Dr. Ian Harris:
Artroscopia spațială în afecțiunile de afaceri: dovezile și practica nu se suprapun

Tradus de:Mezei Elmira

Fiecare operație are un risc, uneori poți muri în ea. De aceea este deosebit de important să nu intrăm în operații inutile, chiar dacă avem un motiv să facem acest lucru, de ex. datorită durerii, mobilității limitate.

dovezile

Osteoartrita, o afecțiune în care cartilajul care acoperă animalele se uzează și provoacă inflamații, este foarte frecventă. Dacă cineva trăiește suficient de mult timp, în timp, cel mai probabil va dezvolta această problemă, care afectează cel mai adesea afacerea. Nu tehetьnk proces javнtбsбra mult sau visszafordнtбsбra, йs un e publicat o temă, sokfйle osteoartrită kezelйst бttekintх tanulmбny a aratat ca cele mai frecvente kezelйsek (The fбjdalomcsillapнtу йs gyulladбscsцkkentх gyуgyszerek, injekciуk, etc), numai бtmeneti enyhьlйst nyъjtanak, йs nu mыkцdik multe kцzьlьk egyбltalбn. Dacă problema este suficient de gravă, tratamentul implică adesea implantarea unei proteze.

Proteza de genunchi este o operație gravă, deci se efectuează numai celor care sunt deja grav purtați. Dar ce fac chirurgii cu pacienții cu artrită cap și ușoară până la moderată? Artroscopia se efectuează adesea: o procedură cu risc scăzut, ambulatoriu, costisitoare, care funcționează izolat. Sute de mii și un număr tot mai mare de astfel de intervenții sunt efectuate în Statele Unite în fiecare an.

Singura problemă este că nu funcționează. După aceea, majoritatea pacienților simt în continuare aceeași durere, sunt cei a căror stare se agravează și aproximativ. în termen de două procente din cele 20 procente, protezele trebuie implantate.

Multe studii arată că unii oameni se simt mai bine după o artroscopie pentru o vreme, iar acest lucru este în concordanță cu experiența și opinia multor chirurgi, dar acest lucru nu oferă dovezi că procedura artroscopică poate fi utilizată pentru a trata, îndepărtarea resturilor) îmbunătățește de fapt starea pacientului. Studiile clinice care compară artroscopia cu orice altceva arată că artroscopia nu câștigă niciodată.

Un studiu timpuriu a arătat că artroscopia nu a fost la fel de bună ca atunci când un ac a fost pur și simplu spălat, ci articolul exploziv al bombei dr. J. Bruce Moseley a făcut obiectul unui studiu din 2002 publicat în New England Journal of Medicine. Cercetătorii au comparat artroscopia (curățarea suprafeței cartilajului) și spălarea cu o intervenție. Se face o incizie în timpul unui astfel de transplant, iar pacientul nu vede ce intervenție se efectuează asupra acestuia. Cu această metodă, efectul placebo poate fi bine controlat. Cercetătorii care au înregistrat rezultatele studiului nu știau cărui grup îi aparțin pacienții și, când i-au întrebat pe pacienți în ce credeau că se află, habar nu aveau. Deci, acesta a fost un studiu dublu-orb, randomizat, cu un grup placebo bun. În următorii doi ani, mai multe consecințe (durere și funcție) au fost măsurate de mai multe ori. Am constatat că grupurile artroscopice (active) nu au fost cu nimic mai bune decât grupul placebo. Criticile cu privire la modul în care este măsurată durerea și vârsta și sexul participanților par puțin disperate.

Într-un studiu ulterior din 2008, am comparat artroscopia combinată cu tratamentul medical cu tratamentul exclusiv medical (fără intervenție). Cele două grupuri nu au prezentat nicio diferență, cu excepția unei îmbunătățiri pe termen scurt a grupului de intervenție după operație, care a fost efectul așteptat cu placebo.

Când se confruntă cu astfel de dovezi, mulți chirurgi spun: "Toată lumea știe că intervenția nu funcționează pentru toată lumea. Există cei care o fac, iar trucul este să o faci pe subgrupul la care funcționează." Aceasta este problema, care este funcționează pentru anumite persoane. Este posibil ca acestea să se amelioreze deoarece boala are o fluctuație naturală sau din cauza așteptării sau a tratamentelor obișnuite și Nu datorită intervenției chirurgicale. Unii pacienți au prezentat îmbunătățiri în toate studiile, dar acest lucru nu înseamnă că datorită intervenției chirurgicale. Singura concluzie care se poate trage în acest sens este că îmbunătățirea intervențiilor chirurgicale nu a fost mai probabilă decât îmbunătățirea non-operațiilor.

Chirurgii vizează de obicei subgrupuri care au artrită ușoară sau durere în cartilaj. Ambele studii de mai sus au examinat subgrupuri de severitate diferită (și au exclus cazurile severe) și nu au găsit nicio asociere. La Moseley, 172 din 180 de pacienți prezentau simptome mecanice, iar în celălalt articol, majoritatea pacienților li s-a îndepărtat cartilajul. Și nici intervenția nu a avut succes. Obiecțiile legate de vârstă și sex sunt, de asemenea, inacceptabile, deoarece rezultatele nu diferă în aceste grupuri și nu avem niciun motiv să luăm în considerare diferențele. Indiferent de examinarea la care te uiți, artroscopia nu te ajută mai bine decât să faci o artroscopie în vreun fel.

Cu toate acestea, chirurgii susțin că artroscopia funcționează la pacienții mai tineri decât îndepărtarea cartilajului. Dacă se dorește să se demonstreze că artroscopia are vârsta cuprinsă între 45 și 64 de ani, cu artrită ușoară sau eliminarea cartilajului dovedită de RMN, ar trebui făcută simpla asumare a acestui test pentru a demonstra această ipoteză. Hopa, să așteptăm! O astfel de examinare a fost efectuată. Într-un studiu suedez din 2007, exact acești pacienți au fost repartizați aleatoriu doar la artroscopie sau fizioterapie. Artroscopia nu a avut niciun beneficiu în ceea ce privește rezultatul.

Și ce zici de durerea artritică din spatele tibiei? Artroscopul ar putea juca un rol în acest caz? Mai multe studii au arătat că nu are niciun avantaj.

Lumina

Dacă aveți durere asociată cu inflamația legată de abraziune, indiferent de simptome, rezultatele radiografiei trebuie verificate, în funcție de locul exact în care vă aflați, cât de multă durere aveți sau dacă s-a arătat scanarea RMN. Nu va opri sau inversa modificările degenerative din pădure și nu va „crea un mediu în care poate avea loc vindecarea” (așa cum un chirurg în raportul său a explicat motivul intervenției). În acest moment, majoritatea pacienților întreabă: "Dar ce pot face cu durerea puternică?" Tot ce pot spune este că severitatea durerii nu schimbă faptul că operația nu funcționează. Mai degrabă, încercați ceva din lista altor tratamente (mult mai puțin costisitoare). Permiteți-mi să spun ce chirurgii par să fie reticenți în a spune: „Îmi pare rău, dar este puțin probabil ca procedura chirurgicală să aducă vreun avantaj acestei probleme față de alternativele non-chirurgicale.”.