Teste de laborator pentru cancerul tiroidian Online-RO

Cancerul tiroidian este proliferarea necontrolată a celulelor tiroidiene. Glanda tiroidă este o glandă în formă de fluture care stă sub corzile vocale în partea din față a gâtului. Ca parte a sistemului endocrin, glanda tiroidă produce hormoni care reglează metabolismul.

Cancerul tiroidian este cel mai frecvent gândit atunci când pacientul sau medicul acestuia observă că dimensiunea sau forma glandei tiroide s-a schimbat sau când medicul observă o neregularitate a stocului glandei în timpul unui examen medical. Deoarece multe alte afecțiuni pot provoca modificări ale dimensiunii, formei sau compoziției glandei tiroide, sunt necesare examinări suplimentare, precum teste de sânge pentru evaluarea funcției tiroidiene, ultrasunete sau alte teste pentru evaluarea stocului glandular. O glandă tiroidă mărită poate fi un semn al multor alte afecțiuni pe lângă cancer. Acestea pot varia de la deficiența de iod la inflamația cauzată de boala Hashimoto.

De multe ori, examinarea suplimentară a glandei tiroide indică prezența nodulilor tiroidieni. Aproximativ 90% din nodulii sau tumorile tiroidiene sunt benigne.

La nivel mondial, o proporție în creștere a cancerelor tiroidiene a fost diagnosticată în ultimul deceniu, probabil datorită tehnicilor care permit o detectare mai sensibilă. Aproximativ 62.000 de cazuri noi sunt diagnosticate în Statele Unite în fiecare an; aici cancerul tiroidian este cel de-al optulea tip de cancer. Prognosticul pentru majoritatea cancerelor tiroidiene este bun și vindecabil, mai ales dacă nu s-au făcut metastaze în alte zone ale corpului. Acest lucru este valabil mai ales pentru cele mai frecvente tipuri de cancer, adică cancerele tiroidiene papilare și foliculare (vezi mai jos).

Există patru tipuri principale de cancer tiroidian. Acestea se dezvoltă din diferite părți ale glandei tiroide; tipul afectează opțiunile de tratament și prognosticul. Principalele tipuri de cancer tiroidian sunt:

Cancer tiroidian papilar: Acesta este cel mai frecvent tip de cancer tiroidian - aproximativ 80% din cazuri sunt cancere papilare. Aceste tipuri de cancer cresc lent și sunt rareori letale.
Cancer tiroidian folicular: Acesta este al doilea cel mai frecvent cancer tiroidian - Acesta reprezintă 10%. Este cel mai frecvent în țările în care există puțin iod dietetic în dietă. Carcinomul cu celule Hürthle este, de asemenea, un tip de cancer tiroidian folicular, responsabil pentru aproximativ 3% din cazuri.
Cancerul tiroidian medular: acesta este responsabil pentru 4% din toate cazurile de cancer tiroidian. Poate apărea spontan sau moștenit. Cancerul tiroidian medular moștenit este cauzat de o mutație care afectează gena RET și este adesea parte a sindromului neoplaziei multiple endocrine (neoplazie endocrină multiplă tip 2) (MEN), care este cauzat și de mutațiile genei RET. Acest cancer necesită mai multe tipuri de tratament și este mai dificil de vindecat decât cele mai frecvente tipuri de cancer tiroidian.
Cancerul tiroidian anaplastic: acesta se mai numește carcinom nediferențiat. Este responsabil pentru doar 2% din cazurile de cancer tiroidian. Se răspândește rapid și este dificil de manevrat.

Cel mai adesea, cancerele tiroidiene sunt depistate devreme, când pot fi tratate în continuare. Mulți pacienți cu cancer tiroidian papilar și folicular au prognostic bun. Potrivit Societății Americane a Cancerului, 97% dintre pacienții cu cancer tiroidian sunt încă în viață la 10 ani după diagnostic.

Cel mai adesea, cauza exactă a cancerului tiroidian este necunoscută. Cu toate acestea, există factori de risc asociați cu vârsta, sexul, predispoziția moștenită și radiațiile:

- Nu - femeile au de două până la trei ori mai multe șanse de a dezvolta cancer tiroidian decât bărbații.
- Vârstă - Două treimi din cancerele tiroidiene sunt diagnosticate cu vârste cuprinse între 20 și 55 de ani
- Radiații cu doze mari - Razele X utilizate în scopuri de diagnostic în timpul îngrijirilor medicale de rutină nu prezintă un risc pentru cancerul tiroidian. Razele X din copilărie utilizate înainte de anii 1960 prezintă un risc de expunere la cancerul de sân sau boala Hodgkin sau expunerea la dezastre nucleare.
- Istoric familial - Neoplazie endocrină multiplă (MEN) la gușă sau polipi de colon precanceroși crește riscul de a dezvolta cancer tiroidian.

Genetica - de exemplu, în unele cazuri, cancerul tiroidian medular (MTC) este cauzat de o mutație care afectează gena RET. Persoanele care poartă această genă prezintă un risc ridicat de a dezvolta cancer tiroidian. Dacă există antecedente de MTC sau neoplazie endocrină multiplă (MEN) în istoria familiei, există analize de sânge pentru a detecta mutația.

Multe afecțiuni pot provoca simptome similare cancerului tiroidian. De exemplu, nodulii sau nodulii tiroidieni sunt frecvenți, dar nu sunt de obicei canceroși.

În prezent nu există teste de screening pentru depistarea precoce a cancerului tiroidian. Aceasta înseamnă că depistarea bolii depinde de dumneavoastră și de medicul dumneavoastră, care vor recunoaște semnele și simptomele cancerului tiroidian. Discutați cu medicul dumneavoastră dacă observați oricare dintre următoarele semne și/sau simptome:

O bucată îi apare pe gât, indiferent dacă provoacă o plângere și este asociată cu alte simptome
Umflarea gâtului
O schimbare a sunetului, crescând astfel răgușeala
Respiratie dificila
Dificultate la inghitire
Ganglionii limfatici cervicali măriți fără infecții ale căilor respiratorii superioare

Scopul testelor de cancer tiroidian este de a pune un diagnostic, de a stabili stadiul, de a evalua opțiunile de tratament și de a monitoriza tratamentul.

Teste de laborator

Filtrare
Testele de screening nu sunt recomandate persoanelor care nu prezintă simptome de cancer tiroidian și care prezintă un risc mediu de a dezvolta cancer tiroidian.

La persoanele cu risc foarte ridicat, cu antecedente familiale de cancer tiroidian medular (MTC) sau neoplazie endocrină multiplă (MEN 2), se poate efectua un test de sânge pentru a depista mutațiile genei RET asociate cu dezvoltarea MTC.

Diagnostic și stadializare

Dacă aveți simptome și simptome sugestive de cancer tiroidian, medicul dumneavoastră vă va verifica dacă există anomalii în glanda tiroidă și modificări ale ganglionilor limfatici, apoi va înregistra istoricul medical personal și familial.

Cancerul tiroidian este diagnosticat în cele din urmă pe baza unei probe de țesut (biopsie). Cu toate acestea, înainte ca medicul dumneavoastră să decidă să ia o probă de țesut sau să fie supus unei intervenții chirurgicale, se vor efectua și teste imagistice și de sânge pentru a exclude alte afecțiuni. Testele de laborator vă ajută medicul să diagnosticheze cauza plângerilor și simptomelor, să evalueze funcția tiroidiană și să determine tipul de cancer tiroidian.

Testele de sânge pot include:

Probă de țesut (biopsie) - poate fi prelevată o probă de țesut pentru a examina o cantitate mică de țesut și/sau lichid din glanda tiroidă. Adesea proba de țesut este prelevată prin aspirație subțire (FNA). Este o procedură în care un ac foarte subțire este introdus în glanda tiroidă și celulele sunt aspirate prin ea. Ultrasunetele pot fi folosite și pentru a ghida acul în poziție. Pacienții pot merge de obicei acasă sau pot merge la muncă foarte curând după biopsie, acoperind zona afectată doar cu un bandaj mic. Un patolog examinează celulele la microscop.

Examinarea moleculară a probei de țesut prelevată - în 30% din biopsiile tiroidiene, rezultatul este incert, ceea ce înseamnă că nu este clar dacă celulele sunt canceroase. În astfel de cazuri, îndepărtarea parțială sau completă a glandei tiroide cu intervenție chirurgicală este adesea necesară pentru a pune un diagnostic. Pentru a evita intervențiile chirurgicale inutile, cercetătorii au dezvoltat teste de biologie moleculară pentru a determina dacă nodulii sunt maligne sau benigne. Deși testele de biologie moleculară sunt promițătoare prin faptul că pot ajuta la diagnostic, este necesară o evaluare suplimentară înainte ca testele să fie acceptate pe scară largă:

Testul mutației somatice - Dacă rezultatele unei biopsii ale țesutului tiroidian sunt neconcludente, răspunsul poate fi detectarea mutațiilor genetice purtate de celulele canceroase tiroidiene în țesut. Astfel de mutații sunt RAS, RET/PTC, PAX8 - PPAR-γ și BRAF V600E. BRAF poate fi, de asemenea, testat pentru a determina riscul de reapariție a cancerului tiroidian papilar.
analiza miARN-miARN sunt mici bucăți de ARN care afectează comportamentul anumitor gene. Deoarece anumite miARN sunt asociate cu dezvoltarea cancerului, prezența lor în țesutul tiroidian eliminat poate ajuta la determinarea dacă nodulul este malign. Deoarece miARN circulă în sânge, ele sunt, de asemenea, promițătoare pentru testele de sânge diagnostice.

Managementul și monitorizarea tratamentului

Teste non-laborator

În cazul cancerului tiroidian, se disting etape; acestea dau dimensiunea tumorii și cât de mult s-a răspândit tumora în organism. În general, stadiile superioare indică tipuri de cancer mai frecvente. Medicul determină stadiul cancerului în principal pe baza testelor de biopsie și imagistică. Determinarea etapei este importantă în determinarea tratamentului și a prognosticului. Pentru mai multe detalii, consultați „Examinarea biopsiei și a țesuturilor” în articolul de histopatologie.

Pentru cancerul tiroidian, se utilizează diferite criterii de stadializare în funcție de vârsta pacientului și de tipul cancerului tiroidian.

La pacienții cu vârsta sub 45 de ani cu cancer tiroidian papilar și folicular:

Etapa I: Tumori de orice dimensiune; cancerul se află în glanda tiroidă sau s-a răspândit numai în țesuturile și ganglionii limfatici din jur. El nu a furnizat trimiteri către alte părți ale organizației.

II. stadiu: Tumora de orice dimensiune; cancerul a metastazat de la glanda tiroidă la alte părți ale corpului și poate fi metastazat la ganglionii limfatici.

La pacienții cu vârsta peste 45 de ani cu cancer tiroidian papilar și folicular:

Stadiul I: tumoarea este de până la 2 centimetri; cancerul este limitat la glanda tiroidă.

Stadiul II: tumora are 2-4 centimetri; cancerul este limitat la glanda tiroidă.

Etapa III: Tumoarea este mai mare de 4 centimetri și cancerul este limitat la glanda tiroidă; sau tumora este de orice dimensiune și cancerul a trecut prin glanda tiroidă sau metastazat la ganglionii limfatici din apropierea traheei sau laringelui.

Etapa IV: Tumoarea este de orice dimensiune; cancerul s-a răspândit de la glanda tiroidă la țesuturile gâtului și potențial la ganglionii limfatici sau s-a metastazat în părți mai îndepărtate ale corpului, cum ar fi plămânii și oasele.

Cancer tiroidian medular la orice vârstă:

Etapa 0: Cancerul a fost detectat numai în legătură cu screening-ul; nu s-a găsit proliferare tisulară în glanda tiroidă.

Stadiul I: tumoarea este de până la 2 centimetri; cancerul este limitat la glanda tiroidă.

Etapa II: Tumoarea este mai mare de 2 centimetri și cancerul este limitat la glanda tiroidă sau tumoarea este de orice dimensiune, iar cancerul a părăsit glanda tiroidă, dar nu afectează ganglionii limfatici.

Etapa III: Tumoarea este de orice dimensiune și cancerul s-a răspândit la ganglionii limfatici din apropierea traheei și laringelui și poate afecta și alte țesuturi ale gâtului.

Etapa IV: Tumoarea este de orice dimensiune; cancerul s-a răspândit în alte zone decât glanda tiroidă, cum ar fi traheea, esofagul și zona din jurul corzii vocale; metastazează ganglionii limfatici și părțile mai îndepărtate ale corpului, cum ar fi plămânii și oasele.

Cancerul tiroidian anaplastic:

Cancerele tiroidiene anaplazice sunt considerate în stadiul IV în toate cazurile, deoarece cresc rapid și, de obicei, sunt descoperite doar după ce s-au răspândit până la gât. Cancerul se poate răspândi la ganglionii limfatici sau la părți mai îndepărtate ale corpului, cum ar fi plămânii și oasele.

În majoritatea cazurilor, cancerele tiroidiene, în special cele papilare și foliculare, pot fi tratate eficient. Tratamentul cancerului tiroidian depinde de tipul cancerului tiroidian; cât de avansat este; și care este starea ta de sănătate și ce preferi.

Cel mai adesea, cancerele tiroidiene sunt tratate cu o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta total sau parțial glanda tiroidă. Se administrează apoi unul sau mai multe medicamente pentru a ucide sau inhiba celulele canceroase rămase. Terapia cu hormoni este necesară și la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru a înlocui hormonii produși de glanda tiroidă.

Pe lângă intervenția chirurgicală, există următoarele opțiuni pentru tratarea cancerului tiroidian:

Tratamentul cu iod radioactiv
Iradierea externă (EBRT)
Chimioterapie
Tratament vizat

Deși intervenția chirurgicală și EBRT sunt încă utilizate în unele cazuri pentru tratarea cancerelor tiroidiene medulare (MTC), iodul radioactiv nu este eficient împotriva MTC. Cercetătorii au căutat noi medicamente care vizează genele și proteinele canceroase, în timp ce scutesc celulele sănătoase și nu le provoacă daune. Aceste așa-numite medicamente vizate includ cabozantinib, vandetanib și sorafenib. Acestea pot fi utilizate pentru a trata pacienții cu cancer metastatic la scară largă sau avansat.

Sorafenibul și lenvatinibul vizate pot fi, de asemenea, utilizate pentru tratarea cancerelor tiroidiene papilare și foliculare, care sunt prea avansate pentru a fi îndepărtate chirurgical sau au devenit rezistente la tratamentul cu iod radioactiv.

Deoarece majoritatea factorilor de risc ai cancerului tiroidian, precum vârsta și sexul, nu pot fi influențați, nu se poate face prea mult pentru a preveni boala. Pentru cei la care studiul arată mutații specifice RET care cresc riscul de a dezvolta MTC agresiv, American Thyroid Association recomandă îndepărtarea tiroidei în scopuri profilactice, chiar și în copilărie.