Cancerul de colon și îngrijirea sănătății publice: o pungă este puțină

Belpol

Din cauza bolii lor, aproximativ treisprezece mii de oameni trăiesc în Ungaria cu mișcări intestinale. Deși trebuie să rezolve zilnic multe probleme inimaginabile pentru oamenii sănătoși, schimbarea vieții lor este abia observată de mediul lor. Nu s-a decis încă dacă factorii de decizie în domeniul sănătății le vor oferi acces la demnitatea umană, cum ar fi cantitatea și calitatea necesară a ajutoarelor medicale, sau dacă se pot baza doar pe ei înșiși și pe unii dintre ajutoarele lor determinate. Sistemul actual îi condamnă pe unii dintre acești pacienți la arestarea camerei și îi obligă la tot felul de practici. Reabilitarea în astfel de condiții este adesea doar un vis."THEcancerul de colon și rect este o boală foarte asimptomatică, dacă problema este deja resimțită, ea poate fi ascunsă de ani de zile ", a declarat László Ritter, coloproctolog al Centrului Medical Național (OGYK) al Centrului Medical Național (OGYK) Șeful ambulatorului său clinică. "În timpul intervenției chirurgicale, încercăm să menținem sfincterul rectului prin toate mijloacele. În urmă cu zece ani, o treime din operațiile de cancer rectal ar fi putut părăsi sistemul sfincterului, iar odată cu schimbarea abordării noastre și dezvoltarea tehnicilor chirurgicale, această proporție s-a dublat acum ", a continuat medicul șef.

Dacă sfincterul trebuie îndepărtat, intestinul este îndepărtat și se formează o stomă (vedea Stoma articolul nostru în cutie intitulat). Pacientul trebuie să fie pregătit pentru o schimbare în viața sa. „După o operație, un stomatolog se confruntă cu tristul fapt că

a căzut din nou în copilărie "

- Gyula Horváth, președintele Asociației maghiare ILCO, a explicat lucrării noastre. Deoarece golirea spontană are loc prin stomă, baza reabilitării este ca toată lumea să aibă acces la ajutorul cel mai adecvat (geantă stomă, placă de bază, creme etc.). Acest lucru necesită, pe de o parte, instrumente de calitate și cantitate adecvate și, pe de altă parte, deoarece sunt foarte scumpe, un sistem de sprijin funcțional. Pacienții cu echipament optim pot lucra din nou, pot călători, plaja, pot trăi viața socială după bunul plac.

"Sistemul de asistență pentru dispozitivele de asistență este parțial supra-reglementat, pe de altă parte, domeniile importante nu sunt reglementate", a spus Zsolt Jóbai, președintele Asociației Producătorilor și Distribuitorilor de Dispozitive Medicale și director general al uneia dintre companiile care, de asemenea, distribuie dispozitive de stomatoterapie. "În timp ce OEP determină, de asemenea, numărul de unități, timpul de livrare și prețul pentru toți distribuitorii, situația magazinelor de dispozitive medicale este încă nerezolvată. Condițiile minime de material și de personal nu sunt definite, astfel încât costul recunoscut este, de asemenea, imprevizibil. Introducerea unei marje ", A continuat Iov. OEP a introdus regulamentul actual în 1999, care permite colostomiilor (70 până la 75 la sută din pacienți) să primească 120 și apoi 100 de pungi la fiecare 3 luni timp de 6 luni după operație. OEP rambursează 120 de pungi pentru pacienții cu ileostomie (15-18% dintre pacienții cu defecație lichidă) și 100 de pungi pentru pacienții cu urostomie (5-7%).

"O geantă zilnică limitată oficial nu este suficientă pentru a prinde zgură. În 2000, îngrijirea la cerere a copiilor a fost de asemenea retrasă, ceea ce reprezintă o problemă insurmontabilă pentru părinți", a spus Gyula Horváth. Soluția de a avea mai multe pungi la cerere nu este potrivită pentru acestea. Din experiența lor, nevoile pacienților sunt atât de legitime încât este umilitor să scrii cereri; din această cauză, nu le place să meargă la medic, în plus, decizia trebuie să aștepte 2-3 luni. Potrivit ILCO, este justificată rambursarea a minimum 2 saci pe zi pentru adulți și suma necesară pentru copii. Pacienții ar trebui să aibă posibilitatea de a încerca ce tip este cel mai potrivit pentru ei, reducând astfel numărul de iritații ale pielii. "În ultimii ani, a fost retrasă și rambursarea în proporție de 100% a medicamentelor antidiareice, a pulberii pentru plăgi și a unguentului pentru exfolierea pielii. Prin urmare, mai mulți oameni se reunesc și cumpără împreună cărbune pentru grătar pentru al folosi împotriva diareei", a enumerat Horváth. Se crede că dispozitivele rambursate de OEP sunt învechite, pacienții pot obține gratuit soiuri mai noi doar dacă „sunt de acord” cu distribuitorii să înlocuiască dispozitivele de calitate mai bună, dar mai puțin cu prescripție medicală.

Asociația distribuitorilor și-a prezentat propunerile către OEP: pe de o parte, a solicitat creșterea limitei zilnice de saci, pentru îngrijirea copiilor la cerere și, pe de altă parte, pentru introducerea așa-numitelor un sistem de sprijin cadru (suport terapeutic al costurilor) (în detrimentul unei anumite sume, pacientul poate decide împreună cu medicul ce produs dorește să utilizeze). Acest lucru ar face posibilă distribuirea echipamentului de ultimă generație pe OEP contra cost.

Conform calculelor lor, „norma” cu două pungi pe zi necesită o sursă suplimentară de aproximativ 600 milioane HUF anual; introducerea sistemului de sprijin cadru nu crește costurile

o chestiune de decizie a politicii de sănătate

Sistemul actual de asistență nu face diferența între pungile pentru copii, cele normale și extra-dimensionate, ci finanțează doar costul mediu (acesta este așa-numitul sistem de taxe fixe). Astfel, există grupuri de produse în care trebuie să plătiți practic pentru toate bunurile. „Înainte de 1999, întrucât toate produsele erau rambursate 100%, nu avea sens să adăugați dispozitive de stomatoterapie pe lista de îngrijire a sănătății publice, dar mai târziu, după introducerea fixării, acest lucru nu a fost schimbat, deci doar o geantă pentru copii și o piele crema de protecție poate fi comandată în detrimentul asistenței medicale publice ", a spus el. și Zsolt Jóbai. László Ritter este de asemenea de acord cu furnizarea a două pungi pe zi, dar vede, de asemenea, pericole în sistemul de sprijin cadru: „Pe de o parte, nu există nicio garanție că pacientul îl va folosi într-un mod țintit și este dificil de garantat compensarea anuală a inflației ", a spus el. Opinia sa este susținută de faptul că nu a existat nicio negociere a prețurilor în ultimii trei ani.

La negocierile de preț din decembrie, OEP a dorit să realizeze separarea sacilor pentru copii, care pot fi comandate la cerere în viitor, și să reducă răspunderea pacienților pentru sacii mari pentru adulți. "S-a ajuns la un compromis în timpul negocierilor de preț, astfel încât producătorii pot solicita o creștere medie de 4-5% în prima jumătate a anului", a spus Péter Kőrösi. Potrivit Asociației Distribuitorilor, deși OEP a raționalizat într-adevăr unele dintre reguli, „nu este transparent ce considerații politice sunt implicate în stabilirea prețurilor”. Acordul din decembrie nu a fost încă aprobat de Comitetul pentru prețuri și sprijin social și minister. Orange a contactat și ministerul, dar acolo nu au putut furniza informații cu privire la planificarea unei modificări a sistemului. Se așteaptă ca ministerul să ia o poziție în a doua jumătate a lunii ianuarie. Potrivit unui profesionist din domeniul sănătății, problema de bază este că asigurătorul de sănătate nu poate acționa ca un client real pe piață, deoarece poate efectua doar distribuirea cadrului disponibil. "Până când există o achiziție >> efectivă de servicii

Nu s-au înregistrat progrese în ceea ce privește numărul de piese în negocierea prețurilor. Dacă geanta este plină în timpul zilei, nu vă puteți odihni pe spate decât noaptea. „Din cauza lipsei de ajutoare, pacientul cu stomă poate fi, de asemenea, forțat să îndepărteze, să spele, să usuce și să repună pe fată suportul fecal de unică folosință (cu un strat de protecție a pielii)”, a detaliat Gyula Horváth . În acest moment, filtrul de carbon pentru filtrarea mirosurilor nu mai funcționează și punga nu aderă ermetic la piele. "Nu este posibil să mergi printre persoanele care au un astfel de instrument. Societatea este deja prejudiciată împotriva persoanelor cu ostomie, le consideră necurate", a adăugat președintele MISZ. Potrivit calculelor lor, OEP cheltuie 431 de dolari pentru a furniza echipament de un an pentru un pacient cu ostomie, comparativ cu 1.000 de dolari în Republica Cehă sau Slovacia. În plus, Slovacia plătește 500 de coroane pe lună ca „bani pentru curățenie” pentru a compensa costurile crescute ale apei, detergenților și lenjeriei și oferă 700 de coroane de benzină pe lună proprietarilor de mașini.

De asemenea, mulți consideră că este contradictoriu faptul că OEP autorizează medicii și asistentele cu normă întreagă să distribuie dispozitive de stomie care prescriu ajutoarele pe care le vând singure în momentul efectuării comenzii. Potrivit Asociației Distribuitorilor, nu este o problemă pentru o asistentă medicală să vândă produse, deoarece este cea mai bine plasată pentru a face acest lucru, dar ar trebui să o facă în propriul magazin și nu în instituțiile de vindecare. Pacienților proaspăt operați ar trebui să li se pună la dispoziție dispozitive de asistență pe durata spitalizării pe cheltuiala spitalului. Deoarece adesea nu sunt suficienți bani pentru acest lucru, distribuitorii ajută prin furnizarea de probe medicale gratuite.

O parte importantă a reabilitării este, de asemenea, achiziționarea metodei de irigare. Ajută la evitarea spontaneității, la care pacientul este altfel vulnerabil. Potrivit unui sondaj ILCO, doar 18% dintre pacienții cu ostomie sunt irigați în mod regulat, deși după o astfel de operație, pacientul va fi fără gaze timp de 6-8 ore. Președintele organizației a spus: „Este, de asemenea, o mare problemă faptul că localizarea stomacului nu este selectată în mod corespunzător și că mai mult de jumătate din complicațiile stomacului

tehnici chirurgicale

neajunsuri

„Potrivit Orange, este clar, de asemenea, din datele distribuitorilor, care chirurgi„ taie o stomă mare ”.

László Ritter consideră că raportul de mai sus este excesiv: o parte semnificativă a complicațiilor provine din obezitate și din situația anatomică, deoarece stomia nu este o deschidere a corpului „intenționată”. Pentru a reduce problemele cu acestea, asistenta stomatoterapie desemnează locul stomiei în colaborare cu pacientul. Rolul asistentei a fost foarte important: „O colectare de date de 5.000 de persoane a dezvăluit că calitatea vieții este practic asigurată de dispozitive sigure, iar pacienții au menționat asistenții medicali cu stomatoterapie pe locul doi”, a spus medicul șef. (În Ungaria, 200 de asistenți medicali au primit pregătire de bază în stomatoterapie, optzeci sunt angajați în stomatoterapie, douăzeci și șapte o fac cu normă întreagă. Asistentele sunt instruite în OGYK.) Ritter Există 2 pacienți și colegul nu este de așteptat până în prezent în toate domeniile ".

O parte a programului de sănătate publică Johan Béla este introducerea screeningului, deoarece detectarea precoce poate ajuta foarte mult. (Acestea sunt trei probe de scaun care caută urme de sânge care nu sunt vizibile cu ochiul liber.) Screeningul este dificil de organizat sau, dacă începe, trebuie repetat în mod regulat, altfel nu are sens. ILCO promovează, de asemenea, acest lucru și organizează propria sa proiecție. Există, de asemenea, experiențe proaste: aproximativ 40 la sută dintre cei care au dat test pozitiv nu au mers la teste suplimentare.

Potrivit lui László Ritter, există speranța că pe termen scurt - cu o metodă genetică - screeningul și prevenirea regulată se vor limita la grupurile vulnerabile, ceea ce ar spori eficiența acestuia. Gena care predispune la polipi moșteniți și la cancerul de colon poate fi deja detectată în laboratorul nostru. Testul constă dintr-o probă de sânge.

Tamás Virág

O stomă (cuvânt grecesc pentru o deschidere în corpul uman sau gură) se formează chirurgical când o parte a intestinului sau a uretrei este condusă afară din peretele abdominal pentru a permite produselor reziduale să părăsească corpul liber. Golirea prin stomă devine independentă de voință, incontrolabilă. Stoma intestinală se poate forma în colon și intestinul subțire în scopuri temporare sau permanente.

Cea mai frecventă cauză a mișcărilor intestinale este cancerul de colon sau de rect, în care intervenția chirurgicală nu poate fi efectuată în alte moduri (de exemplu, prin reintrarea în capetele intestinale după eradicarea tumorii). Cancerul de colon a fost în primul rând o boală a bărbaților în vârstă, mai recent tot mai mulți pacienți de sex feminin și bărbați tineri. Colita ulcerativă, boala Crohn (enterita regională), polipoza ereditară a colonului și boala congenitală Hirschprung pot justifica, de asemenea, dezvoltarea unei stome, chiar și în copilărie.

Cele mai frecvente complicații ale unei afecțiuni stomatale sunt leziunile cutanate, inflamația cauzată de modificări necorespunzătoare ale recipientelor, utilizarea slabă a dimensiunii, curățarea inadecvată sau chiar hipersensibilitatea la adeziv. Stoma se poate scufunda sau avansa și se pot forma hernii și fistule. Diareea, constipația și balonarea sunt, de asemenea, probleme frecvente.

Cluburile ILCO

ILCO s-a născut din fuziunea inițialelor cuvintelor ileostomie și colostomie. Primul club maghiar ILCO a fost fondat în 1980 la Kaposvár de Gyula Horváth (în prezent președintele Asociației maghiare ILCO - MISZ) sub patronajul profesional al Asociației suedeze ILCO. Aproximativ 400 de voluntari lucrează în asistență socială în 42 de organizații ILCO din toată țara, inclusiv 82 de medici și 91 de asistenți medicali. Numărul angajaților plătiți este de două. Aproximativ o treime dintre membrii ostomiei sunt membri ai clubului înregistrați, iar o altă treime solicită asociației ajutor anonim. Din anii optzeci, MISZ a ajutat mai mulți chirurgi maghiari și asistenți de secție să studieze pentru a introduce proceduri chirurgicale moderne și noi metode de reabilitare a stomatoterapiei.

Scopul MISZ este de a coordona îngrijirea ulterioară, reabilitarea, asistența socială în cluburile ILCO și de a ajuta programele naționale (de exemplu, șederea tinerilor cu stomă). Până în prezent, au fost importate și distribuite gratuit ajutoare în valoare de peste 600.000 de dolari. Donațiile sunt distribuite între cluburile așezărilor maghiare și locuite de maghiari, indiferent de naționalitate. Cluburile organizează întâlniri, excursii, ajutoare și suplimente alimentare și oferă ocazional asistență în numerar. Una dintre cele mai importante sarcini ale lor este aceea de a-i ajuta pe cei care tocmai au fost supuși unei intervenții chirurgicale în spital și de a se gândi împreună la cât de departe poate ajunge noul pacient la reabilitare. Asociația organizează, de asemenea, programe de screening pentru prevenire.