Anemie

Anemia este o scădere a numărului de celule roșii din sânge care circulă și a capacității lor de a transporta oxigen. Se caracterizează prin număr de globule roșii, hematocrit (Ht, Htk sau Hct) și hemoglobină (Hgb sau Hb).

În hemogramă, aceste valori variază în funcție de vârstă. Nou-născuții se caracterizează prin Htk și Hgb mai mari. Mai târziu, la vârsta de 2-3 luni, se așteaptă o scădere mare, care este complet legată fiziologic de moartea celulelor roșii din sânge care conțin hemoglobină fetală (anemie infantilă fiziologică). Valorile normale pentru adulți sunt de aprox. Copiii ajung la vârsta de 12 ani.

Gruparea lor principală se bazează pe dimensiunea globulelor roșii din sânge, astfel că distingem între formele de globule roșii mici (așa-numitele microcitere), nominale (normocitere) și mari (macrocitere).

În anemia microcitară, celulele roșii din sânge sunt mai mici decât media (indicat de un nivel scăzut al așa-numitului MCV într-un test de laborator). Cel mai frecvent exemplu în acest sens este anemia cu deficit de fier. Anemia copilăriei este de aprox. 90% pot fi clasificate aici.

CARENȚĂ DE FIER ȘI ANEMIE

Rolul polivalent al fierului

Fierul este esențial pentru formarea normală a celulelor roșii din sânge, formarea hemoglobinei care furnizează oxigen organelor. De asemenea, este important pentru buna funcționare musculară, dezvoltarea și menținerea unui sistem imunitar normal. Rolul său în dezvoltarea corectă a sistemului nervos este foarte semnificativ. Acest lucru explică de ce deficiența persistentă de fier în copilărie sau copilăria timpurie - și anemia cu deficit de fier rezultată - au un impact negativ asupra performanței mentale, care poate fi asociată cu tulburări de comportament, dificultăți de învățare și anxietate.

Cum se folosește fierul în organism?

Absorbția fierului este un proces complex reglementat. Aportul de fier în exces nu înseamnă automat niveluri ridicate de fier în ser, deoarece atunci când depozitele de fier sunt pline, o proteină inhibitoare blochează absorbția intestinală. Deci, în acest caz, în ciuda cantității reduse măsurate în sânge, înlocuim fierul degeaba, acesta nu va fi absorbit, cantitatea dată este excretată în fecale.

Vitamina C favorizează absorbția fierului, astfel încât administrarea concomitentă de alimente/preparate cu un conținut ridicat de vitamina C cu fier poate avea un efect bun, este utilizată și în unele preparate multivitamine (de exemplu: Robokide + fier).

Absorbția fierului este inhibată prin consumul unor cantități mai mari de ceai, aport excesiv de fibre, anumite proteine (cazeină, albumină, proteine din soia din laptele de vacă) și anumite minerale (cupru, zinc, mangan, fosfor, calciu).

Care este necesarul zilnic de fier în copilărie?

Necesarul mediu zilnic de fier elementar este de fapt de 1-2 mg, dar numai 5-15% sunt absorbiți din dietă, deci ar trebui luată o cantitate de zece ori mai mare. În primele 4-6 luni de viață, bebelușii bine dezvoltați, născuți la timp, au necesități foarte mici de fier suplimentar. Cu toate acestea, de la vârsta de șase luni, cantitatea de fier care trebuie alimentată în organism crește semnificativ. În general, în cazul unui sugar bine hrănit, nu este necesar să se administreze un preparat de fier chiar și după vârsta de 6 luni, trebuie să se acorde numai grijă ca copilul să primească o cantitate adecvată de alimente care conțin fier. Deoarece depozitele de fier din corpul unui nou-născut sunt alimentate cu patru cincimi din acestea în al treilea trimestru de sarcină, sugarilor prematuri trebuie să li se administreze fier suplimentar de la început (în medie 2-4 săptămâni). Întârzierea creșterii intrauterine este, de asemenea, cuplată cu scăderea depozitelor de fier. Epoca fierului crește din nou în timpul adolescenței, mai ales în rândul tinerilor care fac mișcare regulată și a fetelor menstruante.

Care pot fi simptomele deficitului de fier?

Deficitul de fier în forma sa cea mai ușoară nu are încă simptome clinice, caz în care o descoperire aleatorie de laborator poate atrage atenția asupra acestuia. Simptomele apar atunci când deficitul de fier persistă, depozitele de fier sunt epuizate și moleculele biologic active care conțin fier, inclusiv hemoglobina, sunt reduse, ducând la anemie cu deficit de fier. În acest caz, capacitatea de transport a oxigenului din sânge este redusă, organele vitale nu primesc suficient oxigen, astfel că se dezvoltă oboseală, slăbiciune, amețeli, cefalee, palpitații și leșin. Deoarece culoarea sângelui nostru este determinată și de conținutul de hemoglobină, o scădere a acestuia are ca rezultat paloarea consecventă. În cazul deficitului de fier pe termen lung și cu debut lent, alte anomalii cum ar fi unghiile rupte, pielea uscată și aspră, căderea părului, crăparea gurii, înghițirea, arsura, limba dureroasă, scăderea acidului clorhidric din stomac sau alimente speciale, posibil nealimentare, teren, hârtie) (așa-numita pizza). În plus, pot apărea întârzieri mintale, tulburări de comportament și întârzieri mentale și fizice pe termen lung în dezvoltare, care sunt mai severe și mai puțin reversibile la o vârstă mai timpurie și cu atât mai persistentă este deficiența de fier. Cu un deficit persistent de fier, organismul devine, de asemenea, mai susceptibil la infecții.

În anemia cu deficit de fier, testele de sânge prezintă hemoglobină scăzută, hematocrit, MCV și MCH. Fierul seric este scăzut.

IMPORTANT: Nu este posibil să se tragă concluzii clare din diferențele dintre una sau unele valori, descoperirile de laborator trebuie întotdeauna interpretate în complexitatea lor și întotdeauna încredințăm acest lucru unui specialist! Nivelurile scăzute de fier nu înseamnă în mod automat că este necesară tratarea fierului, pentru aceasta trebuie luat în considerare și nivelul altor factori implicați în reglarea fierului seric (feritină, saturația transferinei, capacitatea totală de legare a fierului)! În unele boli inflamatorii cronice, fierul seric poate fi scăzut, astfel încât alte valori indică saturația depozitelor de fier. În acest caz, înlocuirea fierului nu va rezolva problema, iar absorbția acestuia nu va fi oricum adecvată.

Ce opțiuni de tratament sunt disponibile?

Deficitul ușor de fier poate fi vindecat spontan cu o dietă adecvată pe termen lung. Dacă dieta nu este suficientă, administrarea unui supliment de fier va rezolva problema. Înlocuirea fierului trebuie continuată până când testul de laborator arată că depozitele de fier sunt saturate, ceea ce în unele cazuri poate dura luni. Prin implicare, pot fi necesare teste periodice repetate de laborator pentru a verifica un răspuns terapeutic adecvat. În cazul anemiei cu deficit de fier, deși pare simplu de tratat, este important să se efectueze sub supraveghere medicală cu preparate în care calitatea și cantitatea de fier sunt controlate cu precizie.!

Ce alimente ar trebui să i se dea copilului nostru pentru a acoperi aportul adecvat de fier?

Laptele matern este o sursă excelentă de fier pentru bebeluș - deși concentrația efectivă a fierului în laptele femeilor este scăzută, biodisponibilitatea fierului din acesta este foarte bună - deci este normal (copil și mamă sănătoși) să îndeplinească cerințele de fier în prima jumătate a vieții.

Cantitatea de fier ingerată cu alimente este de aprox. 10-25% este legat de hemoglobină. Absorbția fierului hemic și, prin urmare, biodisponibilitatea acestuia, este mai bună decât cea a fierului nonhemic (15% din primul și doar 5% din cel din urmă). Fierul de tiv se găsește în principal în carnea roșie (carne de vită, porc, vânat), măruntaie (ficat) și într-o măsură mai mică la pește, păsări de curte și ouă. La plante, fierul nu este prezent în legăturile hem. Alimente vegetale bogate în fier, de exemplu semințe de mac, semințe oleaginoase (fistic, caju), broccoli, caise uscate, fasole uscată, spanac, măcriș.

În plus, merită completat meniul cu preparate special dezvoltate pentru a conține proporțiile optime ale vitaminelor și mineralelor necesare, inclusiv fierul esențial (de exemplu, băutura copiilor). Există foarte puțin fier în laptele de vacă, plus aportul prematur de lapte de vacă crește dezvoltarea alergiilor și diabetului, astfel încât experții recomandă să nu consumați regulat lapte de vacă înainte de a avea 2-3 ani! Pe de altă parte, laptele de vacă, administrat la o vârstă fragedă, provoacă adesea iritații gastro-intestinale ducând la absorbția scăzută a fierului și, în cazuri mai severe, sângerări gastro-intestinale ușoare, dar cronice, care duc, de asemenea, la pierderea fierului. Pentru a evita carența de fier, înlocuiți laptele cu băuturi pe bază de lapte pentru copii cu vârsta peste 1 an (din care absorbția fierului poate fi de până la 70%).

Cum să alcătuim dieta potrivită pentru fier pentru copilul nostru mic?

Pentru a oferi copilului nostru o dietă adecvată bogată în fier, aveți nevoie de 3 mese principale și 2 mese pe zi. Toate cele 3 mese principale (mic dejun, prânz, cină) ar trebui să conțină proteine animale. Poate fi o băutură pe bază de lapte, produse lactate sau carne, produse din carne. Dacă se adaugă o băutură pe bază de lapte de ex. la micul dejun, nu mai este necesar să adăugați mezeluri sau brânză, dar dacă beți doar ceai sau suc, asigurați-vă că adăugați cremă de carne, cremă de ficat sau brânză la micul dejun.

Dacă este posibil, adăugați 2-2 dl de băuturi pe bază de lapte și carne la prânz la micul dejun și cină. O doză unică de carne este de 30-60 g. De asemenea, puteți adăuga iaurt și brânză în cantitate de 20-30 g. Deoarece ficatul stochează fierul, alimentele obținute din acesta conțin cel mai bine și cel mai bine absorbit fier, totuși dieteticienii vă recomandă să nu obțineți ficatul copilului dumneavoastră mai mult de o dată pe săptămână.!

Este recomandabil să adăugați alimente bogate în vitamina C la alimentele bogate în fier pentru a obține o absorbție mai bună. Se găsește în cele mai mari cantități în fructe, în special în citrice, dar ardeii au și un conținut foarte mare de vitamina C. Adăugați legume sau fructe de 3 ori pe zi. Includeți cel puțin o dată pe zi legume sub formă de legume sau legume proaspete (de exemplu, roșii lângă sandvișul de mic dejun). Fructele se dau în principal proaspăt rase, tăiate în bucăți mici, se evită compoturile zaharate și sucurile.

Lipsa de vitamina B12 și acid folic

În acest caz, așa-numitul apare anemia macrocitară. În acest caz, celulele roșii din sânge sunt mai mari decât media (MCV ridicat), conținutul lor de hemoglobină (MCH) depășește vârsta normală, dar funcția lor nu este bună, mor rapid, deci se dezvoltă simptomele anemiei.

Vitamina B12 (cobalamina) este esențială pentru dezvoltarea normală a sistemului nervos și hematopoieză. În circumstanțe normale, nevoia este acoperită de o dietă echilibrată. Proteinele animale sunt principalele surse, dintre care cele mai multe se găsesc în intestine. Aportul insuficient de vitamina B12 este de obicei o boală a vegetarienilor (în special a veganilor).

În mucoasa gastrică se produce o proteină (numită factor intrinsec) care favorizează absorbția din intestinul subțire. Lipsa acestui lucru are ca rezultat așa-numitul anemie pernicioasă, care este în principal o boală a bătrâneții, deși există o boală congenitală rară care determină deficiența congenitală a factorului. Deteriorarea intestinului subțire determină, de asemenea, absorbția insuficientă, care poate fi cauzată de boli inflamatorii intestinale, infecții prelungite, complicații ale peretelui intestinal ale diabetului, anumite medicamente etc.

Pe lângă hematopoieză, acidul folic joacă un rol în multe procese biochimice care sunt esențiale pentru dezvoltarea normală a fătului. Aportul insuficient poate fi cauzat nu numai de lipsa aportului de alimente bogate în acid folic (fructe proaspete, legume), ci și de tratamentul lor termic excesiv, deoarece vitamina este sensibilă la căldură. Absorbția sa este legată de o enzimă din peretele intestinal, astfel încât deteriorarea peretelui intestinal (inflamație, boală celiacă, afecțiune postoperatorie etc.) poate duce, de asemenea, la deficit de acid folic. Utilizarea prelungită a anumitor medicamente poate duce la deficiență de acid folic, cum ar fi anumite medicamente utilizate pentru tratarea epilepsiei, de aceea este foarte recomandat să vă adresați medicului dumneavoastră despre posibilele suplimente de acid folic.

În absența vitaminei B12, o enzimă care transformă acidul folic în hematopoieză nu funcționează corect, rezultând un deficit relativ de acid folic, de aceea este recomandabil să le înlocuiți pe amândouă în același timp.

Pacienții se obișnuiesc cu anemia cu deficit de vitamina B12, care se dezvoltă foarte lent, chiar și de-a lungul deceniilor, astfel încât numai în cazuri severe se dezvoltă simptome clasice precum oboseală, dificultăți de respirație, paloare și bătăi rapide ale inimii. Celulele roșii din sânge formate sunt fragile, dezintegrate, filtrate de splină, care se mărește, iar pielea pacienților este galbenă datorită produsului de descompunere (bilirubină). Leziunile vaginale ale celulelor nervoase provoacă amorțeala picioarelor și brațelor, slăbiciune musculară și dificultăți de mers. În absența acidului folic, pe lângă anemie, este de așteptat un sistem imunitar mai slab.

Consumul de alimente bogate în acid folic (spanac, măcriș, salată verde, broccoli, sparanghel, avocado) poate masca simptomele deficitului de vitamina B12, dar acest lucru este doar temporar, nu este un substitut pentru vitamina B12 reală! Deși bacteriile colonului produc vitamina B12, deoarece ar fi absorbită într-un stadiu superior, cantitatea produsă este excretată în fecale.

Este tratat cu vitamina B12, acid folic și fier (și vitamina C), supliment de cupru pentru a oferi organismului oligoelementele necesare pentru formarea crescută a sângelui. Multe suplimente alimentare, vitamine și medicamente sunt deja disponibile pentru a înlocui acidul folic. Cu toate acestea, este mai bine să te străduiești să previi!

Alte tipuri de anemie

Pot exista o serie de alte cauze ale anemiei, care pot fi cauzate de scăderea producției de celule roșii din sânge, creșterea decesului și pierderea de sânge. Scăderea producției poate fi cauzată de cauze genetice, boli de rinichi sau afectarea măduvei osoase a unei boli maligne sau daune toxice. Creșterea morții celulelor roșii din sânge poate fi cauzată și de boli genetice (funcție enzimatică insuficientă, forme anormale de celule sanguine) sau de procese imunologice, infecții, mărirea splinei etc. Sunt tratați în funcție de cauză.

Autor: Dr. Dóra Krenács

- www.pharmaonline.hu - Semnificația și principalele aspecte ale înlocuirii fierului pentru sugari

- Tulassay Tivadar: Pediatrie, 2016