Tumorile cutanate în practica medicală generală

Interesul publicului laic în prevenirea tumorilor cutanate a crescut în mod satisfăcător. Interesul crescut ridică, de asemenea, cereri crescute: numărul crescut de pacienți nu este evident monitorizat în mod regulat de câteva sute de dermatologi maghiari activi. În ultimii ani, medicii de familie au detectat tumori maligne ale pielii într-un stadiu incipient (vindecabil).

Numărul tumorilor cutanate este în creștere, incidența melanomului fiind în special un motiv de îngrijorare: incidența sa s-a triplat în ultimii douăzeci de ani. Modificările radiațiilor ultraviolete (UV) ar fi putut juca un rol în acest sens, dar cu siguranță nu este singurul motiv al creșterii.

Nu intenționăm să analizăm întreaga oncologie dermatologică în cele ce urmează, vrem doar să oferim posibilitatea de a practica ridicând câteva aspecte diagnostice diferențiale și un test (pagina 48). Constatările din acest articol se aplică pielii de tip european (alb). De asemenea, pot exista diferențe semnificative în frecvența și aspectul fiecărei leziuni la persoanele cu pielea mai închisă la culoare.

Tumorile cutanate sunt uneori menționate prin zeci de nume diferite. Vrem să vă ajutăm să vă găsiți drumul cu o scurtă colecție:

Aluniță pictată, Naevus pigmentosus

Naevus albastru, Naevus coeruleus

Keratosis seborrhoica, Verruca seborrhoica, Verruca senilis

Keratosis actinica, Keratosis senilis, Keratosis solare; Cheilitis actinica

Carcinom basocelular, Basaliom

Carcinom spinocelular, măduva spinării

Histiocitom, fibrom dur

Este o tumoare complet inofensivă, extrem de frecventă, ușor de recunoscut, care apare în principal la vârstnici, adesea sub mai multe forme. Cu toate acestea, tocmai datorită frecvenței sale întâlnim în mod regulat forme atipice; iar leziunile mai puternic pigmentate pot chiar imita melanomul.

Forma tipică este maro gălbuie, suprafața este negoasă, adesea cerată. Caracteristica sa este că la prima vedere este ca și cum ar fi „pe" piele. Înțepătura de pe suprafața tumorii, mărgele corneene întunecate confirmă diagnosticul.

Este o tumoare relativ frecventă. De obicei, 0,5-1 cm în diametru, bucată izbitor de densă. Culoarea sa poate fi maro gălbuie, maro sau maro roșiatic. Are o caracteristică tactilă foarte densă. Dacă o prindem între cele două degete, zona pielii de deasupra acesteia este trasată într-un mod asemănător buricului, ceea ce facilitează foarte mult diagnosticul. Este pigmentat mai mult sau mai puțin uniform, dar uneori poate fi maro mai închis la margine decât la mijloc. Se dezvoltă adesea pe solul mușcăturilor de insecte anterioare sau al foliculitei de păr. Imaginea histologică arată multe fibrocite și colagen pe de o parte și mai multe histiocite fagocitare pe de altă parte. Proporția acestora depinde de descrierea histologică (histiocitom sau fibroame). Ambele nume pot fi utilizate în practica clinică.

Aluniță vopsită (naevus pigmentos)

Cunoscuta aluniță este rotundă, cu muchii ascuțite, mică (de obicei Naevus coeruleus

Negru-albăstrui, cu diametrul de 0,4-1 cm, dens, bucată epitelială intactă, care poate apărea oriunde, dar se observă în primul rând pe partea din spate a mâinii. De obicei este inofensiv, nu are nimic de-a face cu asta.

Keratoacanthoma apare de obicei în zonele expuse la lumina soarelui. Inițial, este o tumoare emisferică, de culoarea pielii, posibil ușor roșiatică, cu un centru neomogen. Mai târziu, zona de mijloc devine keratinizată și apoi se desprinde după un timp, lăsând o formațiune asemănătoare craterului.

Cea mai izbitoare caracteristică a keratoacantomului este creșterea foarte rapidă, care poate atinge un diametru de până la 1-2 cm în câteva săptămâni. În unele cazuri, prezintă regresie spontană, cu toate acestea, conform literaturii de specialitate, unul din cinci keratoacantomi dezvoltă carcinom cu celule scuamoase, ceea ce face ca accizele să fie mai bune. Este adesea dificil de izolat, chiar histologic.

Cea mai frecventă boală precanceroasă, carcinom histologic in situ. Frecvența sa se apropie de 100% odată cu înaintarea în vârstă. Este cel mai frecvent observat la persoanele de vârstă mijlocie sau mai în vârstă, de obicei pe zonele expuse ale pielii, pe față, pe spatele mâinilor sau pe scalpul chel. Apare ca o placă de culoare maro-roșiatică sau maro-gălbuie, cu o coajă uscată, lipicioasă. De obicei, se prezintă ca o leziune multiplă și nu provoacă nicio plângere specială. Keratoza devine uneori atât de severă încât iese ca un corn mic de pe suprafața pielii (cornu cutaneum). O leziune similară se poate dezvolta uneori din alte tumori.

Incidența degenerescenței maligne este scăzută, cu sondaje cuprinse între 1 și 13% (în funcție de progresul leziunii). Se poate vindeca spontan, dar poate fi bine tratat cu terapie citostatică sau fotodinamică locală și cu agenți imunomodulatori topici.

Lentigo solaris, lentigo maligna

Petele maronii pigmentate uniform sunt foarte frecvente pe piele. Punctul pigmentat nu complet uniform ridică posibilitatea lentigo solaris, care se poate dezvolta ulterior în malignitate lentigo, care este deja o formă de melanom in situ. Malignitatea lentigo poate fi suspectată dacă apar pete maronii închise în locul anterior pigmentat mai mult sau mai puțin uniform. Rugozitatea tactilă indică deja melanom malign lentigo. Apare în mare parte pe față datorită deteriorării puternice a luminii în zonele pielii expuse la lumină.

Sindrom de greață displazică

Cel puțin una din zece persoane are o neregulă neregulată. „Irregularitate” poate însemna: vânt încețoșat, pigmentare inegală (cum ar fi o zonă maro mai puternică, asemănătoare inelului la margini). În timp ce majoritatea oamenilor au 10-40 (mai mult sau mai puțin omogene) alunițe, sindromul naev displazic are 50-100 de alunițe . și chiar mai mult, acestea variază foarte mult prin culoare, dimensiune și formă.

Semnificația este dată de faptul că, pe lângă markerul fenotipic, riscul atât al melanomului pielii, cât și al uveei este semnificativ crescut. De asemenea, au șanse mai mari de malignitate decât alunițele normale. Pacienții cu melanom cu o astfel de aluniță atipică sunt cu zeci de ani mai tineri decât cei fără greață atipică. Melanomul primar multiplu este, de asemenea, observat mult mai frecvent la astfel de pacienți. Leziunile se dezvoltă în adolescență în cel mai mare număr. Ele apar cel mai adesea pe spate, dar pot apărea și în zone în afara razelor solare (regiunea gluteală, scalpului, palmelor, tălpilor).

Uneori cauzează o problemă gravă chiar și unui dermatolog cu experiență. Urmărirea unui număr mare de alunițe (mărite, modificate) chiar și cu documentație fotografică este greoaie și nu este suficient de fiabilă. În ultimii ani, analiza computerizată (dermatoscopie digitală) a câștigat teren, care, din păcate, este încă disponibilă doar în câteva centre mari și la comenzi private.

Carcinom basocelular

Cea mai frecventă malignitate. Rolul luminii solare în dezvoltarea sa este clar: cu cât mai mulți oameni au o zi și cu cât pielea lor este mai deschisă, cu atât sunt mai mari șansele de a dezvolta carcinom bazocelular.

O tumoare tipică este inițial o tumoare mică, cu suprafață netedă, de culoarea pielii, care apare de obicei pe pielea afectată de lumină și crește încet. Se caracterizează prin margini perlate și telangiectazii de margine. Nu este neobișnuit să apară pigmentare („basalioma pigmentosum”), în special în cazul tipurilor de piele mai maro, care cauzează adesea o problemă diferențială de diagnostic.

De obicei nu are suprafață keratotică, dar este ușor de deteriorat și ulcerat. Carcinomul bazocelular superficial este adesea adus la cunoștința pacientului doar printr-o „rană” nevindecatoare sau frecvent recurentă (carcinomul bazocelular superficial apare de obicei în zonele protejate de soare.) Centrul tumorii este adesea acoperit cu piele atrofică. bine vindecabil.

De multe ori, mai ales după îndepărtarea tumorilor care se formează în apropierea nasului și a colțurilor ochiului, observăm o recurență. Uneori, datorită dimensiunii sau localizării tumorii, nu putem alege o intervenție chirurgicală, caz în care radioterapia este o opțiune bună de terapie alternativă.

În stadiile incipiente (carcinom in situ), seamănă cu keratoza actinică. Se dezvoltă adesea pe pielea, cicatricile și rănile cronice afectate de soare/radiații. O tumoare invazivă este o bucată roșiatică mică și densă. Bordura sa nu este de obicei ascuțită. De multe ori se ulcerează. Pacientul vede adesea un medic pentru o „rană” care nu s-a vindecat de mult timp.

Carcinomul cu celule scuamoase, care se dezvoltă cel mai frecvent pe pielea afectată de soare, este o metastază relativ rară, dar datorită creșterii sale invazive și a tendinței sale de metastazare, ar trebui tratat în mod clar ca o afecțiune malignă. O atenție specială trebuie acordată carcinomului buzelor (în special buza inferioară), care este mai invaziv decât de obicei și oferă metastaze mai frecvente. Procesul de dezvoltare a pielii afectate de radiații sau a rănilor cronice are, de asemenea, un prognostic mai prost.

Este considerată o tumoare temută, foarte letală, deși dacă este detectată la timp și îndepărtată chirurgical, se poate obține o vindecare de aproximativ 90%. Există mai multe forme clinice, a căror cunoaștere este utilă deoarece ridică diferite probleme de diagnostic diferențial și au prognoze diferite.

Lentigo melanom malign. Apare de obicei pe fața persoanelor în vârstă și a altor zone ale pielii expuse la lumina soarelui sub forma unei pete maronii negricioase pigmentate inegal, în care sunt palpabile mai multe bucăți mici. Diametrul petei poate fi de câțiva centimetri. De obicei, poate crește de zeci de ani. În plus față de tratamentul chirurgical, radioterapia este, de asemenea, considerată o opțiune eficientă de tratament.

SSM (Melanom cu răspândire superficială)

De obicei, este mai mic decât LMM, de obicei mai puțin de 2 cm la descoperire. Există proeminențe asemănătoare amibei într-unul sau mai multe locuri la margini. Există mai multe culori în zonă: de la maro deschis la maro închis (chiar negru), dar poate fi roșu sau alb cenușiu. Zonele alb-cenușii sunt denumite de obicei corespund semnelor de regresie.

În momentul descoperirii, melanomul superficial nu este precanceros, ci o tumoare invazivă, adesea metastatică. Probabil că putem face cel mai mult cu această formă de melanom pentru a salva pacienții (cu descoperire în timp util, screening sistematic).

NM (melanom nodular)

Melanomul este un subtip relativ rar, dar cu creștere rapidă și foarte agresiv. Culoarea sa este de obicei mai mult sau mai puțin uniform închisă. Leziunea are uneori natură polipoidă.

ALM (melanom acrolentiginosus)

Este o formă mai puțin frecventă care apare pe palme, tălpi, membrane mucoase și degete. Poate provoca probleme de diagnostic foarte dificile (de exemplu, o leziune sub unghie este greu de separat de sângerare). Este unul dintre tipurile mai puțin maligne de melanom.

Boala Paget a sânului

O leziune unilaterală în zona mamară, adesea asemănătoare înșelător cu eczemele și eventual cu micoza. Se poate suspecta că micoza este rară în zona mamară sau dacă „eczema” este unilaterală și răspunde slab la cremele cu steroizi.Indică un cancer invaziv al sânului subiacent și este tratată în consecință de o echipă de oncologie.

UNELE PROBLEME DIAGNOSTICE DIFERENȚIALE

Naevus sau melanom?

Patru factori sunt de obicei luați în considerare atunci când se judecă greața și melanomul. Pentru ușurința referinței, acest lucru este notat în literatura engleză prin litere din alfabetul englez (asimetrie, margine, culoare, diametru). A existat, de asemenea, o propunere maghiară care încearcă să ușureze comentariul cu patru litere „sz” - atât pentru laici, cât și pentru medici (Dr. Katalin Gilde): Simetrie, Vânt, Culoare, Lățime. Mai mare de 5 mm în diametru, posibilitatea melanomul ar trebui crescut. Din păcate, această metodă are o utilizare limitată la greața congenitală extrem de periculoasă.

Cu toate acestea, este important să rețineți că este mai sigur să consultați și să consultați un dermatolog pentru orice tumoră vopsită care atrage atenția din anumite motive. Semnele de avertizare pot include mâncărimea leziunii, dezvoltarea semnelor inflamatorii, schimbarea culorii sau a dimensiunii. Desigur, acest lucru nu înseamnă că toate alunițele pe care pacientul le menționează ca plângere dintr-un motiv sau altul ar trebui eliminate. Stabilirea unei indicații pentru îndepărtare este sarcina unui dermatolog.

Keratoza seborrhoica sau naevus/melanom?

Keratoza seborrhoica poate crește relativ rapid, iar leziunile mai mari pot fi destul de întunecate, imitând melanomul. Baza izolării este că keratoza seborrhoica pare a fi „pe” piele și, atunci când este examinată cu o lupă, suprafața acesteia este canelată, cu margele de corn. Posibilitatea este oferită de un examen dermatoscopic.

Carcinom sau melanom bazocelular pigmentat?

Limita perlată la periferia carcinomului bazocelular și vasele teleangiectatice ne ghidează cel mai adesea. Separarea este mai importantă pentru specialist, deoarece afectează metoda și amploarea îndepărtării (zona de siguranță). Cursul melanomului este determinat de calitatea asistenței medicale primare, astfel încât diagnosticul precis este esențial.

Histiocitom sau melanom?

Marginea estompată a histiocitomului poate fi înșelătoare sau chiar mai mult, dacă porțiunea de margine este mai pigmentată decât mijlocul. În același timp, ajută la diferențierea faptului că histiocitomul este izbitor de dens. Un semn de diagnostic și mai fiabil este că apăsarea tumorii cu două degete din lateral se scufundă spre interior, spre deosebire de majoritatea tumorilor cutanate.

Keratoza actinică sau carcinom spinocelular?

Dacă cheratoza se infiltrează sau devine mică, probabil că este deja carcinom spinocelular.

Benignul este de obicei o leziune dacă:

crește încet sau deloc;

granița este ascuțită;

forma sa este regulată.

Trebuie să ne gândim la o tumoare malignă dacă:

creșterea este rapidă (aproape singura excepție este keratoacanthoma, care crește mai repede decât majoritatea tumorilor maligne);

leziunea are o formă neregulată, are o structură neomogenă, în cazul carcinomului bazocelular și sângerarea poate fi considerată un semn util, în cazul melanomului din păcate indică un proces destul de avansat.

Judit Oláh
Centrul medical și farmacologic Albert Szent-Györgyi, Departamentul de dermatologie

Péter Nyirkos
Centrul Medical Sf. Francisc