Webmaster - Serviciu de caritate maltez maghiar

Pagina principală
Terapie nutrițională pentru diabet

Terapie nutrițională pentru diabet

Foto: Terapie nutrițională pentru diabet

Tratamentul diabetului se bazează pe trei piloni: o dietă adecvată, activitate fizică zilnică și medicamente adaptate acestora, inclusiv insulina. Setul de reglementări dietetice și de activitate fizică este așa-numitul „Managementul stilului de viață”.

Scopul celor patru tratamente este diferit în cele două tipuri de bază ale diabetului.

În diabetul de tip 1, scopul dietei este de a ajusta absorbția glucidelor din tractul intestinal la absorbția insulinei administrată într-un mod non-fiziologic.

În diabetul de tip 2, scopul unei diete adecvate, urmată de pacienți, este de a normaliza tulburarea metabolismului glucidic și de a obține o îmbunătățire deosebită în tranziția de la diabetul zaharat la toleranță redusă la glucoză (IGT). Tulburările metabolismului carbohidraților pot fi cauzate și de alte tipuri specifice de diabet, de defecte genetice în acțiunea insulinei, de boli pancreatice etc.

Criterii de diagnostic pentru toleranța normală la glucoză și tulburările metabolismului glucidic

Starea metabolismului glucidic

Concentrația de glucoză [mmol/l]

(plasmă venoasă, măsurare de laborator)

Post de zahăr din sânge

Test de toleranță orală la glucoză valoare de 2 ore

30 g/zi pentru 2,5 mmol/l). Toate mesele ar trebui să includă cereale (pâine, paste, cartofi, orez) și legume și fructe. Ultima doză este de cel puțin 400 g/zi, conform recomandărilor OMS.

Dietele cu conținut scăzut de carbohidrați nu sunt potrivite pentru tratarea diabetului, deoarece creierul și sistemul nervos central nu pot fi lipsite de glucoză. Prin urmare, o dietă sub 130 g de carbohidrați pe zi nu este recomandată.

Aportul de fibre de cereale și consumul de pâine integrală de grâu joacă, de asemenea, un rol major în dezvoltarea diabetului: este invers proporțional cu riscul (cel mai mic risc a fost consumul zilnic de 16,6 g de fibre de cereale). Nu s-au găsit rezultate similare pentru aportul de fibre din fructe sau legume - totuși, când vine vorba de dezvoltarea diabetului, totuși, glucidele din legume și fructe sunt importante în dieta diabeticilor, în plus față de glucidele din cereale integrale și lactatele cu conținut scăzut de grăsimi. produse. Recomandarea internațională conține, de asemenea, 45-65% din energia totală pentru aportul de carbohidrați și 25 g/zi pentru valoarea țintă a consumului de fibre, tot la populația diabetică.

Efectul alimentar al alimentelor cu indice glicemic scăzut (IG) este favorabil - răspunsul glicemic după consum este mai mic decât cel al alimentelor cu IG ridicat - cu toate acestea, acest concept este dificil de utilizat, valoarea sa depinde de mulți factori (compoziția meselor gata, bucătărie ca rezultat, astăzi primește mai puțin accent în educația pacientului. Este adevărat că strategia cheie este de a calcula cantitatea de carbohidrați, dar utilizarea simultană a indicelui glicemic este un avantaj suplimentar.

Walter Willett, profesor superior la Institutul de nutriție al Departamentului de Sănătate Publică al Universității Harvard, a introdus conceptul de încărcare glicemică (GL) în 2004. În timp ce indicele glicemic (IG) clasifică alimentele pe baza răspunsului la glucoză din sânge la conținutul de carbohidrați al unui anumit aliment, conceptul GL ia în considerare cantitatea de carbohidrați consumată în plus față de IG și se bazează pe rezultatele cercetărilor anterioare ale GI. La diabetici, se poate deduce puțin din GI despre răspunsul glicemic decât la persoanele sănătoase, deci GI ar trebui utilizat în combinație cu alte metode. În plus față de și în ciuda acestora, GI a apărut în diferite rezoluții până în prezent: ADA din 2002 a tratat impactul GI crescut la diabetici ca fiind de nivel B, în timp ce recomandarea din 2004 a Grupului de studiu pentru diabet și nutriție l-a tratat ca fiind de nivel A dovezi. În cazul unei diete cu un indice glicemic scăzut, echilibrul pe termen lung al glucozei din sânge al diabeticilor a fost mai bine echilibrat: scăderea nivelului de proteine afectate de nivelurile ridicate de zahăr din sânge a fost cu 7-8% mai mare. scăderea nivelului de proteine glicate ca în cazul IG crescut. Potrivit unui studiu britanic, reducerea nivelului de proteine glicate la diabetici a avut, de asemenea, un efect mai bun asupra mortalității.

Având în vedere toate acestea, merită să utilizați GI și GL în dieta diabeticilor, deoarece, deși moderate, au un efect valoric clinic asupra controlului glicemic pe termen mediu, subliniind că GI poate să nu fie singurul factor în alegerea alimentelor.

Aportul de zahăr simplu, calculat ca consum de carbohidrați, nu trebuie să depășească 50 g pe zi, din care maximum 25 g pot fi folosiți în scop de îndulcire. În plus, nu este neglijabil faptul că zaharoza (în principal prin fructoza din ea) crește nivelul trigliceridelor serice.

Beta-glucanul 3,5 g pe zi nu a afectat HgbA1c și glicemia în repaus alimentar.

În cazul unui pacient conștient cu hipoglicemie, 15 până la 20 g de glucoză este terapia, dar poate fi utilizat orice carbohidrat care conține glucoză. Dacă nivelul zahărului din sânge revine la normal după 15 minute, ar trebui să fie inclusă o masă și este recomandabil să luați o dietă bogată în amidon (pâine, chifle, cartofi, paste etc.) pentru a preveni revenirea hipoglicemiei. Nu este indicat să consumați ciocolată, înghețată, prăjituri cu cremă în hipoglicemie, deoarece cresc nivelul de zahăr din sânge destul de lent. Dacă nivelul glicemiei nu revine la normal după 15 minute, terapia poate fi repetată cu 10 până la 15 g glucoză.

Nutrienți non-energetici

Fibrele dietetice incluse aici au fost discutate în parte împreună cu carbohidrații. Consumul de fibre vegetale insolubile (de exemplu tărâțe de grâu) nu are niciun efect asupra zahărului din sânge, dar favorizează senzația de sațietate, crește cantitatea de scaun și poate ajuta la dietă.

Sodiu (sare de masă)

Aportul de sare de masă al pacientului nu trebuie să depășească 6 g pe zi. În caz de hipertensiune, este necesară o strângere suplimentară.

Vitamine si minerale

Dieta discutată până acum este adecvată și bogată în vitamine și minerale; și mai valoros în acest sens decât dieta medie internă. Problema apare atunci când vreau să reduc conținutul energetic al unei diete la mai puțin de 4200 kJ (1000 kcal).

Efectele benefice ale preparatelor de vitamine și săruri minerale nu au fost dovedite. Administrarea de rutină a antioxidanților nu este recomandată - efectul lor asupra prevenirii/întârzierii complicațiilor nu a fost demonstrat până acum - în timp ce administrarea pe termen lung a megadozelor este dăunătoare. Nu se recomandă suplimentarea de rutină cu crom, deoarece nu există dovezi suficiente pentru aceasta. Se recomandă administrarea a 2 g de fitosteroli pe zi.

Funcția vasculară a pacienților cu diabet zaharat de tip 2 s-a schimbat de la sever anormală la normală după un curs de cacao de o lună în care participanții au consumat o compoziție specială de cacao bogată în flavanol. Cacao utilizată în cadrul sondajului conținea multipli ai aportului zilnic mediu de flavanol (20-100 miligrame) (nedisponibil), astfel încât lecția acestor studii este că diabeticii pot acum „consuma” cacao cu moderare, ci mai degrabă că aportul lor dietetic Flavanol este promițător în prevenirea bolilor de inimă, o complicație a diabetului, care cauzează cele mai multe decese la diabetici (58% din decesele precoce la diabetul de tip 2).

Cerințe de lichid

Este important chiar și cu aportul adecvat de fibre și lichide, altfel nu vor putea să-și exercite efectele benefice, dar acesta nu este singurul motiv pentru care diabeticii trebuie să pună mult accent pe aportul lor de lichide. În general, se recomandă ca un diabetic să nu consume o băutură zaharoasă și zaharată, iar acest lucru este valabil mai ales pentru băuturile zaharoase (moi) care cresc glicemia foarte repede. Cerințele de lichid pentru euglicemie nu diferă în cantitate de cele recomandate persoanelor sănătoase. Se recomandă consumul de apă și ceai. Dacă pacientul consumă o băutură neenergetică, el ar trebui să calculeze și conținutul său de carbohidrați. Consumul de băuturi care conțin trestie și/sau zahăr de sfeclă poate fi utilizat în principal ca o corecție pentru hipoglicemie.

Frecvența meselor

În general, se recomandă cinci până la șase mese pe zi, în funcție de tratamentul antidiabetic, dar trei mese pe zi pot fi suficiente pentru pacienții care primesc un secretagog de insulină orală cu acțiune scurtă (regulator al glucozei în dietă) sau un analog de insulină cu acțiune rapidă.

Conținutul de carbohidrați din fiecare masă

În cazul a mai mult de trei mese, se recomandă împărțirea conținutului de carbohidrați al fiecărei mese în mese principale și mici.

Ca regulă generală, fiecare masă trebuie să conțină o cantitate adecvată de carbohidrați, definită individual. Depinde de mai mulți factori când și cât de mulți carbohidrați ar trebui să consume pacientul, deci luați în considerare și obiceiurile alimentare ale pacientului.

Distribuția recomandată a aportului zilnic de carbohidrați pentru adulți