„Trebuie impus acum o acoperire la nivel total”

Potrivit expertului în sănătate, sistemele centralizate sunt mai eficiente în tratarea unei epidemii doar dacă deciziile corecte sunt luate din perspectiva sănătății publice. Cu toate acestea, dacă o autocrație ia decizii proaste, aceasta poate avea consecințe tragice și nu există nicio posibilitate de corectare - spre deosebire de țările organizate democratic, unde pot fi auzite întotdeauna voci de avertizare, altele decât puterea. Dr. BALÁZS RÉKASSY nEl consideră că este o greșeală faptul că factorii de decizie maghiari nu acordă suficientă atenție cuvintelor profesioniștilor din domeniul sănătății, dar a subliniat și deciziile bune ale guvernului. Interviu.

Dr. Balázs Rékassy (foto: István Huszti, sursă: Index)

Cele mai importante recomandări ale expertului:

decizii profesionale în loc de bătălii politice;
aranjarea furnizării de echipamente de protecție pentru lucrătorii din domeniul sănătății și lucrătorii aflați în locuri de muncă vulnerabile;
pregătirea, instruirea, educarea lucrătorilor din domeniul sănătății pe baza experienței internaționale;
număr mare de teste, izolare;
restricționarea maximă a mișcării populației, minimizarea contactului.

Am supraviețuit deja unui număr de urgențe globale de sănătate cauzate de viruși. Care sunt factorii care fac ca o epidemie de coronavirus să fie unică?

Este unic pentru noi, deoarece trăim în el acum, dar poate fi numit special din mai multe motive. Chiar și în societățile dezvoltate cu condiții igienice relativ bune, o boală despre care credeam că nu ne amenință provoacă pierderi grave, deoarece bolile infecțioase erau deja cunoscute în secolul al XX-lea. l-am lăsat în urmă în prima jumătate a sec. Un nou virus pentru care nu există încă imunitate publică, nu există un vaccin dezvoltat pentru acesta. Se răspândește extrem de rapid și insidios, cu o perioadă lungă de incubație și, în plus, o infecție cu picături, care este deosebit de periculoasă într-o primăvară devreme. La aceasta se adaugă faptul că trăim într-o lume globalizată, nu am fost niciodată atât de mult și un procent atât de mare din societate nu a fost niciodată locuit în orașe, într-o închidere cvasidensă. În cele din urmă, poate provoca simptome severe și tratamentul său implică capacități medicale foarte grave: pentru mulți, este unul dintre cele mai scumpe servicii de terapie intensivă timp de 1-2 ore sau chiar câteva săptămâni, necesitând expertiză serioasă și monitorizare a flotei 24 de ore. În primul rând din cauza acestuia din urmă, această epidemie este o provocare specială pentru asistența medicală.

În acest moment, se pare că situația din Europa pare mai gravă decât în Asia. Este cu adevărat mai greu?

În ceea ce privește severitatea, este dificil să se compare cele două continente, deoarece există țări asiatice dezvoltate, cu sisteme de sănătate bine dezvoltate, societăți relativ prospere și foarte organizate. Acestea sunt Singapore, Coreea de Sud, Thailanda, Hong Kong, unde până acum epidemia a ținut epidemia sub control. În același timp, există cu siguranță orașe mai sărace, mai dens populate, precum China, Indonezia, unde nu există nicio șansă de izolare socială, de îmbunătățire a condițiilor de igienă, în special pe termen scurt; probabil că nici nu auzim despre acestea.

Cu toate acestea, există deja mai mulți morți în Italia decât în China ...

Compoziția populației contează foarte mult în acest sens. În mai multe țări asiatice, există mulți tineri, în timp ce pe vechiul continent, proporția persoanelor în vârstă ajunge la 20-25%. Acest virus, care provoacă pneumonie severă, reprezintă o amenințare majoră pentru populația mai în vârstă, mai stresată imunologic.

Și ce diferențe apar din diferențierea și pregătirea sistemelor de îngrijire a sănătății?

Europa, aprox. A fost scutită de o catastrofă de sănătate similară de la gripa spaniolă în urmă cu 100 de ani, iar problemele populației europene nu au fost până acum cauzate de boli infecțioase, ci de boli netransmisibile ale civilizației, care duc la moarte (infarct, cancer, accident vascular cerebral, rezultat din probleme cauzate de hipertensiune arterială, diabet, obezitate, stres, sedentarism). Am uitat de mult că bolile infecțioase ne pot afecta pe noi, oamenii din statele dezvoltate. Am crezut că deja ne evită, suntem atât de curate, deștepți, avansați științific încât să le putem rezolva pe toate. În consecință, nu am luat suficient de în serios bolile profesionale.

Una dintre cele mai bune școli de sănătate publică și epidemiologie din Europa, London School of Hygiene and Tropical Medicine din Londra, încă lucra acum 80-100 de ani pentru eradicarea bolilor infecțioase aici, în Europa; în ultimele decenii, însă, s-a concentrat asupra țărilor lumii a treia. Această epidemie i-a surprins la fel de mult ca celebrul, dezvoltat profesional Centrul American pentru Controlul Bolilor. Să recunoaștem, a înțeles pe toți nepregătiți.

De aceea, văd că OMS joacă un rol foarte important în combaterea epidemiei actuale, deoarece au informațiile care se reunesc și au cunoștințe de experți în tratarea bolilor transmisibile în țările în curs de dezvoltare. Ar ajuta mult dacă liderii politici ar putea fi obligați să urmeze orientările profesionale ale OMS.

Țările cu aranjamente politice diferite abordează criza diferit? Credeți că țările autocratice sunt mai eficiente decât democrațiile?

Este dificil de spus ca un partid pro-democrație, dar sistemele centralizate pot fi mai eficiente în tratarea unei astfel de epidemii. Este adevărat, numai dacă deciziile corecte sunt luate din punct de vedere al sănătății publice, cum ar fi urmărirea sau descifrarea cazurilor pozitive pe baza informațiilor despre telefonul mobil; dacă poți ști unde te-ai dus, pe cine ar fi putut să se întâlnească pacientul, aceasta va ajuta la reducerea epidemiei. Carantina poate fi aplicată și mai strict într-o dictatură. Cu toate acestea, dacă o autocrație ia decizii proaste, aceasta poate avea consecințe tragice. Astfel, atunci când este ascuns, mătură problema sub un covor, ca și cum infecția nu ar exista nici măcar. Acest lucru sa întâmplat în Iran, de exemplu.

Dezavantajul țărilor democratice descentralizate este că este mai dificil să iei decizii dure și să le implementezi pe scară largă. Cu toate acestea, provoacă o pierdere semnificativă în câteva săptămâni și chiar câteva zile.

Ultimul aspect poate fi puternic legat de caracteristicile culturale pe lângă sistemul politic.

Fara indoiala. Sigur, este o generalizare, dar în țările asiatice, oamenii sunt mai conformi sau au mai multă încredere în liderii lor; sunt socializați în așa fel încât instrucțiunile trebuie acceptate, altfel opoziția lor va avea consecințe personale grave.

De asemenea, contează foarte mult faptul că, în multe țări din Asia, din cauza poluării aerului, o mare parte a populației a purtat o mască obișnuită, îmbrăcămintea de zi cu zi, precum și un salut cu arc, fără să se atingă unul de celălalt. În Asia, bolile infecțioase sunt încă răspândite astăzi, vezi epidemia SARS din 2002, dar apar și multe TB și alte boli infecțioase.

Echipament de protecție în Roma (sursă: Click 2 Houston)

Cum apreciați performanța guvernului maghiar până acum în ceea ce privește gestionarea crizelor?

Văd ca o problemă faptul că nu există transparență, că managerii de sănătate nu primesc informații adecvate, că nu există o comunicare bidirecțională. Cu toate acestea, consider că este o decizie corectă faptul că prim-ministrul și-a dat seama în curând că EMMI nu era managerială, așa că a numit corect un lider greu de la conducerea BM. Este bun. De asemenea, a fost decizia corectă de a închide școlile și de a interzice așa-numitele intervenții chirurgicale elective, planificate în spitale, eliberând astfel parțial capacitățile spitalicești în avans.

Ce vrei să spui exact prin lipsa comunicării bidirecționale?

În loc să trimit un șofer pentru profesioniști și să bea fiecare cuvânt pe care îl spun, indiferent dacă spun ceva important, ca profesionist în sănătate publică, virolog, epidemiolog sau medic în îngrijirea de zi cu zi a pacientului, nu văd cumva pe nimeni interesat de opiniile și sfaturile profesioniștilor.

Avem un personal operațional la nivel național care organizează o conferință de presă zilnică, cu un program de o oră pe zi pe care toată lumea începe să se plictisească. Unde este secretarul de stat pentru sănătate al EMMI, dr. Ildikó Horváth, care este un pneumolog recunoscut profesional, manager de sănătate sau medic șef al spitalului László sau alți profesioniști din domeniul medical care pot încuraja populația să se comporte responsabil? Sunt cei care sunt autentici și, de asemenea, înțeleg subiectul.

Ce decizii ați lua?

Cred că închiderea magazinelor, restricțiile, învățământul la distanță, biroul la domiciliu sunt corecte. Aș fi și mai dur în asta. În trecut, ar fi trebuit să luăm izolarea socială mult mai strict, să oprim transportul public în orașele mai mici, să facem și mai grav să îi fac pe oameni să înțeleagă că asta pot face, iar acum trebuie să o facă. Cred că este corect că se va întâmpla oriunde, dacă nu veți intra în contact, încercați să stați departe de ceilalți. Dar aș merge mai departe: acum trebuie să se impună o stăpânire totală. Exemplul Italiei arată, de asemenea, că restricția de mișcare nu a fost luată suficient de în serios și, prin urmare, a devenit epicentrul infecției. Este o decizie dureroasă, dar acum trebuie luată cu previziune, doar o restricție de mișcare poate reduce amploarea dezastrului. Va fi târziu în 1 săptămână până la 10 zile.

Cunoaștem starea asistenței medicale din Ungaria, puține cazuri vor fi bine gestionate, nu pentru că persoanele care lucrează în ea nu ar fi potrivite pentru aceasta (și deja toate, dar toate respectele mele sunt ale lor!), Ci pentru că există o capacitate redusă. Lucrul bun este că putem reduce numărul de cazuri, aceasta este șansa noastră. Trebuie să înțelegeți totul foarte tare în fața ei. În furtuna furioasă, nu vom mai putea conduce.

Aș fi reprezentat liderul nostru numărul unu și nu mă învârt să trimit profesori în concediu fără plată, dar spun că ne cerem scuze față de voi, dragi lucrători din domeniul sănătății, nu am avut de-a face cu voi până acum, v-am stabilit așteptările înalt. Recunosc că am făcut o greșeală, iar tu ești cel mai important lucru acum. Prin urmare, cu efect imediat, vom dubla salariul oricui se află pe prima linie în momentul acestei epidemii.

Problema este că nu cred că Viktor Orbán însuși a simțit gravitatea problemei pentru o lungă perioadă de timp sau profesioniștii din domeniul sănătății din jurul său nu l-au informat la timp. S-a întâlnit în diferite țări, în timp ce pașii de mai sus ar fi trebuit organizați cu mult timp în urmă.

Ca urmare a deschiderii mari din est, avioanele militare au trebuit sau ar fi trebuit să împartă cerul, aducând echipamentul de protecție necesar, cum ar fi o mască, îmbrăcăminte de protecție, un dispozitiv de prelevare a probelor și un test.

Toate cazurile suspecte ar trebui testate. Punctele de testare mobile ar trebui să fie stabilite unde să testeze și să fie testate. Toate laboratoarele posibile ar fi trebuit acreditate, iar condițiile de testare ar fi trebuit să fie furnizate peste tot și pe scară largă sau pentru cazuri suspecte. Astăzi, este încă cel mai important lucru pentru a testa și a izola cazurile pozitive, reducând numărul de infecții suplimentare.

Care sunt principalele provocări pentru sistemul de sănătate? Unde este cea mai mare necaz?

Nimănui nu-i pasă de medicii care lucrează pe linii frontale sărace. Din fericire, au început să spună că un pacient suspect COVID-19 nu va veni la ei pentru că, dacă ar fi prinși și renunțați, care ar avea grijă de ceilalți 1.700 de rezidenți din acea practică. Ei înșiși încearcă să-și împărtășească sarcinile, nu au primit prea mult sprijin și echipament de protecție.

Lipsa echipamentului de protecție pentru lucrătorii din domeniul sănătății este tragică și de neiertat. Acestea nu sunt de fapt lucruri foarte scumpe, organizarea lor este relativ simplă și de obicei o sarcină publică. Prețul unui echipament de protecție medicală complet la nivel de stat este de aprox. Ar fi 15-20 de mii de forinți. Care sunt acești bani în raport cu gravitatea problemei?

Pe de altă parte, să nu fim nedrept: în lumea noastră infernală, globalizată, totul este făcut de China. Chinezii se joacă cu țările europene, cred că promit X milioane de echipamente de protecție peste tot și apoi le dau celui care plătește mai mult pentru el sau celui care s-a conectat mai repede și l-a comandat la timp.

Se pune întrebarea dacă virusul în sine sau criza economică rezultată din apărarea strictă cauzează mai multe daune. Conform unor opinii, numai persoanele în vârstă ar trebui restricționate și ținute acasă. Ce părere ai despre acest?

În calitate de medic, aș fi în favoarea unor măsuri de carantină și mai stricte. Trebuie să înțelegem că noi și toate țările avem șansa dacă putem reduce creșterea abruptă și bruscă a curbei numărului de boli. De aceea cred că este corect, chiar dacă doare, să ne moderăm mișcarea. Sunt conștient de faptul că această epidemie va provoca daune teribile economiei, dar întreb ce este mai important pentru a salva vieți sau pentru a face compania noastră să funcționeze.?

Piața San Marco din Veneția în momentul epidemiei de coronavirus (sursa: CNN)

Ce crezi că putem învăța din această situație?

Lipsa de simpatie a partidului cu privire la aceste probleme nu este politică. Că nu puteți mătura datele sub covor. Există o cursă, deci trebuie luate decizii profesionale. Nu este treaba unui lider de comunicare politică să pună în zig-zag propunerea Camerei medicale maghiare, care reprezintă 35.000 de medici, dar politicienii trebuie să urmeze cuvintele profesioniștilor din domeniul sănătății publice, epidemiologice, virologice și de gestionare a spitalelor și să vadă cum pot întâlni acești profesioniști. nevoile și sugestiile cât mai curând posibil.

A fi un șef medical național în multe țări dezvoltate este un rang, dar mai ales în cazul unei urgențe de sănătate. Ofițerul șef medical național are același rang sau mai mare ca oricare dintre miniștrii săi și este consilierul direct în luarea deciziilor primului ministru. Nu cu mult timp în urmă, Ungaria era renumită pentru ÁNTSZ, profesioniștii săi din domeniul sănătății publice și serviciile sale medicale. În plus față de numeroasele neajunsuri ale asistenței medicale din Ungaria, serviciile de sănătate publică din Ungaria și serviciul de ofițer medical au fost evidențiate ca exemple pozitive în rapoartele OMS de țară. Din păcate, am crezut că nu mai este necesar, am spulberat institutele, am lăsat oamenii să adiere.

Dacă depășim această epidemie, sper că putem fi de acord cu liderii noștri cu privire la importanța organizării și calității sistemului de sănătate. Sunt încrezător că vom face tot posibilul să ne regândim prioritățile sociale, care includ educație de calitate, sensibilitate socială și sistemul de îngrijire și asistență medicală centrată pe pacient.

Situația actuală schimbă relația dintre producătorii de produse farmaceutice? Concurența deja puternică se va intensifica sau dorința de a coopera va crește în scopul dezvoltării rapide?

Deschiderea fără precedent și foarte încurajatoare pe care institutele individuale de cercetare o manifestă acum în dezvoltarea vaccinurilor și în partajarea rezultatelor cercetării. Acest lucru dă motiv pentru optimism că vom avea vaccinul cât mai curând posibil. În același timp, și apoi în faza finală, în pregătirea pentru producție, concurența fie va crește din nou, fie va exista o organizație internațională puternică care poate deține și face brevetul producătorului disponibil uniform pentru mai multe unități de producție ca un cvasi-comun brevet de interes comun și valoare comună.o adevărată soluție umană. Nu cred că odată cu sfârșitul pandemiei, marile companii farmaceutice care concurează între ele până acum vor lucra mai bine împreună în programele lor de dezvoltare și își vor împărtăși cunoștințele și brevetele în combaterea altor boli netransmisibile precum Alzheimer, Parkinson sau oncologie. terapii.direcțiile principale ale cercetării farmaceutice.

Este clar că, în cazul unei epidemii globale, guvernele statelor naționale care reacționează destul de diferit sunt capabile să comande răspândirea virusului să se oprească cel mult local și temporar. Credeți că epidemia de coronavirus va promova cooperarea globală sau, dimpotrivă, va duce la izolare?

Primele reacții sunt frustrante și de înțeles. Este o reacție umană perfect normală pentru fiecare să încerce să-și protejeze propria casă. Ar fi fost o bună speranță dacă Europa ar putea acționa la unison și, să zicem, într-un timp atât de scurt, să creeze capacități de producție comune pe dispozitivele care devin actuale sau să ia măsuri unite pentru a reduce călătoriile și astfel transmiterea virușilor . Dar a lovit întregul continent atât de repede și de neașteptat încât, chiar și la nivel de stat național, începem să luăm decizii în regim de urgență. Vom trăi într-o disonanță interesantă în următoarele: în timp ce cooperarea globală este un criteriu esențial în combaterea epidemiei, în alte domenii ale vieții, cooperarea internațională este acum cu siguranță înghețată. Predicția mea este că criza ne va învăța puțin despre aprecierea independenței locale și, pentru un timp, despre respectarea, valorizarea valorilor umane superioare.