Diabet

Jurnalul Fundației pentru Diabet (ISSN 1586-4081)

Jurnalul Societății Maghiare de Hipertensiune (ISSN.

Acasă »Revistă» Diabet »Diabet 2009/1» Tratamentul dietetic al diabeticilor I.

Autor: Kianák Marian Data încărcării: 2011.11.20.

În epoca și înainte de descoperirea insulinei

Un condiment special, curios, este o plăcere să citești în manualele medicale publicate acum aproape 100 de ani despre modul în care au fost tratați diabeticii în a doua jumătate a anilor 1800 sau prima treime a anilor 1900.

Limbajul și ortografia descrierilor medicale sunt ușor diferite de cele acceptate astăzi, așa că vă rugăm să citiți scrisul având în vedere acest lucru. De asemenea, am încercat să iau cuvinte sau chiar propoziții întregi din termenii tehnici de atunci. De exemplu, termenul de calorii a fost folosit în loc de kilocalorii (kcal), iar diabeticii erau numiți și „diabetici” la acea vreme.

Tratamentul dietetic al diabeticilor la mijlocul anilor 1800 a fost considerat de mai mulți medici că oferă zahăr pentru a compensa zahărul epuizat. În timp ce alții credeau că carbohidrații sunt dăunători diabeticilor, aceștia au recomandat o dietă predominant cu carne. Restricția carbohidraților a fost exacerbată de unii până la punctul în care chiar și legumele au fost interzise din cauza conținutului lor scăzut de carbohidrați, iar pacienților li s-a permis să nu mănânce decât carne prăjită în grăsimi sau ulei, iar apa amestecată cu alcool în loc de vin a fost recomandată. A trecut mult timp de când s-a recunoscut în cele din urmă că un aport excesiv de proteine de 400 g pe zi este dăunător.

Pionierii epocii care au urmat s-au împărțit de fapt în două tabere. Un medic numit Noorden a recomandat sau a permis un aport de proteine de 150 g pe zi, în timp ce Petrén a recomandat sau a permis doar 15-25 g de aport de proteine. Noord l-a determinat pe Noord să recunoască faptul că cantități mai mari de carbohidrați într-o anumită formă (fulgi de ovăz) ar putea avea, de asemenea, un efect benefic. La început, aportul de energie nu a fost stors de către medici, drept urmare pacienții au fost supraalimentați direct din presupusa hrană. Un medic pe nume Kolish a considerat adecvată o restricție moderată asupra alimentelor. Se știe, de asemenea, din literatura de pe vremuri că Allen și Joslin și-au crescut restricția de calorii aproape până la post și au renunțat la procedura lor doar când a apărut insulina.

Dieta anilor 20 și 30

Aportul de calorii este moderat redus, aportul de carbohidrați este controlat în funcție de toleranța pacientului și cantitatea de proteine, în special proteina animală, este redusă.

Nevoile calorice ale diabetului sunt aceleași cu cele ale persoanelor sănătoase și acest lucru este valabil atâta timp cât nu există zahăr în urina pacientului, deoarece dacă apare, zahărul selectat înseamnă o pierdere de 400 de calorii la 100 de grame și trebuie completat.

Tabelul energetic a fost determinat folosind tabelul simplu de mai jos.

În practică, însă, acest lucru a fost aplicat prin acordarea lucrătorilor ușori de 25 până la 30 de calorii pe kilogram de greutate corporală, iar celor din pat 20 până la 25 de calorii pe greutate corporală ideală. Dacă pacientul era obez, li se administrau mai puțin, dacă erau slabi, li se dădeau mai multe calorii.

O persoană sănătoasă de 24 kg are nevoie de 24 de ore de calorii

Stil de viata	Necesar de calorii pe kg	Necesarul total de calorii
Odihnă	25-30	1750–2100
Munca usoara	35-40	2450–2800
Muncă medie	40-45	2800–3150
Munca grea	45-60	3150-4200

Cerința de proteine

Cerințele de proteine ale diabeticilor sunt aceleași cu cele ale persoanelor sănătoase, prin urmare urmăm aceleași linii directoare atunci când stabilim conținutul de proteine din alimente.

Ca regulă generală, nu s-au administrat mai mult de 1,1 g pe kilogram de greutate corporală pe zi. Au fost recomandate mai puține pacienți sensibili la proteine. Sensibilitatea la proteine este atunci când, sub influența aportului de proteine, diabetul excretă mai mult zahăr în urină decât este echivalent cu zahărul format din proteină. De exemplu, dacă pacientul are 60 gr. pe lângă proteine 200 gr. carbohidrați și 80 gr. pe lângă proteine doar 150 gr. toleranța la carbohidrați, pacientul este considerat sensibil la proteine, deoarece toleranța la carbohidrați este cu 50 de grame mai mică, în timp ce un exces de 20 g de proteine - întrucât valoarea de formare a zahărului a proteinei este de 58% - este de numai 12 gr. zahărul corespunde. Cazurile severe sunt toate sensibile la proteine, dar există și cazuri mai ușoare în care sensibilitatea la proteine este fără îndoială prezentă. Ceea ce cauzează sensibilitatea la proteine nu știm ...

Necesitate de grăsime

În timp ce se află într-o dietă sănătoasă, grăsimile furnizează 30 la sută din toată energia, diabeticii primesc de asemenea 65 până la 90 la sută din necesarul lor de energie în grăsimi. În mod surprinzător, diabeticii tolerează relativ bine de două sau trei ori cantitatea de grăsime relativ bine.

Cerințe privind carbohidrații

La sfârșitul anilor 1920, experții credeau că privarea totală de carbohidrați dăunează pacienților mai mult decât obișnuiau, astfel încât principiul tratamentului a fost de a oferi pacienților cât de mulți carbohidrați pot tolera fără a deteriora toleranța. Importanța carbohidraților în dieta diabeticului a fost considerată a fi mult mai mică decât în dieta normală, unde jumătate din aportul total de energie provine din carbohidrați, iar aportul foarte scăzut de carbohidrați era încă permis.

Dar chiar și atunci, s-a făcut distincția între carbohidrați. Glucidele care cresc în mod disproporționat nivelul zahărului din sânge, adică zahărul, fructele uscate, maltoza (berea), au fost interzise.

În ceea ce privește consumul de băuturi alcoolice, opinia a fost că am putea face dieta diabeticilor mai variată și am putea facilita consumul de alimente bogate în grăsimi comandând băuturi alcoolice. Desigur, putem alege doar dintre cele care conțin puțin sau deloc zahăr. Arderea alcoolului generează 9 calorii de căldură pe gram, pe care le folosește pentru a satisface nevoile de energie ale organismului, economisind alți nutrienți.

Tratamentul dietetic în practică

Pacienții cu tulburări metabolice ușoare, moderate și severe au fost, de asemenea, izolați din dietă. Într-un caz ușor, tratamentul dietetic singur conduce la un scop (obiectivul ca pacientul să nu excrete zahăr în urină). În cele mai multe cazuri moderate, aceștia și-au atins obiectivul și prin dietă, dar uneori insulina a fost adăugată în dietă. În cazurile severe, insulina a fost întotdeauna administrată.

La un diabetic nou descoperit, scopul a fost de a face pacientul fără zahăr. Ceea ce însemna că pacienții au fost ținuți în zilele vegetale (aport foarte scăzut de carbohidrați) până când nivelul lor de zahăr din sânge dimineața a devenit aproape normal. Primul obstacol cu care se confruntă medicul curant este că deshidratarea eșuează la unii pacienți pe o perioadă lungă de timp. Prin urmare, zilele de post au fost incluse printre zilele de legume. Cu toate acestea, în cazuri foarte severe, deshidratarea nu poate fi realizată cu mijloace pur dietetice, caz în care este necesară insulina.

Dacă zahărul din sânge al pacientului a fost redus la niveluri aproape normale, dieta blândă (adică foarte scăzută în carbohidrați) a continuat încă câteva zile, posibil o săptămână, și apoi a fost determinată toleranța pacientului la carbohidrați. În practică, acest lucru părea că carbohidrații au fost adăugați încet în zilele vegetale, crescând cantitatea de carbohidrați cu 10 până la 20 de grame pe zi, în timp ce zahărul a apărut din nou în urină. A existat un pacient care avea o toleranță la carbohidrați de 180 g/zi și o toleranță la carbohidrați de 180 g/zi.

S-a stabilit apoi toleranța la proteine. Acest lucru a fost realizat prin îndepărtarea zahărului pacientului într-o zi vegetală și apoi administrarea carbohidraților, 2/3 din cantitatea pe care pacientul a tolerat-o, în această dietă de bază în trepte de animale (de exemplu, 25-50 g de carne sau 1 ouă) până la zahăr a reapărut în urină într-o oarecare măsură pentru a crește proteina.

Ce a însemnat ziua legumelor?

În ziua legumelor, la pregătirea mâncării pacientului, legumele vor fi cântărite crude și abia apoi preparate, fără smucituri, în limba franceză, cu condimentul însoțitor. Doar legumele verzi pot fi date pacientului, spanac, sparanghel, fasole verde.

Dieta de zi cu legume

Mic dejun: ceai cu zaharină, 1 aero biscuit, 5 g unt
Ora zece: 50 g slănină prăjită cu 1 ou, 1 aero biscuit, 5 g unt
Masa de pranz:
Bulion gol sau cu măduvă osoasă
Legume de spanac (300 g spanac, 20 g grăsime, 30 g slănină)
1 ou prăjit
1 aero biscuit cu 5 g unt
2,5 dl bor
1 ceașcă mică de cafea neagră cu zaharină
„Ozon”: ceai cu zaharină, 1 aero biscuit cu 5 g unt
Masa de seara:
Varză gătită (300 g varză, 30 g grăsime)
1 bucată de ou fiert
1 aero biscuit cu 5 g unt
2,5 dl bor
1 ceașcă mică de cafea neagră cu zaharină

Ziua vegetației a fost inserată atunci când pacientul a dorit să stabilească toleranța la carbohidrați sau să-l deshidrateze fără insulină din alte motive. Dar a fost folosit și atunci când au vrut să îmbunătățească toleranța sau cu ușurință pentru câteva zile.

Ziua fără carbohidrați

Principiu: hrănire strict fără carbohidrați, cu o mulțime de proteine și grăsimi animale.

Dieta de zi fără carbohidrați

Mic dejun: cafea, 2 dl lapte secuiesc (lapte special care conține 1 g de carbohidrați în cantitate de 2 dl), 1 ou tare
Ora zece: 10 dkg castraveți, 2,5 dkg slănină
Masa de pranz:
2 dl bulion (gol), 10 dkg vițel, 30 dkg spanac (aburit)
1 portie de burete cu nuca (care contine 1,3 g carbohidrati)
Gustare: ceai, 50 ml smântână, 3 dkg brânză, 3 dkg unt
Masa de seara:
2 dl bulion (gol), 10 dkg carne de vită,
30 dkg kale (aburit), jeleu de boragă
Toată ziua: 5 kg de grăsime, 3 "tablete aerote" (ceva de genul biscuiți korpovit)
1 dl vin de masă, 3 cl coniac, 50 ml smântână.

Pentru a scrie articolul, sursa: Dr. Rezső Bálint, Dr. Zoltán Ernst, Jr. Dr. Béla Purjesz, Dr. József Baló: Diabet și insulină, Budapesta, editat de Dick Manó, 1927.

Micul Marian

A absolvit cu onoruri în 1990 Facultatea de Sănătate, Facultatea de Sănătate, Universitatea de Pregătire Medicală, iar în 1996, cu o diplomă în educație pentru sănătate. În prezent lucrează la Spitalul didactic András Jósa din Nyíregyháza. De mai bine de două decenii, își îndeplinește regulat și cu succes atribuțiile în educația diabeticilor în scopuri terapeutice. Autor și coautor al mai multor cărți și broșuri de informații pentru pacienți