21 de fapte despre limfom

Cu ocazia lunii bolilor de sânge, Fundația Maghiară pentru Pacienți Oncohematologici, lansând o campanie de Facebook de 21 de zile înainte de Ziua Mondială a Limfomului, își propune să conștientizeze semnele de avertizare ale bolilor limfatice maligne, limfoamelor și complexității acestora boala, opțiuni de tratament. Am fost ajutați de personalul Grupului de cercetare oncohematologie moleculară din cadrul Departamentului 1 de cercetare a patologiei și cancerului experimental, Universitatea Semmelweis.

Limfoamele sunt boli ale sistemului limfatic care se dezvoltă cel mai adesea din anumite tipuri de celule albe din sânge (limfocite B și T). La o persoană sănătoasă, limfocitele sunt elemente cheie ale sistemului imunitar, jucând un rol în protejarea împotriva agenților patogeni. Ganglionii limfatici sunt punctele de întâlnire ale sistemului imunitar: există sute de ganglioni limfatici în corpul nostru, în principal în gât, axilar, regiunea inghinală, cavitatea abdominală și pieptul. Ganglionii limfatici sunt conectați prin intermediul limfaticelor. În caz de infecție, limfocitele proliferează în ganglionii limfatici, ducând la mărirea lor.

Limfocitele transformate anormal nu mai sunt capabile să se apere împotriva infecțiilor, dar atunci când se înmulțesc, provoacă mărirea ganglionilor limfatici. În 1832, patologul britanic Thomas Hodgkin a descris o boală asociată cu mărirea ganglionilor limfatici, care a fost numită ulterior boala Hodgkin din respect pentru el. Toate celelalte limfoame care nu prezintă trăsăturile histologice ale limfomului Hodgkin sunt denumite în mod colectiv limfom non-Hodgkin.

Unele infecții virale rare, boala HIV și medicamentele care suprimă sistemul imunitar (imunosupresor) (de exemplu pentru a preveni respingerea unui rinichi transplantat) sunt predispuse la dezvoltarea limfoamelor. Cu toate acestea, marea majoritate a limfoamelor se datorează modificărilor materialului ereditar (segmente de ADN mai mari, adică rupturi de cromozomi, relocări și mutații în segmente de ADN mai mici, gene). Defectele genetice sunt cel mai adesea accidentale, nu moștenite, nu moștenite, iar pacientul nu joacă un rol în dezvoltarea bolii.

Limfomul este o boală latentă care poate prezenta o mare varietate de simptome nespecifice, ceea ce înseamnă că simptomele pot fi cauzate de alte boli. Majoritatea limfoamelor cu debut precoce sunt bine vindecate sau tratabile, de aceea este important să consultați un medic cât mai curând posibil, astfel încât, odată diagnosticat, tratamentul să poată începe la momentul potrivit, dacă este necesar.

Limfoamele prezintă cel mai frecvent sub formă de mărire a ganglionilor limfatici. Dacă un ganglion limfatic are o bază rezistentă tactilă, dureroasă, deplasabilă, cu diametrul mai mic de 1-1,5 cm, este probabil să fie cauzată de inflamația benignă a ganglionilor limfatici cauzată de o infecție virală sau bacteriană. Dacă ganglionul limfatic este dur la cartilaj la atingere, nedureros, în creștere, lipit de bază sau de ganglionii limfatici înconjurător și simptomul persistă mai mult de două săptămâni, nu întârziați, ci solicitați asistență medicală!

Pe lângă mărirea ganglionilor limfatici, alte simptome se pot datora limfomului. Desigur, acestea nu sunt întotdeauna malignități, dar poate doriți să consultați un medic cu ele. Limfomul poate fi însoțit de febră, scădere involuntară în greutate, transpirații nocturne, pierderea poftei de mâncare și oboseală în absența infecțiilor. În limfomul de origine toracică sau abdominală, sufocarea, tusea sau durerea abdominală pot fi principalele simptome. Durere ganglionară limfatică după consumul de alcool în limfomul Hodgkin.

Dacă se suspectează limfom, medicul de familie vă va îndruma pacientul pentru o examinare hematologică. Hematologia este o specialitate medicală care se ocupă de boli ale măduvei osoase, sângelui și sistemului limfatic. Pacienții cu limfom sunt examinați și tratați în secțiile de hematologie. După ce au pus la îndoială istoricul medical și simptomele pacientului, hematologii efectuează o examinare a pacientului, în special a ganglionilor limfatici, precum și un număr de sânge.

Examenul histologic al ganglionului limfatic este cel mai adesea esențial pentru stabilirea unui diagnostic de limfom. Există două modalități de a obține o probă pentru examen histologic. În timpul unei biopsii de bază, un ac este utilizat pentru a îndepărta un cilindru de țesut din ganglionul limfatic, cu monitorizare cu ultrasunete pentru ganglionii limfatici mai adânci (de exemplu, abdominali). De asemenea, este posibil să se îndepărteze întregul ganglion limfatic în timpul unei scurte intervenții chirurgicale. Examinarea microscopică a probelor de ganglioni limfatici este efectuată de patologi, care fac diagnosticul.

Examinarea histologică a ganglionului limfatic poate spune cu exactitate dacă mărirea ganglionilor limfatici se datorează unei benigne (de exemplu, infecție) sau maligne (de exemplu, limfom). Pe baza imaginii microscopice, limfoamele pot fi clasificate în continuare. Limfomul Hodgkin are cinci, în timp ce limfomul non-Hodgkin are aproximativ apar șaizeci de subtipuri. Clasificarea exactă este esențială pentru a planifica cel mai eficient tratament.

Pe lângă clasificarea limfomului, este foarte important să se determine amploarea bolii (stadializare). Scanările imagistice (ultrasunete, CT, PET/CT) pot fi utilizate pentru a arăta în ce părți ale corpului apar ganglionii limfatici tumorali, indiferent dacă ficatul sau splina sunt afectate. Cu cât boala este mai extinsă, cu atât este nevoie de un tratament mai intens în speranța recuperării. În unele limfoame, celulele anormale apar și în măduva osoasă, care pot fi detectate prin eșantionarea măduvei osoase și examinarea histologică a măduvei osoase.

Limfomul Hodgkin este cel mai frecvent la adulții tineri, în timp ce limfoamele non-Hodgkin sunt mai susceptibile să afecteze persoanele în vârstă. Desigur, există excepții, în Ungaria aprox. Sunt diagnosticați 30 de copii noi cu limfom. Dintre adulții din Ungaria, cca. Există 1.000 de cazuri noi de limfom.

Limfoamele non-Hodgkin includ tulburări agresive și indolente în cursul lor. În limfoamele agresive, boala progresează rapid, ganglionii limfatici cresc brusc și necesită tratament timpuriu. Cu toate acestea, în ciuda numelui lor înspăimântător, de obicei sunt bine vindecați. Reprezentantul lor principal este, de asemenea, cel mai frecvent limfom non-Hodgkin, limfom difuz cu celule B mari (DLBCL).

Tipurile indolente de limfoame non-Hodgkin prezintă o evoluție lentă, necesitând adesea tratament timp de ani de zile, doar o supraveghere periodică și așteptați. Aceste condiții au o calitate a vieții acceptabilă cu tratament pe termen lung, dar sunt mai puțin vindecabile decât limfoamele agresive. Reprezentantul lor principal este cel de-al doilea limfom non-Hodgkin cel mai frecvent, limfomul folicular.

Unele limfoame indolente non-Hodgkin nu necesită tratament de ani de zile. Medicul monitorizează în mod regulat starea pacientului cu un ceas și o așteptare, care constă dintr-un examen fizic și un număr de sânge. Dacă pacientul este asimptomatic, ganglionii limfatici nu cresc, numărul de sânge nu se deteriorează, nu este nevoie de tratament. Este dificil pentru pacienți să înțeleagă că tratamentul nu începe imediat după diagnosticul de malignitate, dar cercetările au arătat că tratamentul asimptomatic nu are un efect benefic asupra rezultatului bolii, dar efectele secundare pot fi evitate.

Când tratamentul devine necesar, terapia cu limfom constă în chimioterapie, radioterapie, tratament medicamentos țintit și transplant de celule stem, în funcție de boală și amploare. Tratamentele sunt efectuate de centre instruite pe baza recomandărilor internaționale moderne. Agenții chimioterapeutici sunt de obicei utilizați în combinație pe mai multe cicluri pentru eficacitate maximă. Deoarece chimioterapia nu este selectivă pentru celulele tumorale, pot apărea efecte secundare, cum ar fi căderea părului, uscăciunea gurii, constipație, infecții, anemie. Acestea sunt tratate de hematologi în paralel cu chimioterapia pentru a minimiza calitatea vieții pacienților.

Radioterapia poate fi, de asemenea, inclusă în terapia limfoamelor, de exemplu în cazul limfomului Hodgkin foarte radiosensibil. Astăzi, este posibil să planificați cu exactitate iradierea, să focalizați fasciculul, astfel încât efectul radiației este concentrat asupra ganglionilor limfatici anormali, nu afectează mediul intact. Radioterapia este cea mai frecvent utilizată în combinație cu chimioterapia.

Avantajul tratamentului medicamentos țintit al limfoamelor este că acestea distrug celulele tumorale într-o manieră țintită, fără a avea sau doar mai puține daune celulelor sănătoase și, prin urmare, efecte secundare mai favorabile. Brentuximab, utilizat în limfomul Hodgkin sau rituximab, terapia standard în multe limfoame non-Hodgkin, recunoaște proteinele specifice de pe suprafața celulelor tumorale și distruge celula. Medicamentele vizate pot fi, de asemenea, asociate cu un agent chimioterapeutic sau cu un izotop radiant care poate exercita efectele lor dăunătoare asupra celulei tumorale într-un mod țintit.

Unele dintre terapiile vizate utilizate pentru tratarea limfoamelor au adus o adevărată revoluție terapeutică, îmbunătățind foarte mult supraviețuirea pacientului. Rituximab, care ucide celulele limfomului, are un efect benefic în combinație cu chimioterapia în multe limfoame non-Hodgkin. Testarea genetică este, de asemenea, necesară înainte de a putea fi utilizate unele medicamente vizate molecular. Deoarece medicamentul este suficient de eficient pentru pacient numai în prezența unei anumite anomalii genetice, este crucial să se investigheze acest lucru.

În tratamentul limfoamelor, transplantul de celule stem de măduvă osoasă poate fi luat în considerare dacă tratamentele inițiale au eșuat și boala a revenit (recidivă). Transplantul este cel mai adesea autolog, ceea ce înseamnă că celulele stem sănătoase ale măduvei osoase sunt obținute de la pacient și apoi se utilizează chimioterapie cu doze mari în speranța că celulele limfomului vor muri. Ca efect secundar al chimioterapiei cu doze mari, măduva osoasă este, de asemenea, grav afectată, astfel încât celulele stem recuperate anterior sunt returnate pacientului pentru a permite reconstrucția măduvei osoase.

După întreruperea tratamentului, pacienții ar trebui să continue să facă controale regulate, în cazul în care examinarea fizică, hemogramele și testele imagistice arată că boala nu a revenit. Frecvența testelor de urmărire depinde de afecțiune și este determinată de medicul dumneavoastră. Participarea regulată la examinările ulterioare este foarte importantă, astfel încât orice reapariție a bolii (recidiva) să poată fi detectată la timp și tratamentele necesare să poată fi începute cât mai curând posibil.

Oricine poate fi afectat de boală. Limfomul în stadiu incipient a fost descoperit în 2012 de Tommy Iommi, chitaristul legendarei trupe rock Black Sabbath, iar limfomul Hodgkin a fost diagnosticat în 2010 de Michael C. Hall, actorul care a jucat rolul lui Dexter. Celebritatea maghiară Cinthya Dictator a suferit, de asemenea, de limfomul lui Hodgkin, la fel ca boxerul campionului mondial profesionist Károly Balzsay. Datorită tratamentelor de succes, toate sunt în remisie.

În fiecare an din 2004, Ziua Mondială a Limfomului a fost comemorată în fiecare an pe 15 septembrie, iar organizațiile de pacienți sensibilizează cu privire la ganglionii limfatici, varietatea simptomelor limfomului și importanța examinării medicale precoce, a diagnosticului și a tratamentului. Amintiți-vă să consultați un medic cu un ganglion limfatic mărit, nedureros și dur, dintr-un motiv necunoscut, în termen de două săptămâni! Fă-o pentru sănătatea ta!