Blogul Hipochonder

Poveste familiară. Într-o zi, dr. X, Y și Z spun că ceva este bun pentru noi și, în câteva luni, se răzgândește și spune exact opusul. Cum știm când să credem pe cine? Desigur, nimeni nu poate răspunde la asta. Datorită cercetării, cunoștințele medicilor sunt în continuă expansiune și, deși suntem încă la începutul secolului 21, ei au văzut multe lucruri diferit de la începutul secolului.

Mamografie anuală

De zeci de ani, femeile au fost încurajate să facă mamografie în fiecare an de la vârsta de 40 de ani. Dar cea mai recentă opinie este că examinarea mamografiei nu este necesară atât de des. Brevetul SUA În actualizarea sa din 2009, Preventive Services Task Force recomandă mamografia de la vârsta de 50 de ani și la fiecare doi ani. Dar care ar putea fi motivul schimbării?

Potrivit unui studiu al organizației, deși mamografia detectează bine tumorile mamare în stadiu incipient, nu observă cazuri avansate înainte. În plus, falsurile pozitive sunt frecvente, ceea ce nu numai că înspăimântă inutil femeile, dar le expune la riscul inutil al imaginii și testării biopsiei. În cele din urmă, un număr mare de tumori mamare cu debut precoce nu ar necesita deloc tratament, deoarece tumora crește atât de încet încât nu ar provoca niciodată moartea.

Conform Task Force, screeningul bienal păstrează beneficiile mamografiei, reducând în același timp daunele asociate cu aproape jumătate. În ciuda dovezilor convingătoare, mulți nu sunt de acord cu noua recomandare. American Cancer Society, de exemplu, continuă să prefere screeningul anual de la vârsta de 40 de ani.

Marijuana medicală

Cel mai frecvent drog ilicit din SUA este marijuana, care este clasificată de guvernul federal ca substanță Shchedule I, ceea ce înseamnă că nu are beneficii pentru sănătate și un risc ridicat de abuz. Studiile arată că IQ-ul consumatorilor obișnuiți de marijuana scade în timp, pe lângă faptul că consumul de marijuana prezintă toate riscurile fumatului tradițional: de la plângeri respiratorii la risc de cancer.

Cu toate acestea, unii au convins de mult guvernul să permită utilizarea marijuanei în scopuri medicale, susținând că drogul va ajuta la ameliorarea convulsiilor, a greaței induse de droguri și a durerii cronice cauzate de leziuni. Dar medicii au respins acest lucru, insistând că medicamentul este prea periculos în comparație cu beneficiile sale.

Din 1996, aproape 20 de state au autorizat utilizarea marijuanei în scopuri medicale, iar medicii experimentează adesea efectele pozitive ale drogului. Drept urmare, mulți medici s-au răzgândit cu privire la legalizarea acesteia.

Atât dr. Sanjay Gupta, cât și dr. Mehmet Oz spun că susțin acum utilizarea medicală a marijuanei. În 2013, Gupta a declarat că a luat această decizie pe baza cercetărilor din laboratoare străine și a evaluărilor pacienților. Într-un sondaj din 2014, 56% dintre medici au susținut permisiunea utilizării marijuanei în scopuri medicale. Oricare ar fi viitorul, legalizarea ar permite cel puțin studiul interacțiunii dintre organism și drog, deoarece doar 6% din studiile privind marijuana examinează proprietățile terapeutice ale drogului.

Clasificare transgender

Starea transgender, atunci când identitatea de sine a cuiva nu se potrivește cu genul biologiei, a fost considerată de mult timp o boală. Asociația Americană de Psihiatrie a numit destul de exact boala „tulburare de identitate de gen” în ediția din 1980 a Manualului de diagnosticare și statistici pentru tulburările mintale (DSM). Și, deși această categorie a oferit îngrijire medicală persoanelor transgender, termenul „tulburare” a însemnat o anumită stigmatizare.

În cea de-a cincea ediție a DSM, publicată în 2013, termenul „tulburare de identitate de gen” a fost înlocuit cu termenul mai puțin stigmatizant „disforie de gen”. Acest termen este un fel de recunoaștere a faptului că transgenderismul nu este o boală în sine, ci o afecțiune. Cineva poate fi transgender fără a necesita intervenție medicală. Disforia sexuală apare atunci când această afecțiune provoacă suferință severă, deoarece persoana simte că trăiește într-un corp „rău” și vrea să schimbe sexul. Pacienții transgender cu disforie cu transmitere sexuală sunt supuși mai întâi tratament mental înainte de a se efectua orice intervenție medicală.

Valoarea grăsimilor saturate

Acizii grași saturați au explodat în conștiința publicului în anii 1970, când un studiu de referință a legat nivelurile ridicate de colesterol total cu bolile coronariene. În acest moment, oamenii au fost sfătuiți să-și reducă aportul de grăsimi la 30% din totalul caloriilor și să reducă consumul de grăsimi saturate la 10%.

Apoi, în 2014, unii medici au început să exprime că probabil am primit sfaturi proaste în acest sens în ultimii 40 de ani. Produsele cu conținut scăzut de grăsimi erau de obicei umplute cu zahăr pentru gust de către producători, făcând obezitatea o problemă de proporții epidemice.

Conform datelor Institutului Național de Sănătate, rata obezității în populația adultă din SUA s-a dublat mai mult, de la 13,4% la 35,7% din anii 1960, în timp ce rata bolilor de inimă nu a scăzut. Alte studii nu au arătat nicio asociere semnificativă între grăsimile saturate și un risc crescut de boli cardiovasculare.

Propunerea actuală este de a mânca o mulțime de legume și fructe și grăsimi sănătoase, cum ar fi cele găsite în avocado, nuci și semințe. Și, desigur, cu moderație, dar să mâncăm și grăsimi saturate din carne, brânză sau ouă. Cu aceste grăsimi, senzația de plenitudine durează mai mult, așa că gustăm mai puțin.

Terapie de înlocuire a hormonilor

Femeile menopauzale au salutat debutul primelor terapii de substituție hormonală (HRT) la începutul secolului al XX-lea. Nu este de mirare, deoarece supraalimentarea cu scăderea nivelului de estrogen cu o versiune sintetică a ajutat la ameliorarea bufeurilor, schimbărilor de dispoziție și a altor simptome neplăcute ale menopauzei și postmenopauzei. Până la sfârșitul secolului al XX-lea, aproape fiecare femeie de toate vârstele a primit propria sa terapie de substituție hormonală, care a inclus puțin progesteron și puțin estrogen, care a fost considerat o armă puternică în lupta împotriva osteoporozei. Femeile menopauzale au primit astfel o terapie masivă de substituție hormonală.

Apoi, în 2002, brevetul U.S. Un studiu hormonal pe scară largă realizat de Women’s Health Institute (WHI), care a arătat în principal că utilizarea pe termen lung a HRT poate provoca boli de inimă, accident vascular cerebral, cheaguri de sânge și cancer de sân. Acest lucru, desigur, a speriat sute de mii de femei din întreaga lume, dar studiile ulterioare americane și britanice au susținut deja că lucrurile sunt mult mai complexe decât rezultatele WHI.

Acest lucru se datorează faptului că studiul WHI original a examinat femeile cu vârste cuprinse între 50-79 de ani și și-a pus rezultatele sub o singură pălărie, deși majoritatea rezultatelor adverse asociate cu HRT au fost în studiile femeilor în vârstă, mai degrabă decât la pacienții tipici cu THS, adică la sfârșitul anilor 40, 50 printre femeile timpurii. În 2012, experții internaționali au declarat că HRT este de fapt un risc scăzut pentru acea grupă de vârstă. Astăzi, majoritatea medicilor recomandă terapia de substituție hormonală, dacă este necesar și dacă nu există un risc sigur pentru sănătate.

Cateterul arterei pulmonare

De la introducerea sa în anii 1970, pacienții care intră în unitatea de terapie intensivă primesc adesea un cateter de arteră pulmonară (PAC) care este introdus în partea dreaptă a inimii prin artera carotidă sau lombară. Cateterul monitorizează presiunea din inima și plămânii pacientului. Până în 1986, 20-40% dintre pacienții cu terapie intensivă primiseră un astfel de cateter, în ciuda faptului că siguranța, acuratețea și utilitatea dispozitivului nu au fost niciodată demonstrate.

Deși complicațiile asociate cu utilizarea dispozitivului s-au dovedit a fi rare și decesele asociate PAC nu au fost frecvente, pacienții au avut ocazional hemoragii pulmonare sau aritmii.

În cele din urmă, studiile din anii 1990 și începutul anilor 2000 au arătat că utilizarea de rutină a PAC la pacienții cu șoc depășește de fapt strategiile mai puțin invazive, deoarece este nesigur și inexact și nu îmbunătățește rezultatul pacientului. De-a lungul timpului, au fost dezvoltate dispozitive mai noi care produc rezultate mai bune, astfel încât acest cateter este acum rar utilizat la pacienții cu șoc.

Sindromul Asperger și autismul

Sindromul Asperger a fost recunoscut oficial în 1994, când a fost inclus în ediția a patra a Manualului de ghidare a diagnosticului (DSM) al Asociației Americane de Psihiatrie. Deși uneori este denumită o formă mai ușoară și cu funcționare ridicată a autismului, directiva o tratează ca pe o boală separată.

Persoanele cu sindrom Asperger au dificultăți în interacțiunea cu ceilalți și sunt de obicei obsedate de un subiect despre care sunt capabili să vorbească la nesfârșit. Și, deși autismul este în mod similar o boală de dezvoltare, simptomele sale sunt mult mai pronunțate. Pentru persoanele cu autism, interacțiunea este mult mai complicată, uneori pur și simplu imposibilă și adesea prezintă comportamente repetitive, cum ar fi să bată din brațe sau să se legene.

În 2013, a fost publicată a cincea ediție a DSM, care clasifică ambele boli drept „tulburare a spectrului autist”. Această schimbare a provocat destul de multe controverse. Deși mulți oameni cu sindromul Asperger nu sunt considerați deloc autiști, deoarece majoritatea funcționează independent în societate fără probleme, experții spun că această categorie mai largă este mult mai fiabilă. Anterior, în diagnosticul diferențial al celor două boli, profesioniștii se bazau în principal pe abilitățile lingvistice ale pacientului. Prin definiție, un pacient cu abilități lingvistice bune a fost considerat a avea sindromul Asperger, iar un pacient cu abilități lingvistice mai puțin avansate a fost considerat autist. Cu toate acestea, aceasta este o judecată subiectivă, iar abilitatea lingvistică a cuiva se poate schimba în timp. Folosind o singură categorie, spun experții, în loc de etichetare, ne putem concentra mai mult pe modul în care putem ajuta cel mai bine pacienții.

Indicele de masa corporala

În trecut, medicii au încercat să determine greutatea sănătoasă a pacienților lor examinând graficele asigurătorilor de viață. Aceste liste au determinat greutatea corporală sănătoasă a femeilor și bărbaților în funcție de înălțime. Însă tabelele de asigurări de viață nu erau uniforme, așa că în 1998 Institutele Naționale de Sănătate au publicat o metodă pentru calcularea indicelui de masă corporală (IMC) prin împărțirea greutății corporale în kilograme la pătratul înălțimii în metri. Metoda s-a răspândit în curând la profesioniștii din domeniul sănătății.

Apoi, în 2014, IMC a fost acuzat că nu a luat în considerare vârsta, sexul și masa musculară și că nu a făcut distincția între greutatea corporală slabă și grasă. Baschetbalistul de renume mondial Michael Jordan, de exemplu, are un IMC de 27-29, ceea ce înseamnă că este supraponderal în ciuda construcției sale atletice.

În mod similar, persoanele în vârstă pot fi obeze cu un IMC normal, deoarece masa lor musculară este deja semnificativ redusă, iar mușchii sunt mai grei decât grăsimile. Astăzi, prin urmare, mulți profesioniști folosesc IMC doar ca orientare împreună cu alți indicatori, cum ar fi procentul de grăsime corporală, circumferința șoldului și nivelul de activitate fizică.

Stentul arterei coronare

În boala arterială coronariană stabilă, cunoscută și sub numele de angină pectorală stabilă, pacientul simte dureri în piept în timpul efortului, deoarece arterele sunt îngustate sau blocate, astfel încât mai puțin oxigen pătrunde în inimă prin vasele de sânge. În repaus, durerea dispare. Tratamentul standard pentru angina stabilă astăzi este schimbarea stilului de viață (renunțarea la fumat, pierderea în greutate și exerciții fizice) și medicamente, inclusiv aspirină, beta-blocante, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA) și statine.

Dar până în 2006, majoritatea pacienților cu angină pectorală stabilă au suferit angioplastie, ceea ce înseamnă că pacienții au primit și un stent pentru a-și deschide arterele înguste. Un stent este un lucru foarte bun dacă cineva a avut un atac de cord sau are angină instabilă. În cazul anginei instabile, durerea toracică apare brusc și regulat, fără efort. Cu toate acestea, studiile din 2007 au arătat că stenturile nu oferă deloc beneficii suplimentare pentru angina stabilă. Pacienții cu angină pectorală stabilă au nevoie doar de o schimbare a stilului de viață și, dacă este necesar, de terapiile medicamentoase menționate.

Folosirea unei pompe pentru dureri articulare

La sfârșitul anilor 1990, chirurgii ortopedici au început să utilizeze pompa analgezică în anumite proceduri. Dispozitivul postoperator pompează un anestezic local printr-un tub de plastic într-o zonă specifică pentru ameliorarea durerii. Prin introducerea pompelor de durere după operație, pacienții au putut evita șederile lungi în spital. Deși Administrația pentru Alimente și Medicamente (FDA) nu a clarificat niciodată utilizarea analgezicelor articulare, pompele au fost considerate mai sigure de către medici decât narcoticele terapeutice, astfel încât chirurgii le-au folosit în cele din urmă pentru chirurgia umărului și uneori la genunchi. (Medicii pot utiliza, de asemenea, dispozitive aprobate de FDA în afara etichetei, adică în alte scopuri decât cele desemnate inițial).

Dar, după un timp, s-a observat că utilizarea pompelor la pacienții tineri și activi care au fost supuși unei intervenții chirurgicale articulare duce la condroliză postoperatorie, adică moarte articulară din porțelan. Industria este acum de părere că expunerea prelungită la cartilaj sensibil, până la 72 de ore de anestezic local, poate distruge țesutul cartilajului, astfel încât majoritatea chirurgilor nu mai folosesc pompe în această formă. În plus, FDA se așteaptă acum ca producătorii de pompe și anestezice locale să alerteze medicii cu privire la pericolele aplicării comune.