Clinica trombozei

Incidența evenimentelor tromboembolice venoase este de 100-200 de cazuri la 100.000 de populații pe an. În multe cazuri, simptomele bolii sunt nerecunoscute și netratate, ducând la complicații tardive, cum ar fi piciorul post-trombotic și hipertensiunea pulmonară. Aceasta din urmă este o consecință a ocluziei arterelor pulmonare, care are ca rezultat creșterea presiunii în fluxul sanguin mic și inima dreaptă.

Acest lucru poate avea și alte consecințe grave. Una dintre principalele cauze ale morții subite cardiace este în prezent embolia pulmonară acută. Din acest motiv, este important să subliniem screening-ul pentru familiile cu trombofilie care au antecedente de tromboză venoasă profundă, embolie pulmonară sau tromboză venoasă cu o localizare neobișnuită.

Dacă se confirmă o predispoziție la tromboză, se recomandă o monitorizare mai atentă și o doză preventivă de injecție cu diluant sanguin (LMWH) în situații provocatoare. Acest lucru reduce foarte mult probabilitatea de a dezvolta tromboembolism. În astfel de cazuri, de ex. sarcină, călătorie lungă, cum ar fi. zbor intercontinental, operație, fixare de ipsos sau imobilizare din orice alt motiv.
Trebuie luată în considerare tromboza venoasă profundă dacă apare umflarea asimetrică a piciorului, durerea piciorului sau roșeață locală.

În cazul rupturii unui cheag de sânge, acesta poate fi însoțit de simptome de embolie pulmonară, cum ar fi sufocare, usturime toracică, durere crescută la respirație, scuipat de sânge, leșin, tuse uscată. Acesta din urmă se poate dezvolta fără o clinică de tromboză venoasă profundă. În acest caz, cheagul de sânge detașat poate proveni dintr-o venă pelviană sau o venă mai mică a piciorului.

Testul dimerului D, format ca produs de degradare a cheagurilor de sânge, întărește și mai mult suspiciunea de diagnostic, dar datorită falsului său pozitiv frecvent, nu are o valoare probantă clară. Dacă se suspectează tromboză venoasă profundă și embolie pulmonară pe baza simptomelor și a unui posibil factor provocator anamnestic, primul poate fi confirmat prin ultrasunete Doppler, cel din urmă prin CT toracică sau scintigrafie. În aceste cazuri, se recomandă utilizarea anticoagulanților, adică a diluanților de sânge la doze terapeutice.

După faza acută a bolii (primele 3 luni), îngrijirea trombozei decide necesitatea unor medicamente suplimentare. Pentru a lua o decizie, trebuie luate în considerare probabilitatea reapariției și posibilitatea sângerării. Procedând astfel, evaluăm prezența factorilor provocatori care declanșează dezvoltarea bolii, tendința de tromboză familială și starea venelor ocluse. În funcție de reclamații, poate fi chiar necesar să aveți o ecografie și o tomografie toracică.

Este necesar să căutați situații provocatoare la bătrânețe. Primul semn al malignității ascunse poate fi tromboza sau embolia pulmonară (în 10% din cazuri dacă o tumoare este detectată în decurs de 5-10 ani într-un caz neprovocat), prin urmare este necesară o examinare cuprinzătoare în toate cazurile, de ex. ecografie abdominală, radiografie toracică, test de sânge în scaun, examen ginecologic sau urologic, care trebuie verificat periodic ulterior. Prezența anticorpilor anticoagulanți lupici este predispusă la tromboze dobândite rare, dar severe, cel mai adesea asociate cu boli autoimune, deși în multe cazuri evenimentul trombotic este detectat ca primul simptom al acestor boli și abia după ani apare adevăratul diagnostic.

Se recomandă screeningul pentru trombofilie în caz de boală sub 45 de ani, localizare neobișnuită a trombului, eveniment familial cumulativ, avorturi spontane cumulative. Trombofilia moștenită poate fi cauzată de anomalii genetice și cantități anormale de proteine care afectează coagularea sângelui. În prezent, mutația Leiden, care conferă rezistență la proteina C activată, poate fi studiată ca o anomalie genetică, crescând astfel tendința de tromboză. Mutația Leiden în formă heterozigotă (gena mutantă este moștenită de la un părinte în timp ce gena de la celălalt părinte este normală) este cea mai frecventă anomalie, afectând 5-10% din populație. Dacă o mutație genetică este moștenită de la ambii părinți (forma homozigotă 0,1%), riscul de tromboză crește de 80 de ori. Datorită frecvenței screeningului înainte de a lua contraceptive, este foarte recomandat, în cazuri pozitive este contraindicat.

În plus față de mutația Leiden, este posibilă și detectarea mutațiilor în genele protrombinei și MTHFR. Enzimele codificate de MTHFR sunt implicate în metabolismul metioninei, deci dacă acest lucru este perturbat din cauza unei mutații, crește nivelul de homocisteină din organism, ceea ce, în combinație cu alte trombofilie, crește probabilitatea formării cheagurilor de sânge. Prin administrarea acidului folic, diferența poate fi tratată.

În plus, deficiențele în proteina S, proteina C și antitrombina III pot provoca chiar o predispoziție severă la tromboză. Datorită acumulării familiei, dacă starea de deficiență este confirmată de membrii familiei noastre, este justificat efectuarea screeningului familial.

Nivelurile crescute ale factorului VIII sunt adesea asociate cu boli inflamatorii, iar creșterea focarelor negative și a martorilor indică o ușoară înclinație trombotică.

În ciuda unei investigații detaliate, cca. Nu s-au găsit anomalii de laborator la 20%, din cauza trombofiliei încă nerecunoscute ca și comorbiditățile latente.

Factor de risc	Prevalență (%)	Riscul estimat
Deficitul de antitrombină	0,02	25
Deficitul de proteine C	0,2	10
Deficitul de proteine S.	0,2	10
Mutația FV-Leiden
heterozigot	7-10	5
homozigot	0,1	50
Polimorfismul protrombinei
(FII-G20210A)
heterozigot	2	2.5
homozigot	0,04	25
Hiperhomocisteinemie	2	3
Nivel ridicat FVIII	11	3

În cele din urmă, responsabilitățile noastre includ îngrijirea femeilor însărcinate care au avut un eveniment tromboembolic sau se știe că au trombofilie, deoarece medicamentele orale în timpul sarcinii ar putea să nu fie adecvate pentru ele. În acest caz, trecem la tratamentul LMWH. În starea binecuvântată, probabilitatea apariției trombozei venoase profunde și a emboliei pulmonare în consecință este crescută datorită modificărilor hormonale și a compresiunilor vasculare abdominale (60x risc crescut până la sfârșitul celui de-al treilea trimestru).

După mulți ani, un sistem venos deteriorat poate duce la piciorul post-trombotic, care poate duce la decolorare, asimetrie ușoară, ulcerație și vasculită superficială. Purtarea ciorapilor de compresie poate fi un factor decisiv în prevenirea acesteia, în plus față de tratamentul adecvat și în timp util de subțiere a sângelui. În cazul dezvoltării hipertensiunii pulmonare, îngrijirea este asigurată în centre desemnate la nivel național de către specialiști specializați în acest domeniu.

Contact telefonic: +36 30 907 5235

Adresa: Székesfehérvár, Dr. Koch László utca 13.