Teste de laborator pentru osteoporoză Online-HU

Despre osteoporoză în general

Osul este un țesut viu care este în mod constant defalcat și reconstruit. Dacă echilibrul dintre degradare și reconstrucție este supărat (din motive hormonale sau nutriționale, de exemplu), osul poate pierde o parte din conținutul său de minerale. Mineralele dau densitate și rezistență osoasă. O scădere ușoară a densității osoase se numește osteopenie. Dacă această scădere devine severă, provoacă slăbiciune osoasă și un risc crescut de fractură osoasă, numită osteoporoză. În plus față de pierderea cantitativă a țesutului osos, osteoporoza se caracterizează prin modificări microscopice în structura oaselor, o tendință crescută la fragilitatea osului și un risc mai mare de fracturi osoase.

Osteoporoza crește riscul de fracturi, în special la nivelul șoldului (gât femural), coloanei vertebrale și încheieturii mâinii. Poate apărea la oricine, dar riscul dezvoltării acesteia crește odată cu vârsta, este semnificativ mai frecvent la femei și afectează în principal populațiile caucaziene (cu piele albă) și asiatice. Aproximativ 10 milioane de persoane din Statele Unite suferă de osteoporoză și alte 34 de milioane au o scădere a masei osoase și se așteaptă să dezvolte boala. 2/3 din persoanele cu osteoporoză sunt femei. În Ungaria, la grupa de vârstă peste 50 de ani, cca. Osteoporoza afectează 600.000 de femei și 300.000 de bărbați.

Persoanele cu risc crescut (sex feminin, vârstnici, acumulare familială, statură subțire și scurtă, fumat, anorexie sau bulimie etc.) nu sunt adesea conștiente de acest lucru. Osteoporoza este o boală „tăcută” (o epidemie latentă, tăcută), deoarece nu produce simptome până când pacientul nu are o fractură. O fractură osoasă (de obicei pe vertebre, încheieturi sau șolduri) poate apărea cu puțină forță, cauzând pacientului dureri mari și mobilitate limitată pentru o perioadă mai lungă sau mai scurtă de timp. Dacă fractura este asociată cu o afectare severă a mobilității, care afectează în mod semnificativ și starea generală de sănătate a pacientului, osteoporoza duce adesea la moartea pacientului. În Ungaria, cca. 15.000 17.000 de fracturi de șold sunt cauzate de osteoporoză, iar 14-16% dintre acești pacienți mor în decurs de un an. În 2010, cea mai mare sumă - aproape 13 miliarde HUF - a fost plătită din Fondul Național de Asigurări de Sănătate pentru îngrijirea internată pentru îngrijirea directă a fracturilor femurale (chirurgie și tratament).

Oasele sunt compuse în principal din colagen de tip I și fosfat de calciu. Se formează o rețea spongioasă de proteine care se mineralizează prin încorporarea calciului, făcând osul puternic și flexibil în același timp. Osul este un țesut viu, deși încet, dar constant reconstruit, reînnoit. În timpul procesului de absorbție, celulele numite osteoclaste digeră osul la scară microscopică, iar colagenul este descompus de enzime. Aceasta este urmată de construirea de țesut osos nou efectuat de osteoblaste. Acestea produc osteocalcină și precursori ai colagenului, din care se formează o nouă rețea de proteine. Calciul este apoi încorporat în rețeaua de proteine și se formează os nou. Această defalcare și acumulare continuă afectează remodelarea osoasă, întregul stoc osos al corpului. Aproximativ 4-10% din sistemul osos este reînnoit anual (în funcție de tipul osului).

În copilărie, formarea osoasă este mai mare decât cea a descompunerii, iar masa osoasă este de aprox. Atinge maximul la vârsta de 30 de ani (masa maximă). Ulterior, procesele de construcție încetinesc și masa osoasă scade și mai mult cu vârsta. Aportul inadecvat de calciu și vitamina D în copilărie, medicamentele care conțin steroizi (de exemplu, pentru tratarea astmului bronșic), anorexia (slăbiciune patologică), lipsa exercițiilor fizice, fumatul și consumul excesiv de alcool cresc toate probabilitățile de apariție a osteoporozei. Oasele sunt, de asemenea, afectate de anumite boli, cum ar fi boala tiroidiană, sindromul Cushing, artrita reumatoidă, deficitul de vitamina D și așa mai departe. Osteoporoza poate prezenta, de asemenea, acumularea familială.

Menopauza determină o pierdere crescută a masei osoase la femei din cauza scăderii drastice a producției de estrogen. Menopauza timpurie agravează această pierdere. În primii 5-8 ani după menstruație, femeile își pot pierde până la 20% din masa osoasă. 70% dintre femeile cu vârsta peste 80 de ani au osteoporoză. La bărbați, scăderea producției de testosteron crește și rata pierderii osoase.

Există două tipuri de osteoporoză:

Osteoporoză primară (legată de vârstă, pierderea osoasă crescută). Osteoporoza ca urmare a menopauzei (degradarea crescută începe în anii dinaintea menopauzei) apare ca urmare a epuizării estrogenului într-o proporție semnificativă de femei cu vârste cuprinse între 50 și 65 de ani. Calciul este eliberat din oase, ceea ce crește probabilitatea de fracturi osoase (șolduri, încheieturi, antebrațe, vertebre). Osteoporoza legată de vârstă apare la bărbați și femei cu vârsta peste 70-75 de ani și este probabil ca urmare a scăderii absorbției calciului, precum și a deficitului de vitamina D. Modificările stilului de viață, aportul crescut de calciu și vitamina D și, eventual, alte medicamente pot încetini progresia bolii.

Osteoporoza secundară

Se dezvoltă în cazul unei perturbări a echilibrului distrugerii și reconstrucției osoase, atunci când predomină procesele de descompunere osoasă. Apare atât la bărbați, cât și la femei, poate rezulta dintr-o serie de boli și afecțiuni (poliartrită reumatoidă, hipertiroidie, sindromul Cushing, boli renale cronice, mielom multiplu, medicamente antiepileptice, glucocorticoizi, litiu). Tratarea cauzei principale poate încetini pierderea osoasă.

Investigații

Testele pot arăta osteoporoză și scăderea masei osoase, șansele ca persoana să dezvolte boala și dacă există o cauză hormonală sau de altă natură a bolii. Dacă apare o fractură osoasă neașteptată, testele pot fi utilizate pentru a verifica densitatea osoasă (DMO) și pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului. Măsurarea densității osoase este principalul screening pentru osteoporoză prin imagistică.

Teste non - laborator

Pentru diagnosticarea osteoporozei și estimarea gradului de pierdere osoasă, se măsoară densitatea osoasă, cel mai frecvent utilizând scanarea DEXA (absorptiometria cu raze X cu energie duală DXA). Testul utilizează o raze X cu energie redusă pentru a determina densitatea osoasă pe osul șoldului sau coloanei vertebrale. Valoarea densității osoase este exprimată în comparație cu masa osoasă a tânărului adult. Conform clasificării OMS, DMO al pacientului în studiu este de -1 deviație SD de la masa osoasă medie a adultului tânăr este încă normală. În cazul osteopeniei valoarea este cuprinsă între -1 și -2,5, în cazul osteoporozei este chiar mai mică.

Aparatele de măsurare a densității osoase portabile, care se găsesc și în unele instituții medicale și, eventual, în farmacii, măsoară pe degetele sau colțurile pacienților. Sunt mai puțin fiabile decât DXA, dar sunt potrivite pentru testarea informativă. Dacă prezintă o densitate osoasă scăzută, se efectuează un test DXA pentru a confirma diagnosticul.

Alte metode imagistice (CT, raze X, ultrasunete) pot fi utilizate pentru a estima densitatea osoasă și a detecta prezența osteoporozei.

O scanare osoasă izotopică poate fi, de asemenea, efectuată pentru a evalua starea osoasă, care nu trebuie confundată cu scanarea Dexa. Acesta din urmă măsoară densitatea osoasă într-un mod neinvaziv, în timp ce scanarea izotopului prezintă anomalii mai severe la nivelul oaselor. Pentru test, un trasor radioactiv este injectat intravenos în corpul pacientului și se deplasează prin fluxul sanguin până la oase. Radioactivitatea osoasă este apoi măsurată și distribuția sa este utilizată pentru a deduce prezența metastazelor cancerului, infecției, bolii Paget sau cauza durerii osoase de origine necunoscută. O scanare osoasă izotopică poate detecta anomalii osoase anormale mult mai devreme decât o radiografie convențională și se efectuează de obicei dacă pacientul prezintă frecvent fracturi osoase.

Teste de laborator

Nivelurile de calciu din sânge. Nivelurile de calciu sunt de obicei normale în osteoporoză, dar ridicate în alte boli ale oaselor. Determinarea calciului în urină este, de asemenea, o analiză pe scară largă (niveluri crescute de osteoporoză).

Vitamina D. Lipsa vitaminei D, printre altele, duce la scăderea absorbției calciului.

Teste tiroidiene (TSH, tiroxină).

Hormonul paratiroidian. Pentru a studia hiperfuncția paratiroidiană.

FSH. Apare în cazul menopauzei.

Electroforeza proteinelor. Această metodă detectează o proteină patologică produsă într-o boală numită mielom multiplu; mielomul multiplu determină ruperea oaselor.

Fosfataza alcalină. Nivelurile crescute pot indica o problemă osoasă.

Testele de sânge și urină pentru marcaje osoase, care pot fi utilizate pentru a evalua gradul de degradare și recuperare osoasă:

Examinarea resorbției osoase:

Legături încrucișate cu colagen:
- gratuit și reticulat,
- telopeptide reticulate: C- și N-telopeptide
NTx: Conține reticulare N-terminală (poate fi determinată atât din urină, cât și din ser)

CTx: C-terminal reticulat (determinat din ser)

Deoxipiridinolină (DPD). Produs de degradare a colagenului structurat inelar.

Legături încrucișate Pyridinium. Produși de degradare a colagenului, inclusiv DPD.

Testele de construcție a oaselor:

Fosfataza alcalină specifică oaselor (bAP). Unul dintre constituenții fosfatazei alcaline (izoenzima), care este prezent în osteoblaste și joacă un rol în mineralizarea osoasă.

Osteocalcina. Proteina produsă de osteoblasti face parte din partea non-colagenică a osului nou construit, iar o mică parte din aceasta intră în sânge.

Propepdide de colagen de tip I

Tratament

Cel mai eficient tratament pentru osteoporoză este prevenirea. Măsurătorile densității osoase pentru prevenire s-ar putea să nu poată preveni toate cazurile, dar exercițiile fizice regulate (de exemplu mersul pe jos), consumul (sau înlocuirea artificială) a alimentelor bogate în calciu și vitamina D, renunțarea la fumat și reducerea consumului de alcool reduc riscul dezvoltării bolii risc. Cu cât un individ începe mai repede modificările stilului de viață, cu atât sunt mai eficiente. Obținerea celei mai mari mase osoase posibile la o vârstă fragedă și minimizarea pierderilor osoase pe măsură ce îmbătrânești ajută la prevenirea sau la minimizarea osteoporozei.

Persoanele cu osteoporoză și pierderea osoasă (posibil după o fractură) și cei cu risc crescut de a le dezvolta pot primi o varietate de terapii care inhibă defalcarea osoasă și îi ajută să se refacă, ajută la menținerea masei osoase și la reducerea numărului de fracturi.

Un pacient cu osteoporoză trebuie să colaboreze îndeaproape cu medicul pentru a obține tratamentul care funcționează cel mai bine pentru ei. Aceasta poate include modificări ale stilului de viață pentru menținerea masei osoase și reducerea riscului de cădere, deoarece aceasta este cea mai frecventă cauză a fracturilor asociate osteoporozei. Cei care iau medicamente care cauzează și pierderea osoasă (de exemplu, prednison, alte glucocorticoizi, unele antiepileptice) ar trebui să discute cu medicul lor despre posibile alternative înainte de a opri medicamentul.

Există deja pe piață o serie de medicamente care afectează metabolismul osos, reducând în principal degradarea, de ex. bifosfonați, raloxifen, denosumab, calcitonină, teriparitidă (aceasta ajută în primul rând la construirea oaselor), tamoxifen etc.

Până la sfârșitul „Deceniului osos și articular”, a fost dezvoltat un sistem de evaluare a riscului de fractură, FRAX (Frakture Risk Assessment Tool), care poate fi utilizat pentru a calcula probabilitatea de fractură a pacienților (din iulie 2010, rezultatele maghiare pot fi furnizate pe baza statisticilor maghiare). Site-ul original: www.shef.ac.uk/FRAX; dar este suficient să tastați cuvântul FRAX în orice motor de căutare pe internet. Cele două rezultate în% (separat pentru fractura de șold și separat pentru cealaltă fractură osteoporotică) indică procentajul de probabilitate a apariției fracturii în următorii 10 ani. Utilizarea FRAX nu face parte din diagnosticul de osteoporoză, ci un prag de intervenție.

Lucrul sursă folosit

NOTĂ: Acest articol a fost tradus în limba maghiară și adaptat condițiilor maghiare de către original, publicat în Statele Unite, revizuit în mod regulat de comitetul editorial al Lab Tests Online. Articolul se bazează pe scrierile enumerate în bibliografie și pe experiențele profesionale ale membrilor redacției. Conținutul articolului este revizuit periodic atât de către redacțiile americane, cât și din cele maghiare și se adaugă literatură suplimentară, dacă este necesar. Lucrările sursă suplimentare sunt raportate separat de cele vechi. Data ultimei actualizări este afișată în partea de jos a articolului.