Necroză femurală aseptică

Capul coapsei moarte osoasă (nu boala cartilajului!) înseamnă, de obicei tulburare de aprovizionare cu sânge trasabil. Se știe că două forme sunt traumatice și netraumatice. Această comunicare nu abordează tipul traumatic.

Leziunea este adesea bilaterală. Este extrem de important să menționăm că această boală are deja la o vârstă mai târzie apare frecvent. Factorii predispozanți includ etilismul cronic, terapia cu steroizi (de exemplu, boli hematologice, autoimune, boala Crohn, boli inflamatorii ale articulațiilor, astm, alergii severe), hiperlipidemie, dar în cazuri rare boala cezariană, falciforma și falciforma.

Cel mai consum mai mare de alcool cu atât șansele de îmbolnăvire sunt mai mari. Deși nu există o corelație directă, există dovezi în literatura de specialitate că tratamentul cu steroizi pe termen scurt (terapia de șoc) poate declanșa și leziunea. Simptomele tipice sunt durerea ascuțită, de șold.

Radiologic, poate fi împărțit în patru etape, unde în etapa I a solduri dureroase vedem o radiografie normală lângă ea, dar RM prezintă necroză, II. în etapa III vedem o raritate reperată corespunzătoare părții moarte, III. stadiul IV, capul femural s-a rupt, în timp ce stadiul IV. se poate observa coxartroza stadiului secundar. Scintigrafia osoasă sau o scanare RMN poate ajuta la diagnosticarea înainte de apariția razelor X, deci este esențial să solicitați o scanare RMN pentru un șold dureros, dar negativ din punct de vedere radiologic.

MR are un rol special în detectarea bolii la șoldul necompletant (așa-numitul „șold tăcut”), deoarece ambele părți ale unui șold dureros sunt examinate pe un MR. boala laterală opusă poate fi descoperit devreme. În prezent, sa dovedit a fi eficient medicamentele sunt necunoscute. Pentru a preveni ruperea părții moarte, este posibil să ușurați șoldul timp de câteva luni, să găuriți capul coapsei pentru a reduce presiunea și să implantați o proteză după rupere. Revascularizare (implantarea grefei osoase, injecția măduvei osoase), resp. este contestată eficacitatea intervențiilor pentru reconstrucția necrozei (injecția subcondrală a cimentului osos conform necrozei).

Sindromul de împiedicare femoroacetabulară (FAI) O cauză frecventă la adulții tineri este dureri de șold, care a fost, de asemenea, descrisă ca fiind o cauză comună a coxartrozei. Ganz și colab. a descris patomecanismul său. O coliziune dinamică, repetitivă, apare între capul femural și joncțiunea acetabulului, care pentru ruperea laboratorului și duce la deteriorarea suprafeței cartilajului articular al acetabulului. Acest lucru joacă probabil un rol în artroză de șold deși rezultatele și studiile nu sunt încă clare. Unii pun la îndoială efectul artrogen.

FAI se poate dezvolta pe baza a două tipuri de mecanisme: 1. Tip „clește” (clește, pensetă) atunci când partea anterioară a acetabulului acoperă capul femural mai bine decât în mod normal, adică acetabulul este retrovertit sau prea adânc (protrusio). 2. Tipul „CAM”, care nu este adecvat pentru „decalarea” capului și gâtului în zona de tranziție cap-gât. 3. Un tip mixt care împărtășește unele dintre cele două tipuri menționate mai sus.

Deși majoritatea pacienților cu FAI asociază apariția plângerilor lor cu un fel de eveniment traumatic, durerea în general se dezvoltă treptat, insidios, și se formează în regiunea inghinală. Pacienții raportează adesea flexia recurentă a șoldului „întinderi” musculare erau.

În cazul FAI „de tip CAM”, reclamațiile sunt de obicei a Începe la mijlocul anilor 30, dar uneori poate apărea mai devreme. De obicei atingeri, deformarea este prezentă pe ambele părți în 50% din cazuri, dar reclamațiile apar de obicei pe o singură parte. FAI de tip „clește” sunt de obicei femei care nu experimentează o îngustare semnificativă a gamei lor de mișcare, iar plângerile sunt Vârsta de 40 de ani apar în jur.

Mersul singur nu este dureros de cele mai multe ori. Cu cât mai mult ridicându-se de la o întâlnire și/sau așezarea prelungită (poziția îndoită a șoldului) provoacă dureri neplăcute regiunea inghinalăîn. Durerea este cea mai mare în zona inghinală se dezvoltă, totuși poate radia până la contondent, farba, sau de-a lungul fascialatei jumătate din genunchi. La examinarea fizică, mersul pe jos este de obicei normal, dar poate apărea la unii pacienți antalgia șchiopătând.

Pentru ambele tipuri de FAI, pacienți simptom de afectare pozitivă este în poziția ﬂ exio-dependență-rotație (FADDIR). Se observă adesea că îngustarea rotației este observată în toate extensiile, dar mai ales in ﬂ exio. În cele mai obișnuite cazuri, simplul șold exfoliat are ca rezultat și ciripirea pacientului.

Anomaliile radiologice sunt prezentate în următoarea comunicare. Tratamentul pentru un FAI simptomatic este logic o soluție la anomalii morfologice care nu este posibilă în mod conservator. Natural tratament simptomatic, - așa cum se recomandă de obicei în Ungaria pentru durerile de șold fără artroză, este posibil, dar dacă luăm în considerare efectul artrogenic, este probabil insuficient.

Rezolvarea diferențelor morfologice depinde de tipul de patologie care există, a cărui investigare exactă este esențială. Acest lucru este prezentat în lucrarea următoare. Pot fi utilizate mai multe proceduri chirurgicale. În primul rând, a fost o mare îmbunătățire așa cum a fost descris de Ganz explorarea articulațiilor șoldului tehnică atunci când a reușit să realizeze luxarea articulației șoldului prin osteotomie majoră a trohanterului fără riscul de a dezvolta necroză femurală. Cu ajutorul acestei săpături, s-au realizat mai multe corecții, cum ar fi îndepărtarea osului proeminent la tranziția gât-gât femural (osteocondroplastie), osteotomia periacetabulară în afectarea de tip pincer, re labrum.

Chirurgiile deschise au rezultate bune dar relativ împovărătoare datorită osteotomiei majore trohanteriene. O dezvoltare ulterioară a fost aplicarea examinării articulației șoldului anterior, care a fost efectuată și în secția spitalului nostru. înlocuirea șoldului minim invazivă utilizat pentru implantare. Prin aceasta a osteotomie osoasă nu trebuie efectuat pe fese mari și poate acoperi majoritatea leziunilor din față.

A fost asistat artroscopic pentru tratarea leziunilor din zona laterală explorare anterioară folosit în lume. In plus artroscopie de șold, care este potrivit pentru tratamentul aproape tuturor leziunilor, cu excepția osteotomiei pelvine, dar este în mare parte de tip CAM pentru a rezolva impactul folosit.