Foame

Cauza foametei este lipsa persistentă a cantității și a calității necesare a nutrienților. Mai mult de jumătate dintre copiii evrei din Varșovia și aproape jumătate dintre adulți sunt grav subnutriți. Rația zilnică stabilită de autoritățile germane a scăzut definitiv de la 500 kcal inițiale la sub 200 kcal în ultimii trei ani. Aceasta reprezintă mai puțin de 10% din nevoile zilnice de energie ale unei persoane sănătoase.

Din câte știm, foamea pe termen lung este tolerată de corpul uman timp de două luni.

Simptome generale la adulți

(Dr. Fliederbaum, Dr. Zweibaum)

Gura se usucă, urina este neobișnuit de abundentă: simptome de deshidratare generală.

Excesul de grăsime se degradează rapid. La început, o constrângere constantă de a mesteca.

Pacientul se plânge de slăbiciune generală. Este aproape întotdeauna somnoros, somnul său neregulat. De asemenea, îngheață în cea mai mare căldură. Când este întins, își asumă o poziție fetală caracteristică. Crampele musculare și zvâcnirile sunt frecvente. Apatie, depresie. Chiar și senzația de foame dispare. De îndată ce mâncarea intră în câmpul vizual al pacientului, el o apucă cu lăcomie și o înghite fără să mestece.

Greutatea corporală este cu 20-50% mai mică decât înainte de război, variind de la 30 la 41 kg. Cea mai mică greutate corporală a fost măsurată la o femeie de 30 de ani - 24 kg.

Edemul apare mai întâi pe față, în jurul pleoapelor și pe picioare.

Culoarea pielii este palidă, adesea alb albăstrui. Se decolorează chiar și la cel mai mic impact mecanic. Textura este uscată și solzoasă. Îți pierzi flexibilitatea. Devine subțire ca hârtia de țigară, asemănătoare pergamentului la atingere. Glandele sebacee se ofilesc, mătreața și acneea dispar. Vara, pe piele apar vezicule cu arsuri solare. Degetele mâinilor și picioarelor îngheață ușor la începutul toamnei.

Fața este inexpresivă, asemănătoare unei măști. Acesta capătă o culoare gri murdară în ultimele etape ale foametei.

Unghiile sunt opace, canelate, în special în formă de gheare pe mâini.

Temperatura corpului este mai mică decât în mod normal, oscilând în jurul valorii de 36 ˚C, uneori scăzând la 35,2. În cazul unui pacient înfometat, nu măsurăm febra sau febra tifoidă în cazul tifoidului sau TBC. Acest lucru face, de asemenea, dificilă diagnosticarea bolilor.

Slăbiciunea musculară este pronunțată, mișcarea încetinește chiar și sub stres.

Nu există tulburări vizuale. Deficitul de vitamina A și consecințele sale (orbirea lupului) nu sunt experimentate. Membrana tendinoasă devine albăstruie. Presiunea intraoculară este mult mai mică decât în mod normal: poate scădea de la 18 mmHg la 12 mmHg.

Limba este adesea placă, baza este netedă, negii sunt ofiliți. Pacienții se plâng adesea că le arde limba. Țesutul amigdalelor este atrofic.

Dintele se întărește curând. Fosilele sunt atât de avansate în dinții copiilor de 20-30 de ani încât abia pot mesteca mâncare.

Ca urmare a înfometării prelungite, vocea devine răgușită.

Capacitatea vitală a plămânilor scade de la 3,5 litri la 1,5 litri. Frecvența respirației scade de la 18-20 pe minut la 11-12.

Ritmul cardiac este lent, regulat, 40-50 bătăi pe minut (valori extreme: 36 și 80). Arterele sunt abia pline de sânge, iar pulsul este greu de simțit. Venele periferice sunt aproape invizibile. Tensiunea arterială scade semnificativ: valoarea sistolică variază de la 60 la 100, valoarea diastolică variază de la 40 la 60 mmHg.

Există o tulburare în funcționarea glandelor endocrine: femeile dor de menstruație, bărbații dezvoltă impotență. Adolescenții au părul mai bogat, dar părul ventilator crește mai rar. Dacă da, forma sa este anormală: un triunghi îndreptat în sus pentru fete și un triunghi îndreptat în jos pentru băieți. Genele sunt de obicei lungi, iar sprâncenele sunt dese. Mustățile și arsurile pot fi văzute pe fețele fetelor și femeilor. Ocazional, pleoapele sunt, de asemenea, păroase. Barba tinerilor rămâne ca un „stilou burlac”. Pacienții cu vârste cuprinse între 20 și 50 de ani își pierd rapid părul, axila și părul pubian.

Puțini oameni se plâng de dureri osoase și articulare.

Chiar și mai puțini spun că ar fi „nervoși”, ceea ce este mai mult decât surprinzător având în vedere circumstanțele. Tulburarea mintală severă este extrem de rară.

Starea mentală este caracterizată de lentoare spirituală.

Trecerea de la viață la moarte este lentă, aproape imperceptibilă. Moartea este similară fiziologic cu slăbirea finală a bătrâneții.

Caracteristici clinice la copii

dr. Braude-Hellerowa, dr. Rotbalsam, dr. Elbinger, dr. Ferszt)

Copiii flămânzi își pierd interesul, părăsesc piesa. La început sunt greu de manevrat, văicărind și apoi brusc vor fi liniștiți. Dezvoltarea lor intelectuală se oprește și chiar începe să întârzie. Sunt apatici. După un timp, nici măcar nu pot sta, să nu mai vorbim de mers. Cea mai mare parte se întind pe laturi, acoperindu-și șoldurile iarna și vara.

Ei pierd aproximativ jumătate din greutatea corporală normală. Decalajul de creștere este cel mai pronunțat la 2-5 și 7-9 ani. Copiii de 3-4 ani nu sunt de obicei mai înalți decât sugarii, dar cei de nouă ani nu sunt mai mari decât copiii normali de șase ani. În cazul adolescenților flămânzi, diferențele de creștere nu sunt atât de mari, de fapt: datorită poftei lor, par mai mari decât sunt în realitate.

Cei cu vârsta de 2-5 ani prezintă cea mai mare tendință la edem. Copiii mai mari se caracterizează prin strănutul uscat. Pe lângă edemul trunchiului (piept, pericard, abdomen), se întâlnește și umflarea scrotului și a labiilor.

Mușchii sunt slabi și atrofiați într-o asemenea măsură încât pielea pare să adere direct la scheletul osos. Lipsa persistentă de mișcare, îndoirea unilaterală reduce raza de mișcare a articulațiilor.

Cea mai interesantă observație: absența rahitismului. Deși poate fi detectată o ușoară scădere a calcarului, se păstrează conturul oaselor și liniile de creștere.

Emfizem în sistemul respirator (emfizem) se dezvoltă, în special în etapele finale ale pierderii anormale în greutate. Lichidul se acumulează în cavitățile toracice, de obicei unilateral, deoarece copiii stau constant pe o parte.

Albăstruia membrelor și a venelor superficiale indică o prăbușire a circulației, o tendință la tromboză. Bătăi slabe ale inimii, apar contracții neregulate. Tensiunea arterială este anormal de scăzută.

Chiar și cu o astfel de dietă săracă în proteine și cu conținut scăzut de vitamine, nu există o tendință crescută de sângerare (hemoragie).

Diareea apare în stadiile incipiente ale foametei. Copiii cu diaree persistentă mor de obicei, de asemenea.

Examenul gastric relevă un deficit de acid gastric în toate cazurile.

Urinarea are loc la numai două ore după băut, indicând încetinirea fluxului de apă.

La un copil înfometat, tuberculoza ia o formă virulentă. Copiii mai bine hrăniți sunt mai predispuși să răspundă la alte boli epidemice (varicelă, rujeolă, meningită) și sunt mai puțin frecvente în rândul subnutriției.

Există, de asemenea, un răspuns corporal slab la bolile alergice.

Constatări generale

(Dr. Apfelbaum, Dr. Pakszwer, Dr. Askanas, Dr. Szejnman, Dr. Kocen, Dr. Raszkes)

În timpul foametei prelungite, corpul încearcă din răsputeri să supraviețuiască. Dacă sunteți forțat să vă atingeți propriile rezerve interne din cauza consumului scăzut și slab de alimente, cel puțin încercați să faceți cât mai mult timp posibil să respectați rezervele dvs. Ai putea spune că economisești pentru economii generale. Între timp, cu perspective dificile, se luptă să mențină echilibrul echilibrului său energetic.

Circulația sângelui întreg este slabă. Atât tensiunea arterială, cât și cea venoasă sunt scăzute. Viteza sângelui în mișcare este redusă la jumătate, iar cantitatea de sânge pompată într-un minut este redusă la o șesime. Inima nu își schimbă strategia frugală chiar dacă trebuie să lupte împotriva altei boli și nici dacă îi oferim pacientului un stimulant (adrenalină, atropină, cofeină) sau chiar proteine suplimentare. Nu mărește „ritmul” nici măcar sub sarcină, consumul său de energie rămâne redus. Sângele circulă atât de încet încât moartea țesuturilor poate fi evitată.

Anemia este constantă, dar cel mai probabil nu pentru că celulele roșii din sânge sunt ucise sau pentru că sângele este diluat. Măduva osoasă este bogată în elemente celulare, dar din anumite motive nu pot intra în sânge circulant în număr suficient. Într-o pierdere în greutate periculos avansată, apare o afecțiune similară cu insuficiența măduvei osoase.

Bolile psihosomatice clasice (ulcer gastric, ulcer duodenal) nu apar în ciuda ansietății și tensiunii din viața ghetoului: măsurăm aciditatea scăzută în stomac până la deficiența de acid.

Conform testelor de laborator, metabolismul bazal este redus cu 30-40% comparativ cu normalul.

Pierderea în greutate în cazuri extreme poate ajunge la 70%. Acest lucru a fost observat de două ori.

Glicemie scăzută anormal. Comparativ cu 70-110 mg/dl normal, cea mai mare valoare este 80, media este 60 și cea mai mică valoare este în multe cazuri 23 mg/dl. Nu avem date anterioare pentru o valoare atât de mică (fără o tumoare hipofizară și fără supraproducție de insulină). Indiferent cât de scăzut este glicemia, nu există reacții hipoglicemiante (cefalee, tremurături, vedere încețoșată, pierderea cunoștinței). Toleranța la zahăr este în creștere. Zahărul pătrunde în fluxul sanguin cât de repede dispare, indicând cât de repede țesuturile de post folosesc zahărul.

Metabolismul apei din organism crește, atât absorbția, cât și eliberarea. Există o creștere constantă a cantității de apă din sânge. Totuși, într-un mod ciudat, celulele sanguine tind să se usuce, iar plasma sanguină se diluează. Permeabilitatea la apă a capilarelor este neschimbată, dar disponibilitatea țesuturilor corpului de a absorbi apa crește: apa este astfel extrasă din sânge către peisajele corpului, rezultând edem.

PH-ul alcalin al corpului scade. Acidificarea are loc în organism ca o tulburare combinată a sistemelor respirator, circulator și digestiv. Semnele de acidoză includ pielea uscată și plictisitoare.

Cântarele de vitamine nu pot fi preparate fără aport de vitamine. Cu toate acestea, nivelurile scăzute de vitamine sunt echilibrate de nivelurile calorice scăzute, întrucât necesitățile de vitamine (deja cunoscute din constatările experților) depind de cantitatea de calorii ingerate. Nu a fost găsit niciun grup de deficit de vitamine la niciun pacient. Contrar observațiilor anterioare (foamete în Irlanda, India, Germania), rahitismul, scorbutul, keratomalacia, pelagra nu apar în ghetoul din Varșovia.

De ce este tuberculoza o complicație atât de frecventă a foametei? Ei bine, pe lângă modificările fiziologice ale plămânilor (slăbiciune, respirație slabă, capacitate vitală scăzută, circulație pulmonară slabă), găsim și imunodeficiență. Ca semn al acestui fapt, pielea își pierde capacitatea de a reacționa: testul Mantoux pentru tuberculoză este negativ chiar dacă o cantitate mare de soluție este injectată în piele.

Statistici de autopsie

(Dr. Stein, Dr. Fenigstein)

În ghetoul din Varșovia, aproximativ una din trei decese în spital este înfometare. Până în prezent, am efectuat 3282 de autopsii complete. Dintre acestea, luăm în considerare 491 de cazuri în care cauza morții - fără nicio altă complicație - este în mod clar foamea.

Cea mai mare rată a mortalității, aproape sută la sută, se măsoară la sugari.

30% dintre cei disecați prezintă edem, mai ales pe picioare. În cazul edemului pielea este palidă, în cazul deshidratării pielii maronii și ofilite.

Atrofia cardiacă apare în 83% din cazuri, atrofia hepatică în 87% și atrofia splenică și renală în 82%. Un fenomen similar poate fi observat și la oase, care se subțiază și se înmoaie.

Ficatul se micșorează cel mai mult - de la două kilograme la 54 g tipic unei persoane sănătoase. Greutatea inimii poate scădea de la 300 g până la 110 g. Doar creierul nu se ofileste aproape la nimic și rămâne la aproximativ 1300 g.

Tratament

Foamea se poate vindeca numai cu o dietă bogată în nutrienți și vitamine. Nerespectarea acestui lucru poate ameliora simptomele doar pentru o perioadă de timp. Edemul nu a fost eliminat prin administrarea de drojdie, vitamine sau vitamine complexe, de exemplu.

În caz de foamete avansată, îngrijirea spitalicească este absolut necesară. În cazul nostru, eficacitatea sa este afectată de supraaglomerare (2-3-4 pacienți într-un pat), inflație de 500% și alte treimi din dozele de cap (170-200 kcal/zi).

Deși directorii spitalelor Czyste pentru adulți și din spitalele Berson și Bauman pentru copii au fost de acord să distribuie de trei ori doza normală de cap de ghetou pacienților lor, aceasta nu depășește o treime din energia necesară din punct de vedere fiziologic (500-700 kcal/politica de înfometare a germanilor ia uneori schimbări imprevizibile și prețurile, în special în ghetoul lipsurilor persistente de alimente, cresc încet până la înălțimi amețitoare;.

„Terapia” aprobată oficial (două sau trei felii de pâine de secară pe zi, una sau două farfurii cu supă de cartofi sau varză, suplimentată de două ori pe săptămână cu ceva detergent de carne) s-a dovedit a fi nereușită. Ca să nu mai vorbim de supa apoasă din epoca următoare, în care pluteau două sau trei boabe de cereale și câteva bucăți de cartofi putred (până când vânzarea cartofilor în ghetou a fost interzisă de autoritățile germane din „motive de sănătate”). Grăsimea de slănină „vârf de cuțit” autorizată inițial a fost, de asemenea, scoasă din circulație și supă zilnică pe motiv că „evreul oricum nu mănâncă carne de porc”. Numai locuitorii ghetoului sub vârsta de cinci ani puteau obține lapte din când în când, apoi numai cei sub vârsta de un an, iar apoi nu.

Cu toate acestea, medicii încearcă. În timp ce era un cal în ghetou, jeleul gătit din potcoavă a fost folosit ca supliment alimentar la spitalul Czyste. Din vaca de contrabandă și sacrificată ocazional cu negru, unul dintre medicii de la spitalul Berson și Bauman a obținut sânge de vacă, oferindu-l copiilor - amestecat cu sare și piper, ceapă - în stare coagulată ca agent de roborizare. Consumul în exces de lichide și carbohidrați a fost explicat de un pahar de ceai zaharină. Apoi a existat „prăjitura cu carne” numită „Bdi” de sărbători, care a început ca un pește mic, un rapel de proteine.

Despre cercetare

Pentru prima dată în istorie, mai mult de douăzeci de medici participanți la cercetare - care sunt, de asemenea, expuși la foame - au avut ocazia să studieze foamea în masă pentru o perioadă mai lungă de timp folosind instrumente moderne de diagnostic (raze X, ECG, teste de laborator, spectrometru). Deși, potrivit ocupanților germani, „evreii nu au dreptul să facă lucrări științifice”, la începutul anului 1942 am început cercetarea. Am inclus mai multe orfelinate și case de refugiați în colectarea datelor. Apoi au fost 45 de decese într-o singură naștere în ghetou. Am crezut că acest raport nu poate fi mai rău. O jumătate de an mai târziu, în prezența conducerii Consiliului evreiesc și a unui număr mare de părți interesate, am ținut raportul nostru public. Cercetarea sa oprit în cele din urmă cu moartea violentă a majorității subiecților și a medicilor.

Pe baza documentelor rămase, el a pregătit rezumatul

dr. Emil Apfelbaum, medic la Spitalul Czyste din Varșovia, medic intern-cardiolog