Szendi G:
Tratamentul nu reduce, dar crește riscul fracturilor de șold și femural

Cea mai frecventă familie de medicamente pentru întărirea oaselor, bifosfonații, nu protejează împotriva fracturilor osoase, dar cresc riscul fracturilor de șold și femural.

crește

Femeilor cu vârsta peste 40 de ani li se prescriu din ce în ce mai mult bifosfonați pentru osteoporoză. Aceasta este o mare familie de medicamente; nu exhaustiv, numele lor sunt alendronat, risedronat, zoledronat, etidronat, clodronat, tiludronat, pamidronat, neridronat, olpadronat, ibandronat, risedronat. Nici măcar nu vom încerca nume de marcă, pentru că sunt prea multe și mâine vor fi mai multe.

De 10 ani încoace, studiez efectele secundare ale bifosfonaților sub denumirea „Puncte slabe ale întăririi osoase”, cu efectul secundar că moartea osoasă maxilară poate fi cauzată de utilizarea pe termen lung, în special în timpul tratamentului. De asemenea, am discutat despre riscul fracturilor sfărâmicioase și atipice acolo. Am indicat deja în opinia mea că, în conformitate cu The Fracture Intervention Trial, o reducere cu 50% a bifosfonaților în fracturile măduvei osoase (care ar fi un super rezultat) (Phillips, 1997). (Reducerea relativă a riscului este calculată, de exemplu, dacă există 2 toleranțe la 100 de persoane într-un an și doar 1 în grupul de medicamente în aceeași perioadă, deoarece - jumătate din cele două sunt numite 1 - deci reducere de 50%.)

În rezumatul din 2011, Zhong Wang și Timothy Bhattacharyya au susținut că numărul fracturilor de șold din Statele Unite a scăzut cu 31,6% între 1996 și 2007 și că acest lucru a fost în același timp. Sună grozav, dar nu ne-am uitat la el, cât de mult se datorează medicamentului. Este un truc statistic bine cunoscut, principalul motiv pentru aceasta este că numărul sinuciderilor crește, dar și numărul bolilor alergice crește pe măsură ce crește numărul petelor colorate. Au vreo legătură unele cu altele? Nu. Dacă bifosfonații reduc efectiv riscul de fracturi de șold poate fi determinat de un studiu care compară cei care iau medicamentul cu cei care iau bifosfonații.

Juan Erviti și colegii săi au analizat toate cazurile de femei spaniole cu vârsta peste 65 de ani care au suferit o fractură de șold între 2005 și 2008 și au comparat cele care au luat bifosfonați și cele care nu au luat niciodată bifosfonați. Nu s-au găsit diferențe între cele două grupuri, În limba maghiară, bifosfonații nu au redus riscul fracturilor de șold. Adevărat, cei care au luat-o mai puțin de 1 an au avut un risc cu 15% mai mic, dar cei care au luat-o mai mult de 3 ani au fost cu 32% mai predispuși să aibă un os rupt în osul șoldului. Dacă ne-am uitat la modul în care crește riscul de fractură în timp ce o luăm, am constatat că cei care au luat-o mai puțin de un an au fost comparați cu cei care au luat-o timp de 1 până la 230 de ani, cu 56% mai mult, timp de 3 ani. fracturile au crescut. Cei care au luat vreodată, dar nu o mai iau, prezintă un risc cu 50% mai mare de fracturi de șold, ceea ce înseamnă că bifosfonații provoacă leziuni permanente structurii osoase (Erviti și colab., 2013).

Bo Abrahamsen și colegii săi (2010) au ajuns la un rezultat mult mai complet în Danemarca, analizând datele de la 40.000 de femei care au luat Fosamax (alendronat) și 160.000 de consumatori de droguri. La femei, administrarea Fosamax a crescut riscul de fractură de șold cu 37%, comparativ cu o creștere de 147% la bărbați (Abrahamsen și colab., 2010).

Dar ce zici de fracturile vertebrale? În primul rând, este important să se facă distincția între fracturile vertebrale sau rupturile clinic perceptibile (dureri bruște de spate care se agravează în timpul odihnei, coloana vertebrală se mișcă ușor), corpul scade doar. O mulțime de fracturi vertebrale de compresie sunt „silențioase” și nici măcar nu diagnosticează.

De exemplu, Procesul de intervenție pentru fracturi a fost continuat timp de încă cinci ani (pentru un total de 10 ani), astfel încât jumătate dintre pacienți au primit placebo (adică, cu bună știință, au încetat să mai ia bifosfonat). Până la sfârșitul anului 10, proporția fracturilor vertebrale recunoscute clinic a fost de 5,3% în grupul placebo și de 2,4% în grupul de medicamente (acest lucru este de obicei raportat ca o scădere cu mai mult de 50%). Cu alte cuvinte, 100 de femei au trebuit să ia 10 ani de bifosfonat pentru a provoca fracturi vertebrale în mai puțin de 3 ani. Pe de altă parte, riscul de „numai” fractură vertebrală morfologică nu a fost redus prin colectarea ulterioară de cinci ani (Black și colab., 2006). Un alt studiu de 3 ani a fost prelungit cu încă trei ani, jumătate dintre femeile primind placebo. Aici, în studiul extins, nu a existat nicio diferență în numărul fracturilor vertebrale observate clinic comparativ cu grupul placebo, dar vertebrele morfometrice a 100 de femei care au luat medicamentul timp de încă trei ani în 4,8 grupuri placebo au avut 2,3. adică 100 de femei au fost nevoite să ia bisfosfonatul timp de încă trei ani pentru a mânca 2,5 fracturi vertebrale (Black și colab., 2012).

Pentru ceea ce acești agenți sunt atât de recomandați, adică pentru prevenirea fracturilor vertebrale și vertebrale, rezultatele sunt fie neconcludente, fie arată un risc semnificativ crescut de fracturi.

Dar există o altă problemă aici.

Cercetările au arătat că fracturile femurale netipice ale femurului sunt frecvente în rândul celor care iau bifosfonați. Osteoporoza „în mod normal” determină de obicei ruperea gâtului femural. Dintre cei care iau bifosfonați, este frecvent ca femurul să se rupă sub fesă (vezi figura) sau să se producă o fractură transversală mai jos. Aceste abateri nu se datorează forței severe, ci efectelor energetice reduse.

Întrebarea este, ce cauzează aceste încălcări? Efectul bifosfonaților este de a inhiba ciclul de viață al celulelor osoase, adică procesele de descompunere și formare osoasă a oaselor. Ca urmare, masa osoasă nu mai scade. Pe de altă parte, în viața de zi cu zi nu știm nimic despre crăpăturile mici ale oaselor datorate diverselor încărcături, care sunt aproape patch-uri de procesele de construire a oaselor. Cu toate acestea, dacă această formare osoasă este inhibată sau încetinită, microfisurile se acumulează și osul devine fragil (Saita și colab., 2015). Conform rezumatului lui Ashley Lloyd și colab., Examinarea osului celor care au suferit o fractură atipică arată că conținutul osos este mai mare, osul este mai greu, mai inelastic și și-a pierdut rezistența la fractură. Microfisurile din oasele utilizatorilor de bifosfonați nu șerpuiesc sub sarcină, ceea ce ar diminua forța asupra osului, ci trece prin os în direcție transversală fără nicio obstrucție, deoarece osul este ușor traversat.

Agenția SUA pentru medicamente, notoriu anti-farmaceutică, a analizat beneficiile utilizării prelungite a bifosfonaților și a constatat că în 3-5 ani s-ar putea să nu merite să o luați. asta pentru că nu este prea bun, dar poate avea dezavantaje. Pentru că atunci când apucăm un indicator, să spunem o fractură vertebrală sau ceea ce le place chiar mai mult, o creștere a masei osoase, poate fi totuși un avantaj pentru restul vieții noastre. Dar dacă urmărim, putem afla că după ce am luat 10 rețete sau cel puțin trei ani, riscul nostru esofagian crește de 2-2,24 ori (Green și colab., 2012). Și s-ar putea să plutească în fața ochilor noștri că esofagul este deja un plan finit, dar cei care nu ajung la el vor suferi și iritații și inflamații esofagiene.

Dacă cineva dorește să ia deloc aceste medicamente (asumând riscurile de mai sus), beneficiile sunt de aprox. Au nevoie de 3-5 ani pentru a prelua, după care probabil vom crește doar riscurile.

Acum o mulțime de oameni oftă să vorbească ușor, dar ce ar trebui să facă cineva care a fost diagnosticat cu osteoporoză severă? Pe de o parte, nu a fost posibil să se verifice dacă a fost cu adevărat atât de severă sau dacă măsurarea a fost inexactă și dacă medicul a fost excesiv de zel. Un alt aspect este că bifosfonații nu întăresc oasele la fel ca și ele. Cu alte cuvinte, este posibil să nu merite să luați un medicament greșit, chiar dacă nu îl aveți. Dar, desigur, lăsați fiecare să decidă de la sine; Deci, în general, nimic nu se poate spune că este bun sau rău. Dar oasele sunt în principal aportul combinat de vitamine D și K2, precum și calciul care întărește mișcarea, dar nu aportul nemuritor (vezi articolul Killer Calcium). Și slăbește tendința occidentală.