Neuropatia extremităților superioare

Expertul medical pentru articol

Epidemiologie
Cauză
Factori de risc
Patogenie
Simptome

Complicații și consecințe
Diagnostic
Diagnostic diferentiat
Tratament
Pe cine să se conecteze?
Prevenirea
Prognoza

Inervația mâinii este realizată de un sistem nervos periferic complet, adică situat în afara creierului și a măduvei spinării. Bolile lor sunt de origine neinflamatoare (cauzate de diverse procese degenerative și distrofice) numite neuropatie. Nu este o boală, ci un simptom care face parte din diferite condiții patologice, totuși, pentru a determina o politică de tratament, nu este suficient să se stabilească faptul că cineva are o patologie și ar trebui să fie și cauza dezvoltării. Neuropatia extremităților superioare nu este la fel de comună ca cea a extremităților inferioare, deoarece picioarele sunt induse de cele mai lungi și, în consecință, de cele mai vulnerabile fibre nervoase. Modificările distrofice degenerative ale nervilor periferici încep adesea la nivelul extremităților inferioare și implică ulterior nervii din mâini, corp, față, deși uneori afectează direct nervii dintr-o anumită zonă a corpului, în cazul nostru - mâinile.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologie

Conform statisticilor, neuropatia extremităților superioare nu este neobișnuită. Cel mai frecvent tip este sindromul tunelului carpian, care afectează adesea persoanele în natura activității, forțând mișcarea de îndoire cu o perie. Dintre sindroamele tunelului, 2/3 dintre reclamații sunt legate de această localizare. Și în trecut, multe profesii au dus la acest istoric medical, acum acestea se adaugă la utilizarea pe scară largă a computerelor - atât în activități profesionale, cât și acasă. Ca urmare, 1-3% din populația adultă de pe planetă se plânge de simptomele lor în fiecare an. Există trei până la zece femei pentru un bărbat. Culmea declarației este de 40-60 de ani.

O altă zonă vulnerabilă a nervului mijlociu se află în treimea superioară a antebrațului, în această parte modificările degenerative-distrofice ale pronatorului rotund sunt sindromul. În plus față de cauzele descrise mai sus, dezvoltarea sindromului poate fi cauzată de o anomalie rară - procesul humerusului (Struzer ligamentum).

Adesea interferează cu funcția nervului cubital. Acest lucru este, de asemenea, ajutat de răni prin compresie în viața de zi cu zi, sport și producție.

Sindroamele tunelului se dezvoltă la mai mult de 45% dintre persoanele care efectuează muncă manuală. Și în acest caz, marea majoritate a leziunilor sunt dreptaci (aproximativ 83%).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Cauzele neuropatiei extremităților superioare

Marea majoritate a modificărilor degenerative și distrofice izolate ale fibrelor nervoase din mâini sunt rezultatul unei rupturi banale (mononeuropatie) sau a mai multor nervi (polineuropatie) care inervează membrul superior. Există cinci astfel de nervi: mușchiul-dermic și axilar, care reglează funcția umărului, parțial în antebraț, părțile superioare și inferioare; mediană, ulnară și radială, controlează funcția brațului de la umăr până la picioare.

Mugurii pot, de asemenea, ciupi diferite părți ale nervilor, toate acestea fiind superficiale sub piele și în centrul brațului. Cauza unui astfel de eveniment poate fi multe - aproximativ două sute.

Poate cel mai adesea, neuropatia unuia dintre acești nervi sau multiple apare din cauza unei poziții incomode în care rămâne mult timp într-un braț funcțional, cu mișcări repetitive de una sau ambele mâini. Și dacă obișnuia să fie în mâinile unei persoane care se ocupa de muncă fizică monotonă și grea, odată cu debutul erei computerelor, lucrătorii de birou s-au alăturat grupului de risc. Natura compresivă a neuropatiilor în jumătate din cazuri este legată de activitatea profesională. Una dintre cele mai frecvente boli este sindromul tunelului carpian (asociat cu fixarea tranziției punctului nervos median în mână), care afectează zilnic oameni care petrec mult timp pe computer, croitori, muzicieni, dentiști și alți profesioniști sau sportivi care comit mai mult repetitiv îndoirea mișcării mâinii.

Mai mult, neuropatia medianidă este adesea cauzată de stres neobișnuit de mare la încheietura mâinii, luxații ale încheieturii mâinii și leziuni la antebraț.

Ele se găsesc adesea asociate cu mișcări monotone ale flexiei cotului și cu compresia nervului cubital în sindromul tunelului antebrațului. Acest lucru se datorează faptului că devine un obicei să vă sprijiniți în mod constant coatele pe o suprafață dură, inclusiv acasă, cum ar fi efectuarea unui apel telefonic sau aplecarea în aer, de exemplu, expunerea brațelor la fereastră în timp ce conduceți sau sveshivaya pe margine a mesei, ceea ce îl face din nou lucrători de birou.

Neuropatia nervului ulcerativ se manifestă prin sindromul canalului Guyon - în acest sens, pericolul este asociat cu profesiile legate de vibrații; ciclism, curse de motociclete; sprijin permanent pentru baston (nervii muschilor palmari sufera).

Neuropatia nervului radial poate apărea datorită posturii necorespunzătoare a mâinii somn prelungit („paralizie a somnului”), conductori, alergători și reprezentanți ai activităților care efectuează adesea mișcări repetitive ale coatelor, fracturi ale claviculei și articulațiilor umărului, nu vor purta pungi grele de pe cot.

Nervul axilar sau radial este deteriorat de mișcarea longitudinală cu cârje și așa mai departe.

În plus, neuropatia mâinilor membrelor superioare poate provoca leziuni - fracturi, entorse care provoacă leziuni directe ale fibrelor nervoase ale mușchilor sau oaselor adiacente, vaselor de sânge (malnutriție datorată circulației afectate, compresie între țesuturile umflate, leziuni ale marginilor ascuțite ale rupturilor oase).

Operațiile care afectează nervii sunt procesul de formare a țesutului cicatricial, dezvoltarea ischemiei, edemului; perfuzii intravenoase pe termen lung; boli inflamatorii - artrită, bursită, limfadenită și altele; osteocondroză cervicală; tumora atât a țesutului nervos imediat, cât și a neuromului interdigital și cauzează neuropatie localizată, adesea de compresie sau ischemică în apropierea nervului.

[19], [20], [21], [22]

Factori de risc

Factorii de risc pentru dezvoltare includ: stres fizic frecvent de supra-răcire, expunere la substanțe toxice și complicații inflamatorii ale bolilor infecțioase, boli sistemice - boli endocrine, hepatice autoimune, insuficiență renală, deficit de vitamine din cauze nutriționale sau boli ale tractului gastro-intestinal, vaccinare, ereditate, alcoolism, fluctuații hormonale de fond.

[23], [24], [25], [26]

Patogenie

În patogeneza leziunilor, nervii periferici sunt diferiți de baza procesului degenerativ-distrofic întotdeauna cauzat de compresie, metabolice, ischemice sau inițiate ca urmare a traumei directe (vânătăi, fracturi, tăiere, puncție) fibrelor nervoase. Structura nervilor periferici este similară cu neuronii electrici (axoni, axoni) închiși în teaca de mielină, care seamănă cu izolarea. Conform patogenezei neuropatiei se împarte axonal când se distrug axoni (celule nervoase) și demielinizare atunci când coaja este expusă la distrugere.

În caz de deteriorare, întindere, stoarcere, rupere, axonul este de obicei deteriorat. Cu o compresie mai mică, structura anatomică a nervului este păstrată și se recuperează rapid și complet. În leziunile severe, regenerarea completă a nervilor este imposibilă chiar dacă teaca de mielină rămâne intactă.

În al doilea caz, teaca de mielină, care acționează ca un izolator și conductor, se rupe. În patogeneza neuropatiilor demielinizante este considerată o predispoziție genetică la poliartrita reumatoidă, diferite forme de diabet, funcție hepatică și renală, hipotiroidism. Leziunile izolate ale nervilor extremităților superioare sunt rare în astfel de boli, dar acest lucru nu poate fi complet exclus. O singură înfrângere nervoasă poate provoca tuberculoză, poliartrită, substanțe toxice precum alcoolul și drogurile.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Simptomele includ neuropatia extremităților superioare

Fibrele nervoase periferice sunt motorii (motorii), senzoriale (sensibile) și vegetative. Dintre cei mai afectați de leziunile patologice, astfel de simptome domină tabloul clinic, deși leziunile izolate ale unui tip de fibre sunt practic inexistente, deci sunt posibile diferite variante ale complexului simptomatic.

Neuropatia motorie este asociată cu slăbiciune musculară, letargie, tremurături, chiar mai puțin efort fizic, crampe, în timp, masa musculară scade, vizual pierde membrul. De multe ori este dificil pentru pacient să ridice mâna în sus, mai ales prin părți laterale, coordonarea mișcărilor este perturbată, este imposibil să țineți obiecte cu degetele.

Primele semne ale simptomelor senzoriale sunt vârfurile degetelor, crescând amorțeala; există senzația că are o mănușă groasă în mână; sindromul durerii de la disconfort ușor până la durere acută și arzătoare (cauzalgie); pierderea sensibilității de la periferie la centru (primele degete, deasupra periei).

Simptome vegetative - decolorarea pielii, pigmentare, piele de marmură; degete cu vârfuri reci chiar și pe timp cald; hiper sau hipohidoză; căderea părului pe piele, subțierea pielii în zonele cu inervație slabă; îngroșare și pachet de unghii; ulcer cutanat.

Simptomele cresc în funcție de gradul bolii. Prin urmare, dacă aveți durere, amorțeală, pierderea sensibilității sau limitarea funcției motorii, ar trebui să consultați un medic, chiar dacă nu a existat vătămare.

Deteriorarea unui nerv se numește mononeuropatie. Tipurile de leziuni ale nervilor membrelor superioare includ următoarele simptome:

nervul musculocutanat reglează funcția părții anterioare a brațului deasupra unității cubitale, afectând funcția umărului și a cotului;
vătămarea nervului axilar afectează inervația suprafeței posterioare a membrului, pierderea umărului și extinderea articulației umărului;
alergarea nervului mijlociu, puterea motorului și sensibilitatea perturbate pe toată lungimea brațului, dar mai des - peria, degetele mari, index și mijlociu;
neuropatia nervului cubital se manifestă ca mișcări deteriorate de o perie, degetele anonime și mijlocii;
Neuropatia nervului radial se manifestă prin scăderea sensibilității suprafeței posterioare a mâinii, afectarea activității de mișcare a degetelor și îndoirea cotului și a articulațiilor carpiene.

Primele semne ale celei mai frecvente mononeuropatii mediene - sindromul tunelului carpian amorțeală și furnicături sunt vârfurile degetului mare, arătătorului și degetului mijlociu al mâinii de lucru dimineața, care are loc câteva ore în timpul zilei și mai mult ca ele. Chiar dacă aceste simptome trebuie să vadă imediat un medic, deoarece mâinile mai târziu amorțesc noaptea și apoi după-amiaza va fi problematic faptul că pacientul a folosit baterii, își vor pierde din ce în ce mai mult funcția.

Sentimentele dureroase pot apărea mai întâi ca furnicături sau arsuri, odihnă nocturnă sau dimineață. Pacientul trebuie să se trezească și să-și coboare brațul dureros (durerea va dispărea). În primul rând, durează unul sau doi degetele de la picioare, apoi întreaga palmă este implicată treptat în proces și chiar brațul până la cot.

Motorul periei este rupt, degetele și, în cele din urmă, peria slăbește, ceea ce face dificilă menținerea obiectelor, în special mici și subțiri.

În stadiile avansate ale bolii, sensibilitatea scade, membrul pacientului este amorțit în mod constant, iar mai târziu veți simți atingerea și chiar injecții cu obiecte ascuțite. Procesele atrofice se dezvoltă în mușchi și piele.

Simptomele neuropatice ale nervului cubital încep, de asemenea, cu amorțeală și furnicături în fosa antebrațului localizând marginea posterioară a antebrațului și a mâinii, apucând degetul inelar și degetul mic. Creșterea durerilor cu aceeași localizare și insuficiență motorie, apoi pierderea senzației și atrofia musculară - în această ordine se dezvoltă sindromul tunelului antebrațului.

Cu sindromul canalului Guyon, senzațiile sunt localizate și provin de la suprafața palmară.

În etapele neuropatiei, tulburările motorii și senzoriale severe nu sunt încă disponibile, astfel încât probabilitatea de recuperare depinde de trimiterea în timp util a ajutorului.

Complicații și consecințe

După cum sa menționat deja, acestea sunt foarte tolerabile în stadiile incipiente ale sentimentului neuropatic și, dacă nu le acordați atenție, starea începe să se înrăutățească. Hipertrofie musculară, mâna din ce în ce mai rea.

Fără tratament, procesul se poate termina printr-o atrofie ireversibilă a celulelor musculare. Vizual, membrul reduce volumul, peria se deformează și devine similară cu palma sa primară - plat, apăsat cu degetul mare.

Uneori, cu afectarea parțială a medianei, chiar mai rar - în nervul ulnar, se dezvoltă un sindrom cauzalg. Acest lucru complică leziunile atunci când receptorii aferenți de pe celulele nervoase se irită în timpul cicatricii plăgii, ducând la dureri intense, pur și simplu insuportabile. Desigur, în această stare, este imposibil să ceri ajutor. Causalgia apare în a cincea zi după leziune și uneori mai târziu, de exemplu, două săptămâni mai târziu.

Neuropatia axonală se caracterizează printr-o dezvoltare lentă și un proces prelungit. Fără tratament, procesul se încheie cu lipsa mișcării și pierderea mișcării membrelor („dinții”).

Neuropatia demielinizantă se caracterizează printr-o progresie destul de rapidă a bolii, cu o scădere a sensibilității și pierderea funcției motorii.

Prin urmare, cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât este mai mare șansa de a restabili funcția. Cazurile neglijate sunt adesea singura metodă de tratament, intervenție chirurgicală și nu întotdeauna un remediu complet.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Diagnosticul neuropatiei extremităților superioare

Primele simptome de disconfort - furnicături, amorțeală, arsură, durere, putere motorie limitată, slăbiciune musculară, consultați un medic.

Atunci când un pacient este chestionat, sunt luate în considerare nu numai simptomele care îl afectează, ci și riscurile profesionale, prezența obiceiurilor proaste, leziunile anterioare și posibilitatea intoxicației. Acestea țin cont de prezența bolilor cronice, a infecțiilor transmise, a predispozițiilor genetice.

Sunt prescrise teste clinice de sânge și urină, test de zahăr din sânge, hormoni tiroidieni, substanțe proteice, vitamine B.

Corpurile nervoase simt direct, biopsiază fibrele nervoase și determină adâncimea leziunii. Se pot administra testarea lichidului cefalorahidian, testarea reflexelor neuronale și a reacțiilor.

Efectuarea diagnosticului dispozitivului: radiații electromagnetice, radiografie, examinarea cu ultrasunete a organelor interne.

Pot fi stabilite consultații cu alți medici pentru examinări și teste ulterioare.

[43], [44], [45],

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se face pe baza rezultatelor testului, testelor de laborator și instrumentale.

Adesea, boala pe termen lung poate fi, de asemenea, definită vizual prin ruperea simetriei și funcției motorii extremităților superioare. Diagnosticul de laborator ajută la înțelegerea cauzei leziunilor nervoase, la detectarea prezenței tulburărilor metabolice, a proceselor autoimune, a inflamației și a infecțiilor. Analizele specifice ne permit să identificăm anticorpii și antigenii caracteristici, conținutul de vitamine și proteine din plasma sanguină.

Testele instrumentale arată o scădere a vitezei sau lipsa impulsurilor nervoase (atrofie), o scădere a activității fibrelor musculare.

Testele de diagnostic speciale arată care nerv este deteriorat. Astfel, de exemplu, în cazul neuropatiei motorii a nervului cubital, pacientul nu este în măsură să strângă mâna afectată în pumn, deoarece degetul inelar și degetul mic nu se îndoaie. De asemenea, nu puteți întinde degetele cu un ventilator și apoi - puneți-le împreună, apăsați mâna pe suprafața mesei și zgâriați-o cu degetul mic. Reflexele senzoriale dispar parțial sau complet pe degetul inelar și degetele mici, antebrațele și coatele.

Semne externe ale neuropatiei nervului radial - perie agățată, probleme de nivelare la încheieturi și coate, degetul mare nu trebuie să fie pe partea laterală a periei, să perturbe mobilitatea indicatorului și a degetului mijlociu. Efectuarea lucrărilor enumerate și a altor lucruri vă permite să determinați locul încălcării.

Congelarea degetelor pe brațul neuropatiei de compresie diferă de simptome similare atunci când rădăcinile măduvei spinării, care formează nivelul adecvat, sunt comprimate, reducând astfel impulsul perechii vasculare radiale.

Neuropatia nervului radial este diferențiată de boala Kreven, plexită și alte patologii cu simptome similare. Radiografia, computerul și imagistica prin rezonanță magnetică nucleară ajută de obicei la diagnostic.