Vasoconstricție la nivelul membrului inferior

Primul simptom al îngustării treptate a arterei piciorului este durerea, sensibilitatea, crampele sau oboseala în mușchii picioarelor, în principal datorită efortului fizic. Ultimul sentiment se numește claudicare intermitentă (șchiopătarea intermitentă).

Pe măsură ce boala se agravează, distanța care poate fi parcursă fără durere scade. În cele din urmă, mușchii pot fi dureroși chiar și în repaus. Durerea apare de obicei în picior sau picior, este severă, nu dispare și crește atunci când piciorul este ridicat. Din cauza durerii, pacientul este adesea incapabil să adoarmă. Durerea dispare atunci când piciorul pacientului este agățat pe partea laterală a patului sau stând cu picioarele atârnate în jos.

În cazul unei scăderi severe a aportului de sânge, picioarele devin reci și amorțite. Pielea poate fi uscată și solzoasă, creșterea unghiilor și a părului este slabă. Pe măsură ce ocluzia crește, durerea se dezvoltă de obicei la degetele de la picioare, călcâi și picioare, mai ales în cazul unei vătămări. Piciorul se poate micșora. Obstrucția severă poate provoca moartea țesuturilor (gangrena).

În cazul unei ocluzii bruște complete a arterei piciorului sau a mâinii, pacientul simte dureri severe, răceală și amorțeală. Mâinile sau picioarele pacientului sunt palide sau albastre (cianotice), pulsul în zona de sub blocaj nu este palpabil.

Simptomele descrise de pacient atrag atenția medicului asupra posibilității de obstrucție, precum și asupra faptului că ritmul cardiac într-o anumită parte a membrului este redus sau nu este palpabil. Medicul monitorizează fluxul sanguin în picioarele pacientului într-o varietate de moduri, inclusiv măsurători comparative ale tensiunii arteriale deasupra gleznelor și la extremitățile superioare. În mod normal, tensiunea arterială măsurată deasupra gleznei poate fi de cel puțin 90% din tensiunea arterială măsurată în braț, dar chiar mai mică de 50% în cazul îngustării severe.

Diagnosticul poate fi confirmat prin diferite metode. Ecografia Doppler este o metodă de testare în care sonda este plasată peste zona de ocluzie a pielii și gradul de ocluzie poate fi dedus dintr-un fenomen sonor special dat de fluxul sanguin. O procedură cu ultrasunete și mai sofisticată este Doppler colorat, care creează o imagine a arterei indică viteze în diferite culori. Deoarece această procedură nu necesită o procedură de injecție, este de preferat recomandată în locul angiografiei.

În timpul angiografiei, o soluție care oferă o umbră de raze X este injectată în artă. Razele X sunt apoi prelevate din fluxul sanguin, diametrul arterei și posibila ocluzie. Angiografia poate fi urmată de angioplastie, în care artera este deschisă.

În caz de claudicare intermitentă, se recomandă o plimbare de cel puțin 30 de minute pe zi, dacă este posibil. Când pacientul simte durere, trebuie să se oprească până când durerea dispare și apoi să continue să meargă. Acest antrenament poate crește de obicei distanța pe care o puteți călători confortabil, probabil pentru că antrenamentul fizic îmbunătățește funcția musculară și acest lucru duce la mărirea celorlalte vase de sânge care alimentează mușchiul. În caz de obstrucție, pacientul trebuie să oprească toate formele de fumat. Ridicarea capului patului cu 10-15 cm ajută la creșterea fluxului sanguin la nivelul membrului inferior.

De asemenea, medicii pot recomanda medicamente precum pentoxifilina, care crește aportul de oxigen către mușchi. Alte medicamente, cum ar fi antagoniștii de calciu sau aspirina, pot ajuta, de asemenea. Beta-blocantele, care au un efect bun asupra ocluziei arterei coronare prin încetinirea ritmului cardiac și reducerea cererii de oxigen, uneori chiar pot agrava simptomele stenozei extremităților inferioare.

Scopul îngrijirii picioarelor este de a păstra circulația piciorului și de a preveni complicațiile cauzate de circulația afectată. În cazul unui ulcer la nivelul piciorului, îngrijirea atentă a picioarelor este deosebit de importantă pentru a preveni deteriorarea ulterioară, deoarece altfel poate fi necesară o amputare ulterior. Ulcerul trebuie păstrat curat: spălat zilnic cu săpun ușor sau soluție salină și prevăzut cu un pansament curat și uscat. Un pacient cu ulcer de picioare are nevoie de repaus complet la pat cu patul ridicat la cap. În caz de diabet, nivelul glicemiei trebuie monitorizat în mod regulat, dacă este posibil. De regulă, în caz de tulburări circulatorii ale piciorului sau orice ulcer la nivelul piciorului în caz de diabet, trebuie consultat un medic dacă nu se vindecă în termen de 7 zile. De multe ori, medicul va prescrie unguent antibiotic și, dacă ulcerul se infectează, medicul va prescrie de obicei antibiotice orale. Vindecarea rănilor poate dura săptămâni sau chiar luni.

Angioplastia se efectuează adesea imediat după angiografie. În timpul angioplastiei, un cateter cu vârf de balon este introdus în partea îngustă a arterei și apoi balonul este umflat pentru a dilata stenoza. Procedura nu este dureroasă, dar uneori poate fi inconfortabilă, deoarece pacientul trebuie să stea mult timp pe masa cu raze X. Acestea oferă un sedativ slab, nu este necesară anestezie generală. Pacientul primește apoi heparină pentru a preveni formarea unui cheag de sânge în zona tratată. Mulți medici preferă medicamente care inhibă agregarea plachetară, de ex. aspirină pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge. Medicul folosește o ultrasunete pentru a verifica eficacitatea procedurii și pentru a detecta orice reapariție a stenozei.

Angioplastia nu trebuie efectuată în stenoze difuze dacă este pe termen lung sau dacă stenoza este deosebit de dificilă la atingere. Chirurgia poate fi necesară, de asemenea, dacă există un cheag de sânge în stenoză, deoarece o bucată din cheagul de sânge se rupe și provoacă blocarea arterelor într-o locație mai îndepărtată sau sângele intră între straturile peretelui arterial, care iese în afară pentru a bloca fluxul sanguin sau sângerări (de obicei, dacă pacientul a primit heparină pentru prevenire).

În plus față de dispozitivele cu balon, alte dispozitive, inclusiv lasere, cuțite mecanice, catetere cu ultrasunete, stenturi și dispozitive rotative, pot fi utilizate pentru a elimina blocajele. Niciun instrument nu poate fi numit mai eficient decât celălalt.

Chirurgia elimină adesea simptomele, vindecă ulcerele și poate preveni amputarea. Chirurgul vascular poate îndepărta uneori cheagul de sânge dacă acoperă doar o zonă mică. Alternativ, chirurgul poate plasa o grefă de ocolire, care poate fi un tub realizat din material sintetic sau o venă obținută dintr-o altă parte a corpului, pentru a acoperi blocajul. Alternativ, porțiunea ocluzată sau restrânsă poate fi îndepărtată și grefa implantată în locul ei. Transmiterea nervilor în apropierea blocajului (o intervenție chirurgicală numită simpatectomie) previne spasmele arterelor, care în unele cazuri pot avea un efect foarte bun.

Dacă devine necesară o amputare pentru îndepărtarea țesutului inflamat, eliminarea durerii încăpățânate sau oprirea procesului de gangrenă, chirurgul va încerca să îndepărteze cel mai mic membru posibil, mai ales dacă pacientul intenționează să poarte un membru artificial.