Terapia hormonală menopauzală (MHT)

Terapia hormonală menopauzală (MHT)

Data: 09/11/2016.

Un ginecolog cu experiență în tratamentul menopauzei vă poate ajuta foarte mult pacientul în ameliorarea simptomelor menopauzei. O terapie bună, sau chiar omiterea sau eventual abandonarea terapiei, necesită o analiză atentă. Care sunt principalele considerații pe care specialiștii le iau în considerare atunci când iau o decizie? Le-am rezumat cu Dr. Károly Sándor Tóth, ginecolog la Centrul Medical Duna.

Menopauza însoțește o femeie într-un stadiu semnificativ din viața ei. Modificările hormonale fiziologice afectează aproape toate organele și sistemele de organe. O proporție semnificativă a femeilor de vârstă variabilă (aproximativ 25-30%) suferă de simptome severe, de calitate a vieții, cu deficit de estrogen, care necesită tratament pentru o perioadă mai lungă și mai scurtă de timp.
Cel mai eficient mod de a trata împreună simptomele menopauzei este terapia hormonală a menopauzei. Opțiunile alternative pentru reducerea reclamațiilor sunt rare, opțiunile de tratament sunt ineficiente și puțin cercetate.

Principiile terapiei hormonale menopauzale (MHT):

trebuie tratate simptome de deficit de estrogen moderat până la sever,
ia în considerare cu atenție indicațiile și contraindicațiile,
tratat cu cea mai mică doză eficientă,
se recomandă ca indicațiile pentru MHT să fie reevaluate anual și ca pacientul să fie monitorizat pentru îngrijire.

Când se recomandă utilizarea terapiei hormonale menopauzale (MHT)?

pentru a trata simptomele deficitului de estrogen care cauzează sindromul menopauzei;
pentru a preveni osteoporoza postmenopauză, pentru a stabiliza dezvoltarea osteopeniei și osteoporozei;
iritabilitate, tulburări de somn, forme mai ușoare de depresie;
pentru a elimina plângerile de atrofie urinară și genitală postmenopauză.

Când terapia hormonală menopauzală nu este recomandată?

Cancer mamar: Comitetul European de Farmacovigilență (CSM) nu a recomandat MHT pentru toate femeile diagnosticate cu cancer de sân.
Carcinom endometrial. Opțiunile de tratament sunt limitate de stadiul bolii.
Boli tromboembolice. Aproape toate formele de tratament cu estrogeni sunt mai mult sau mai puțin predispuse la boli tromboembolice.
Boală cardiacă ischemică (ISzB), nu este recomandabil să porniți sau să continuați MHT.

Complicațiile terapiei hormonale menopauzale:

Ca și în cazul oricărui medicament, terapia hormonală menopauză poate avea complicații. Complicațiile cu MHT sunt relativ scăzute, dar dependente de doză sunt mai frecvente. plângeri biliare.

Efectele crescătoare de risc ale terapiei hormonale menopauzale:

- Cancer mamar

MHT, atunci când este administrat corespunzător, crește doar ușor densitatea sânilor (glandularitate).
Creșterea riscului în primii 5 ani de tratament este extrem de mică.
Dacă MHT începe la ani de la debutul menopauzei, cancerul de sân poate scădea în primii 5 ani.
Nu există o creștere a incidenței cancerului de sân la 3-5 ani după întreruperea tratamentului cu MHT.
O creștere mai mică a riscului de cancer mamar este mai pronunțată la femeile cu un indice de masă corporală mai scăzut.
Terapia hormonală cu estradiol singur (numai după histerectomie) reduce riscul de cancer mamar.

- Risc cardiovascular

Cercetările de bază, studiile observaționale sugerează că MHT poate reduce incidența evenimentelor cardiovasculare.
Când MHT a început la sfârșitul postmenopauzei, riscul cardiovascular a crescut, de obicei numai în primul an.
Tratamentul cu tibolon nu crește riscul cardiovascular.
MHT numai cu estrogen (după histerectomie) a redus riscul de infarct.

- Complicații tromboembolice venoase

Estrogenul propriu sau administrat extern crește înclinația trombotică atât la vârsta fertilă (sarcină, pilule contraceptive), cât și la menopauză. Acest lucru este exacerbat de riscul genetic de trombofilie, obezitate, intervenții chirurgicale, repaus prelungit la pat și o creștere a înclinației pentru tromboză cu vârsta în menopauză.
MHT transdermic nu crește incidența tromboembolismului.

- Accident vascular cerebral

Tratamentul cu tibolon crește riscul de accident vascular cerebral la femeile în vârstă, dar nu mai tinere, aflate în postmenopauză.
Riscul de accident vascular cerebral la femeile sănătoase în postmenopauză poate crește cu o treime din cauza MHT orală.
Tratamentul cu estrogeni transdermici cu doze mici nu crește riscul de accident vascular cerebral.

- Cancer uterin

MHT care nu este combinat cu progestogeni crește incidența cancerului uterin, așa că combinăm tratamentul cu estrogeni cu progestageni asemănători hormonilor și corpul galben în sine (progesteron).
Pe lângă progestogenul intermitent, estrogenul nu crește riscul de cancer uterin, terapia combinată continuă chiar reduce.
Ciclul lung (inducând sângerări cu progestativ timp de 14 zile la fiecare 3 luni) este puțin probabil să crească riscul de cancer uterin.

Forme de utilizare a MHT:

comprimat mai ușor de aplicat, dar cu mai multe efecte secundare, absorbție imprevizibilă, astfel încât individul a atins nivelurile serice de estrogen atinse;
transdermic sau., vaginal ordinele de mărime mai puțin estrogen intră în circulație prin ocolirea ficatului, riscul de tromboză este neglijabil.
dispozitive intrauterine: numai pentru administrare de progestativ.

Terapii personalizate

Terapia hormonală menopauzală trebuie prescrisă în lumina rezultatelor studiilor și după informarea pacientului cu privire la tipul de analiză risc-beneficiu individual. În cazul simptomelor vegetative ușoare ale sindromului menopauzal, prima recomandare este schimbarea stilului de viață, gestionarea greutății cu exerciții planificate, modificări dietetice, reducerea stresului.
Dacă reclamațiile persistă sau se înrăutățesc, justificate prin examinări instrumentale și nu sunt contraindicate, MHT poate fi comandat cu acordul informat al pacientului. Justificarea tratamentului trebuie revizuită anual și trebuie luată o decizie privind continuarea cu pacientul.
Principiul terapiei este de a face posibilă pacientul primește cea mai mică doză eficientă pe durata simptomelor și plângerilor. Majoritatea tratamentelor se încheie în 5 ani. Odată ce simptomele menopauzei s-au rezolvat, terapia hormonală menopauzală trebuie întreruptă treptat.

Tratamente medicamentoase alternative, complementare

Amestecuri de ceai

Compoziția și puritatea amestecurilor de ceai sunt dificil de controlat. Acestea pot conține fitoestrogeni, ale căror efecte pe termen lung nu sunt încă cunoscute. Acestea trebuie utilizate cu precauție, în special din cauza riscului de afectare a rinichilor.

Dacă doriți să aflați mai multe despre opțiunile de tratament, rezervați o întâlnire și cunoașteți ginecologul nostru, dr. Sándor Károly Tóth!