Tromboză

Incidența bolii tromboembolice venoase este de 100-200 de cazuri la 100.000 de populații pe an. În multe cazuri, ele rămân nerecunoscute și netratate, ducând la complicații tardive, cum ar fi piciorul posttrombotic (imagine) și hipertensiunea pulmonară. Acesta din urmă este rezultatul blocării arterelor pulmonare, care are ca rezultat creșterea presiunii în fluxul sanguin mic și inima dreaptă, ceea ce poate avea consecințe grave suplimentare. Una dintre principalele cauze ale morții subite cardiace este în prezent embolia pulmonară acută.

praxisp

Din cauza primelor, este important să se sublinieze screening-ul pentru familiile cu trombofilie care au antecedente de tromboză venoasă profundă, embolie pulmonară sau tromboză venoasă cu o localizare neobișnuită. Dacă se dovedește o predispoziție la tromboză în situații provocatoare, se recomandă monitorizarea mai atentă și injectarea profilactică a diluantului (LMWH) pentru a reduce foarte mult probabilitatea de tromboembolism. Sarcina, călătoriile lungi, zborurile intercontinentale, operațiile, fixarea tencuielii, imobilizarea din orice motiv pot fi factori provocatori în astfel de cazuri.

Trebuie luată în considerare tromboza venoasă profundă dacă apare umflarea asimetrică a piciorului, durere sau posibil eritem. În cazul rupturii unui cheag de sânge, acest lucru poate fi însoțit de simptome de embolie pulmonară, cum ar fi sufocarea, senzația de strângere a pieptului, durerea crescută la respirație, scuipatul de sânge, leșinul, tuse uscată. Acesta din urmă se poate dezvolta și fără o clinică de tromboză venoasă profundă, caz în care cheagul de sânge detașat poate proveni din venele pelvine sau venele piciorului mai mici. Testul dimerului D, care rezultă din descompunerea produselor de cheaguri de sânge, confirmă în continuare suspiciunea diagnosticului, dar nu are o valoare probatorie clară datorită frecventei sale fals pozitivități.

Dacă se suspectează tromboză venoasă profundă și embolie pulmonară pe baza simptomelor și a unui posibil factor provocator anamnestic, prima poate fi confirmată prin ultrasunete Doppler, cea din urmă prin CT toracică sau scintigrafie. În aceste cazuri, se recomandă utilizarea anticoagulantelor, adică a dozelor terapeutice de diluanți ai sângelui.

În plus față de derivații tradiționali cumarinici de antagonist de vitamina K pentru controlul INR lunar, care necesită controlul INR lunar tradițional, sunt disponibile și noi tipuri de diluanți de sânge cu doză fixă ​​(apixaban, rivaroxaban, dabigatran, edoxaban), care asigură niveluri mai stabile de teste medicamentoase între sânge cei doi au prezentat rezultate similare în comparație cu tratamentul convențional, probabil beneficiul din viața reală se datorează valorilor INR din gama terapeutică, care sunt dificil de realizat în plus față de derivații cumarinici). În cazul trombozei majore pentru a preveni ruperea cheagurilor, se recomandă repausul strict la pat până la ameliorarea simptomelor clinice (de obicei 1 până la 3 zile). Dacă este contraindicată introducerea de anticoagulante, în special datorită riscului ridicat de sângerare, heparina cu greutate moleculară mică cu greutate moleculară mică (cunoscută și sub denumirea de LMWH - enoxaparină, dalteparină, nadroparină), care au un efect inhibitor al factorului Xa, ar trebui fi folosit. Dozarea se bazează pe greutatea corporală, activitatea anti-factor Xa trebuie monitorizată la pacienții cu insuficiență renală, obezitate severă și sarcină.

După faza acută a bolii (primele 3 luni), îngrijirea trombotică decide necesitatea unui tratament medicamentos suplimentar. Pentru a lua o decizie, trebuie luate în considerare probabilitatea reapariției și posibilitatea sângerării. Evaluăm prezența factorilor provocatori care declanșează dezvoltarea bolii, tendința la tromboză familială și starea venelor blocate. În funcție de reclamații, poate fi chiar necesar să aveți o ecografie și o tomografie toracică.

Este necesar să căutați situații provocatoare la bătrânețe, primul semn de tumori maligne latente poate fi tromboza, embolie pulmonară (în 10% din cazuri dacă se detectează o tumoare în decurs de 5-10 ani), examinări extinse precum ecografie abdominală, piept radiografie, test de sânge în scaun, examen ginecologic sau urologic, care trebuie verificat periodic la o dată ulterioară. Tromboza dobândită rară, dar severă este asociată cu prezența anticorpilor anticoagulanți lupus, cel mai frecvent asociați cu boli autoimune, deși, în multe cazuri, evenimentul trombotic este detectat ca primul simptom al acestor boli și numai după un diagnostic real este dezvăluit ani mai târziu.

Trombofilia este caracteristică bolii dezvoltate sub vârsta de 45 de ani, localizare neobișnuită a trombului, eveniment familial cumulativ, avorturi cumulative, caz în care se recomandă screening-ul. Trombofilia moștenită poate fi cauzată de anomalii genetice și cantități anormale de proteine ​​care afectează coagularea sângelui. În prezent, mutația Leiden, care conferă rezistență la proteina C activată, poate fi studiată ca o anomalie genetică, crescând astfel tendința de tromboză. Mutația Leiden sub formă de heterozigoți (o genă moștenită de la o genă parentală, o genă de la un alt părinte este normală) este considerată a fi cea mai frecventă anomalie, afectând 5-10% din populație. Dacă mutația este moștenită de la ambii părinți (forma homozigotă 0,1%), riscul de tromboză este semnificativ crescut (80x comparativ cu cazul normal). Datorită frecvenței sale, screening-ul înainte de a lua un contraceptiv este foarte recomandat, în cazuri pozitive este contraindicat.
În plus față de primele, putem detecta mutații ale genei Prothrombin și mutații ale genei MTHFR, enzimele codificate de cea din urmă genă sunt implicate în metabolismul metioninei dacă această mutație provoacă o perturbare a organismului, crește nivelul homocisteinei, care este asociat cu cheaguri de sânge trombofile mai mari. Abaterea poate fi tratată prin administrarea de acid folic.

În plus față de cele de mai sus, deficiența Proteinei S, Proteinei C, Antitrombinei III poate provoca o tendință severă la tromboză, datorită acumulării sale familiale, dacă se confirmă o afecțiune a deficienței la membrii familiei noastre, este recomandat și screeningul familial.
Nivelurile crescute ale factorului VIII sunt adesea asociate cu boli inflamatorii dacă un examen focal este negativ și se obține o valoare crescută în timpul controlului indicând o înclinație trombotică ușoară (3x).
În ciuda unei investigații detaliate, cca. În 20% din cazuri, nu pot fi găsite anomalii de laborator, a căror cauză nu a fost încă recunoscută, astfel încât trombofilia nu poate fi examinată, comorbiditățile latente pot fi acuzate.

În cele din urmă, sarcinile noastre includ îngrijirea femeilor însărcinate care au suferit un eveniment tromboembolic sau despre care se știe că au trombofilie, deoarece administrarea orală în timpul sarcinii este exclusă, caz în care trecem la tratamentul LMWH. În starea binecuvântată, modificările hormonale și compresiile vasculare abdominale cresc probabilitatea de tromboză venoasă profundă, embolie pulmonară consecventă (60x risc crescut până la sfârșitul celui de-al treilea trimestru), avansează în primele 6 săptămâni de sarcină postpartum și necesită o atenție timpurie la suspiciune. inițierea investigației și tratamentului adecvat, după caz.

După mulți ani, ca urmare a sistemului venos deteriorat, se poate dezvolta un picior posttrombotic, care poate fi însoțit de decolorare, asimetrie ușoară, ulcerație și vasculită superficială. În plus față de tratamentul adecvat și în timp util de subțiere a sângelui, purtarea ciorapilor de compresie este crucială în prevenirea acestuia. În cazul dezvoltării hipertensiunii pulmonare, îngrijirea este asigurată de specialiști specializați în acest domeniu în centrele desemnate la nivel național.