveți întrebări, vă rugăm să faceți o programare pentru o examinare ulterioară!

Dr. KirпїЅly пїЅgnes Ph.D., med.Habil.

Prof. dr. SпїЅtпїЅ GпїЅbor Dr., med. Habil.

Rizmayer Gabriella

Colonoscopie - Colonoscopie

Endoscopie capsulara

Gastroscopie (Gastroscopie)

Endoscopie

Semnal de alarmă în gastroenterologie: rezistență la fier. TEENDпїЅK

De ce trebuie să căutați un deficit de fier?

Majoritatea studiilor prospective privind anemia feriprivă recomandă examinarea atât a tractului gastro-intestinal superior, cât și a celui inferior.

Liniile directoare ale Societății Britanice de Gastroenterologie (BSG) (Goddart și colab. 2000) sugerează că toți bărbații și femeile aflate în postmenopauză cu anemie feriprivă ar trebui să fie examinați atât pentru tractul gastro-intestinal superior, cât și pentru cel inferior, ca în aproximativ 5% din cazuri, atât superior, cât și inferior -, o boală care necesită tratament este prezentă atât în ​​tractul gastro-intestinal inferior. În studiile publicate, carența de fier a fost asociată cu o serie de esofagite de carcinom colorectal descoperite sau boală de ulcer peptic. În general, aproximativ 10% dintre bărbați și femei în postmenopauză aveau carcinom colorectal, 5% aveau carcinom gastric și până la 5% aveau boală celiacă. Nu a fost găsită nicio cauză la aproximativ 25% din toți pacienții studiați. Acești pacienți trebuie monitorizați în continuare.

Ar trebui examinate femeile cu deficit de fier înaintea menopauzei sau anemia ar putea fi atribuită menstruației?

Au fost raportate mai multe studii care investigează anemia cu deficit de fier la femeile aflate la vârsta fertilă.

Cel mai mare studiu efectuat pe 186 de femei în premenopauză a examinat tractul gastro-intestinal superior și inferior prin oglindire gastrică, biopsie duodenală și colonoscopie. Au fost constatate discrepanțe anormale la 13%. Niciunul dintre cei 175 de indivizi care au suferit biopsie duodenală nu a avut sensibilitate la gluten. Carcinomul colorectal a fost detectat în 3% din cazuri. Toți aveau 41 de ani sau mai mult, majoritatea aveau simptome abdominale sau aveau un test de sânge ocult pozitiv în scaunele lor. Un semn al malignității este atunci când valoarea hemoglobinei este deficit de fier izolat fără anemie

În general, rareori ne confruntăm cu această problemă, deoarece nivelurile serice de feritină sunt de obicei determinate după descoperirea anemiei. Deoarece deficiența de fier precede apariția anemiei în timp, ar fi util să se aplice regulile aplicate în prezent celor cu anemie. Se pare că doar fierul cu deficit de aprox. Carcinomul colorectal a fost confirmat în 10%, ceea ce susține ideea că acest grup de pacienți ar trebui examinat în același mod ca cei care suferă în prezent de anemie. Cele mai multe recomandări pentru anemia cu deficit de fier sugerează că examinarea gastro-intestinală superioară și inferioară trebuie efectuată la pacienții cu vârsta peste 50 de ani cu deficit de fier izolat (bărbați și femei).

Suplimentarea orală cu fier trebuie utilizată până când anemia a fost corectată (nivelurile de Hgb cresc cu aproximativ 10 g/l la fiecare 7-10 zile) și apoi timp de încă 3 luni pentru a umple rezervele de fier.

Urmărirea pacienților studiați pentru anemie feriprivă

BSG recomandă efectuarea analizelor de sânge la fiecare 3 luni timp de 1 an după ce anemia a revenit la normal și se repetă după 1 an.

La pacienții care nu găsesc cauza deficitului de fier, ar trebui efectuată o hemogramă la fiecare 3 luni în același mod timp de 1 an și din nou după 1 an. Se pare că acest control nu rămâne în urma recunoașterii procesului de boală ascunsă. În cazul în care cauza anemiei nu a fost elucidată prin gastroscopie sau colonoscopie și anemia cu deficit de fier este recurentă, trebuie comandate pastile de răspuns repetate. Dacă situația nu revine la normal și nivelurile de Hb nu revin, pot fi necesare teste suplimentare. Dacă anemia feriprivă necesită transfuzie sistemică, trebuie avute în vedere enterografia selectivă, enteroscopia intestinului subțire și endoscopia capsulei. Endoscopia capsulei, angiografia mezenterică, pot confirma malformația vasculară și pot ajuta în cazurile de diagnostic cu laparotomie diagnostic în același timp cu enteroscopia intestinului subțire efectuată pe masa de operație.

Radiologia intestinului subțire joacă un rol foarte mic în investigarea anemiei cu deficit de fier, dar ar trebui luată în considerare dacă există antecedente de boală Crohn.

Pacienții cu gastrectomie parțială/completă care au anemie feriprivă trebuie evaluați.?

Deficitul de fier (și B12) este foarte frecvent la pacienții care au suferit o gastrectomie parțială sau completă ca urmare a hipoclorhidriei (fierul este redus de la ion feric la feros și se absoarbe mai ușor într-un mediu acid). Cu toate acestea, acești pacienți sunt la 20 de ani după operație prezintă un risc crescut de cancer gastric dezvoltare. Prin urmare, peste 50 de ani, recomandările au recomandă examinarea tractului gastro-intestinal superior și inferior.

Anemie feriprivă la un pacient celiac. Eroare alimentară?

Boala celiacă se prezintă adesea ca anemie cu deficit de fier - împreună cu alte condiții de deficit (de exemplu, B12, acid folic). Cu o dietă strictă fără gluten (și suplimentarea inițială cu fier), deficitul de fier va dispărea dacă boala dumneavoastră nu este refractară. Dacă un pacient cu boală celiacă dezvoltă ulterior anemie feriprivă, se recomandă examinarea tractului gastrointestinal superior și inferior, deoarece trebuie avut în vedere faptul că există un risc ușor crescut de tumori esofagiene, intestinului subțire și gros în această afecțiune.

Dieta: alimente bogate în fier:

Fierul este cel mai bine absorbit sub formă de haem, cu alte cuvinte, din carnea roșie. Alte surse bune de fier (în ordine descrescătoare) sunt sardinele, păsările de curte, codul, germenii de grâu, linte, soia, melasă și cerealele îmbogățite cu vitamine consumate la micul dejun. Fierul este cel mai bine absorbit sub formă de fero solubil în apă, Fe 2+; cu toate acestea, cea mai mare parte a fierului din dietă este insolubilă (la pH> 3) sub formă de feric, Fe 3+, deci este absorbit cel mai mult într-un mediu acid.

Majoritatea pacienților tolerează foarte bine comprimatele echivalente. Există multe formulări diferite care diferă cu greu între ele. Pot provoca indigestie și unii pacienți constată că provoacă constipație. Rareori, pot provoca diaree la pacienții cu colită. Unii pacienți nu pot lua fier pe cale orală sau nu răspund la medicament. În aceste cazuri, fierul poate fi administrat sub formă de perfuzie (într-un spital de zi). A da fier în acest mod este mic, dar există riscul unei reacții alergice, dar din fericire este foarte rar. Injecția intramusculară este dureroasă și trebuie evitată.