Teste de laborator de investigații de urgență și toxicologice privind supradozajul medicamentelor online-RO

Identificarea și cuantificarea medicamentelor care cauzează simptome de supradozaj acut și, ocazional, urmarea terapiei medicamentoase. Rezultatele testelor sunt utilizate în primul rând pentru tratament medical, dacă rezultatele sunt utilizate în procedurile judiciare, trebuie urmate proceduri speciale legale (criminalistice) în timpul eșantionării, depozitării și efectuării testelor.

Dacă aveți simptome precum dispnee, dificultăți de respirație, greață, neliniște, convulsii, modificări ale ritmului cardiac, miros caracteristic sau temperatură corporală crescută, despre care medicul de urgență consideră că poate fi legat de medicamente. Pentru a monitoriza periodic supradozajul cu medicamente.

Sânge prelevat din vena antebrațului, urină proaspătă sau, uneori, aer expirat, rareori salivă sau alte fluide corporale.

Ce cercetăm?

Supradozajul poate fi cauzat de majoritatea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă și fără prescripție medicală, medicamentelor și medicamentelor de uz casnic. Un medic de urgență poate solicita efectuarea de teste pe unul sau mai multe medicamente pentru a determina, evalua și monitoriza supradozajul cu medicamente.

Medicamentele și alte substanțe care sunt consumate sau absorbite sunt de obicei descompuse de ficat și apoi excretate în principal în urină. Rata de degradare a ficatului depinde de mai mulți factori: vârsta, greutatea corporală, sexul, aportul alimentar, bolile subiacente. În plus, dezvoltarea otrăvirii depinde de tipul de substanță ingerată sau absorbită.

Unele substanțe provoacă simptome numai atunci când sunt prezente în concentrații mari sau peste niveluri terapeutice. Câteva exemple comune sunt:

Paracetamol (acetaminofen): găsit la analgezicele fără prescripție medicală, dacă doza recomandată este depășită, provoacă leziuni hepatice semnificative.
Aspirină (sau salicilați): Concentrații mai mari pot provoca dezechilibru acido-bazic.
Medicamente utilizate în insuficiența cardiacă și epilepsie.

Unele substanțe pot provoca simptome atât în concentrații scăzute, cât și în concentrații mari, în funcție de consumator. Cei care consumă droguri ilegale de mult timp, consumă alcool, sunt mai predispuși să tolereze doze mai mari decât cei care îl încearcă pentru prima dată.

Alți agenți pot fi toxici la orice concentrație sau se pot descompune pentru a produce produse toxice. De exemplu:

alcooli toxici (metanol, izopropanol),
etilen glicol (antigel).

Consumul de diferite medicamente și substanțe chimice poate provoca otrăviri acute. Acest articol se referă numai la medicamente și alte substanțe care sunt testate în mod obișnuit în laboratoarele clinice. Unele dintre categoriile generale pe care le puteți analiza:

Medicamente cu prescripție medicală și fără prescripție medicală

Supradozajul medicamentelor eliberate fără prescripție medicală și fără prescripție medicală poate fi cauzat de:

luând prea multe medicamente
interacțiunea mai multor medicamente între ele
capacitatea scăzută a corpului de a elimina; majoritatea medicamentelor sunt transformate în ficat și compusul convertit este eliminat din organism. Dacă ficatul sau rinichii nu funcționează suficient de bine, medicamentele și/sau metaboliții lor (metaboliții) se vor acumula în organism.

Un exemplu clasic de medicament eliberat fără prescripție medicală cu un metabolit toxic este paracetamolul (acetaminofen), un analgezic utilizat în mod obișnuit, care este, de asemenea, o componentă a multor medicamente eliberate fără prescripție medicală și pe bază de prescripție medicală. este toxic pentru ficat, dar ficatul poate măsura cantități normale. Dacă se ingerează mai mult decât această cantitate, metabolitul toxic se acumulează, afectează ficatul și, în unele cazuri, provoacă insuficiență hepatică.

Droguri

De asemenea, pot apărea supradoze de medicamente. Ce medicamente întâlnesc medicii în departamentele de urgență depinde de prevalența lor în comunitate și dacă aceste substanțe, singure sau în combinație cu alte medicamente, provoacă simptome acute. Unele dependențe de droguri se dezvoltă din medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală (oxicodonă, amfetamine). Există droguri precum marijuana și alți canabinoizi care pot rămâne în organism câteva zile până la săptămâni fără a provoca simptome de supradozaj. Alte substanțe, cum ar fi GHB (gamma-hidroxibutirat), pot provoca simptome acute, cum ar fi pierderea cunoștinței, dar se descompun atât de repede încât rareori merită să faceți un test de droguri.

Pentru mai multe informații, consultați Testarea drogurilor.

Bunuri gospodărești

Există multe tipuri de droguri de uz casnic care sunt consumate din cauza dependenței sau accidental. Testele urgente includ de obicei metanol, alcool izopropilic, etilen glicol (antigel). Etilenglicolul este folosit de unii ca înlocuitor pentru etanol (sau spirt de cereale). Alți agenți precum rodenticide, aerosoli și produse de curățare, insecticide și metale grele pot avea, de asemenea, efecte toxice. (Vizitați www.aapcc.org pentru mai multe informații.)

Proba de sânge este prelevată printr-un ac de prelevare introdus într-una din venele antebrațului. Proba de urină și salivă trebuie colectată într-un recipient curat. Eșantionarea aerului expirat este posibilă prin suflarea într-un dispozitiv.

Testele de urgență și de droguri toxice sunt utilizate pentru screening, cuantificare și/sau detectarea unui medicament sau a unei substanțe toxice la cei care:

probabil supradozaj
probabil otrăvit
prezintă simptome de otrăvire

Testul vă poate ajuta să decideți ce tratament are nevoie un pacient care are nevoie de îngrijiri urgente. Odată diagnosticat, testul este uneori utilizat pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului și/sau pentru a monitoriza nivelul medicamentului sau al substanței de testat în sânge sau corp.

Rezultatele studiului sunt utilizate în principal pentru tratament medical. Cu toate acestea, poate fi utilizat și în cazuri juridice: pentru a determina cauza decesului sau dacă utilizarea unui drog sau a narcoticelor a contribuit la accident. În aceste cazuri, laboratoarele clinice trebuie să respecte cerințele legale speciale (medico-legale) pentru colectarea eșantioanelor, manipularea, testarea și evaluarea.

Pacienții care probabil au supradozat sau au consumat o substanță toxică pot fi evaluați într-o varietate de abordări. Exact ce teste vor fi efectuate depinde de situație și de cerințele serviciului de urgență. Medicul curant solicită teste pe baza utilității lor clinice, adică cele care sunt utile pentru a pune un diagnostic, sunt ușor disponibile și ajută la ghidarea terapiei. Decizia de a efectua testele poate fi influențată de momentul rezultatelor, de sensibilitatea și specificitatea testului, dacă acestea oferă rezultate cantitative și dacă ajută la tratarea eficientă a simptomelor pacientului în secția de urgență.

Studiile toxicologice de urgență sunt pe două niveluri. Primul nivel este un test toxicologic urgent, care oferă în mod ideal rezultate în decurs de o oră și include următoarele teste:

Nu toate studiile sunt solicitate la toți pacienții. Medicul de urgență va decide ce teste să solicite în funcție de starea pacientului.

Studiile de nivel 1 includ, de asemenea, unele medicamente eliberate pe bază de rețetă care pot provoca otrăviri la doze puțin mai mari decât cele necesare pentru tratarea bolii. Acestea includ:

Carbamazepina: adesea utilizată pentru a trata convulsiile (spasmul) și durerile nervoase
Digoxină: medicament pentru inimă
Litiu: un medicament psihiatric
Fenobarbital: utilizat pentru tratarea convulsiilor (spasmului) și ameliorarea anxietății
Fenitoină: utilizată pentru tratarea și prevenirea convulsiilor
Teofilină: utilizată pentru a trata respirația șuierătoare, respirația scurtă și senzația de apăsare a pieptului cauzate de astm, bronșită cronică, emfizem și alte boli pulmonare
Acid valproic: utilizat pentru a preveni convulsiile (spasmul), depresia bipolară și durerile de cap de migrenă

Aceste teste sunt de obicei solicitate dacă pacientul ia medicamentul în mod regulat sau dacă există suspiciunea de consum.

În plus, în fiecare spital pot fi efectuate alte examinări de primul nivel, în funcție de nevoile secției de urgență și a zonei de îngrijire.

Studiile de nivel 2 includ mai multe grupuri de droguri, cum ar fi cocaina, opiaceele, amfetaminele, barbituricele și antidepresivele triciclice. Sensibilitatea și specificitatea acestor teste au fost îmbunătățite semnificativ, dar rezultatele pot fi în continuare interpretate împreună cu constatările clinice.

Testarea confirmativă este disponibilă, dar nu este de obicei solicitată, deoarece nu este suficient de rapidă pentru a fi utilizată în deciziile de tratament.

Testele suplimentare pe care medicul dumneavoastră le poate solicita pentru a vă determina sănătatea și pentru a diferenția cauzele supradozajului de droguri și alte simptome:

electroliți, lactat, teste de gaze din sânge pentru a determina echilibrul acid-bazic al pacientului și nivelurile de oxigen
teste de uree și creatinină pentru a determina funcția rinichilor
teste ale funcției hepatice
testul glucozei pentru glicemia scăzută sau crescută

Testul poate fi solicitat dacă pacientul este internat la secția de urgență cu simptome de supradozaj acut. Simptomele variază, în funcție de ce, când și cât de mult a luat pacientul, unul sau mai multe medicamente. Simptomele se pot schimba și în timp. Două persoane pot produce simptome diferite prin administrarea aceluiași tip și cantitate de medicamente. Simptomele pot include:

modificări ale conștiinței și comportamentului de la confuzie la neliniște, paranoia, panică, halucinații, delir (letargie), letargie, convulsii, inconștiență, comă
modificări ale temperaturii corpului: temperatură corporală scăzută sau ridicată, piele palidă sau roșie, piele uscată sau transpirată
modificări ale respirației, dificultăți de respirație, insuficiență respiratorie, semne de dezechilibru acido-bazic ritm cardiac și modificări ale ritmului cardiac, modificări ale tensiunii arteriale (tensiune arterială scăzută sau crescută)
greață, vărsături
convulsii
vorbire convergentă și vedere încețoșată
miros caracteristic

Dacă se știe ce medicament (medicamentos) a luat pacientul, acel test specific este solicitat de către medic. Dacă studiul arată o supradoză a medicamentului terapeutic eliberat pe bază de prescripție medicală și nu se cunoaște momentul administrării, studiul poate fi repetat câteva ore mai târziu pentru a vedea dacă concentrația continuă să crească.

Dacă se suspectează consumul de metanol sau etilen glicol, medicul poate solicita un test seric de osmolalitate și calcularea decalajului osmolar.

Testele suplimentare - electroliți, uree, creatinină și teste ale funcției hepatice - pot fi solicitate de medicul dumneavoastră mai întâi și ulterior pentru a evalua anomaliile și pentru a vă verifica revenirea la normal.

Rezultatele testului trebuie evaluate cu atenție, împreună cu simptomele. Concentrațiile terapeutice și toxice au fost stabilite pentru majoritatea medicamentelor. Cu toate acestea, cei care iau medicamentul pot prezenta reacții adverse grave sau simptome de supradozaj, chiar dacă iau o cantitate normală sau terapeutică.

Simptomele pot fi, de asemenea, afectate de alte medicamente luate de pacient, de vârsta pacientului și de sănătate. În plus, un rezultat pozitiv pentru o anumită substanță nu înseamnă neapărat că agentul detectat cauzează simptomele.

Concentrația medicamentului în organism are o corelație mică cu simptomele de supradozaj ale pacientului. Cu toate acestea, în general, majoritatea pacienților nu prezintă simptome atunci când medicamentul este utilizat la concentrații terapeutice și majoritatea dezvoltă simptome de supradozaj atunci când medicamentul atinge niveluri toxice.

Este important de reținut că concentrațiile terapeutice și toxice stabilite pot fi oarecum diferite în diferite surse din literatură. Rezultatele trebuie deci evaluate împreună cu intervalele de referință de laborator. Exemple de niveluri terapeutice și toxice ale unor medicamente pentru adulți sunt:

(Medicament) Rezultat Evaluare posibilă Paracetamol Aspirină (acid salicilic, salicilat) Etanol

10-20 micrograme/ml	gama terapeutică
200 micrograme/ml la 4 ore după masă sau> 50 micrograme/ml la 12 ore după masă	nivel toxic cu insuficiență hepatică
10-100 micrograme/ml	nivel terapeutic de analgezie
100-300 micrograme/ml	efect antiinflamator, poate afecta mucoasa gastrică și coagularea sângelui; poate crește cefaleea, pierderea auzului, amețeli și tinitus cu o creștere a concentrației
250-400 micrograme/ml	probabil să fie toxic; pot apărea vărsături și respirație rapidă
> 500 micrograme/ml	categoric toxic
> 80 mg/dL (> 0,08%)	Consumul la persoanele cu vârsta peste 18 ani, otrăvirea la persoanele cu vârsta sub 18 ani
50-250 mg/dl (0,05% -0,25%)	afectarea sistemului nervos central
> 250 mg/dL (> 0,25%)	poate fi fatal, acolo unde este cazul

Ocazional, studii urgente de supradozaj de droguri sunt folosite și în scopuri legale (medico-legale), pe lângă tratarea unui pacient grav bolnav. Dacă astfel de rezultate sunt utilizate în instanță, eșantionarea, manipularea probelor, testarea și inventarul trebuie să îndeplinească standarde stricte. De exemplu:

Orice probă, de sânge sau urină, trebuie colectată în prezența furnizorului de probe într-un recipient sigilat cu un sigiliu de securitate.

Toți cei care se ocupă de eșantion într-un fel: colectarea eșantionului, ˗ livrare, ˗ inspecție, înregistrări sunt înregistrate în documentele însoțitoare, astfel încât procesul să poată fi urmărit.

Rezultatele pozitive preliminare pot fi raportate astfel încât tratamentul să poată fi început cât mai curând posibil în caz de urgență, dar acest lucru poate fi confirmat ulterior printr-un al doilea test în materie juridică.

Uneori, afecțiuni precum diabetul netratat pot provoca aceleași simptome ca supradozajul cu medicamente.

Tratamentul supradozajului medicamentos și administrarea antidotului trebuie începute la câteva ore după ingestie. Tratamentul poate preveni formarea de metaboliți toxici (în caz de otrăvire cu paracetamol, metanol, etilen glicol) sau poate lega medicamentul (în caz de supradozaj cu digoxină).

Pacienții cu supradozaj cu medicamente trebuie monitorizați îndeaproape. Modificările stării de conștiință și respirația independentă (fără asistență) se pot schimba brusc.

Testele suplimentare pot ajuta la diagnosticarea unui supradozaj sau a unui pacient otrăvit. Acestea includ o electrocardiogramă (ECG) pentru verificarea ritmului cardiac și a ritmului cardiac sau teste de diagnostic imagistic, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și tomografia computerizată (CT).