Diagnosticul durerii

Durerile abdominale și convulsiile după masă, care, în analogie cu claudicarea intermitentă cauzată de vasoconstricția membrelor, apar în timpul arteriosclerozei, rigidității, îngustării și posibil spasmului vaselor abdominale, au fost deja descrise de ORTNER ca fiind dispraxiale intestinale. Astăzi, aceste plângeri, caracterizate printr-un curs asemănător convulsiilor, asocierea cu mese mai mari și, uneori, ameliorarea sau încetarea vasodilatatoarelor, sunt rezumate ca angina abdominală sau angina intestinală. Inflamația poate apărea și ca urmare a unor astfel de atacuri de angină.

Durere de angină

Caracteristica triasică a anginei abdominale este durerea, tulburările senzoriale și malabsorbția, dar aceste trei fenomene nu apar întotdeauna împreună. Durerea după masă este de aprox. Apare în 15-30 de minute, arzând, incisiv, dispărând într-o oră și jumătate. Există, de asemenea, dureri independente de masă. Dacă durerea apare la mișcare, în grabă, la mersul pe scări, ar trebui să ne gândim în primul rând la o scădere a circulației ileomesenteriale, a sindromului „furt” mezenteric. Durerea poate fi resimțită în buric sau în partea stângă a abdomenului. Senzația sunetelor intestinale este cel mai adesea ascunsă. Tulburarea de absorbție se dezvoltă lent și pacienții devin foarte slăbiți. Cu toate acestea, faptul că pacienții mănâncă mai puțin de teama durerii joacă, de asemenea, un rol în acest sens.

Angina este abdominală în principal datorită arteriosclerozei și a altor arterioscleroze vasculare, de unde și boala la vârstnici. Cu toate acestea, poate fi cauzată de trombangită obliterantă, periarterită nodoză, furtul mezenteric menționat anterior și coarctație aortică abdominală. Angina abdominală secundară poate apărea din cauza compresiei arterelor (tumoare, traume, ligatură chirurgicală). Circulația mezenterică insuficientă poate fi, de asemenea, o consecință a volumului scăzut de accident vascular cerebral în insuficiența cardiacă, fistula arteriovenoasă, șoc. Cel mai sigur mod de a diagnostica tulburările circulatorii abdominale este angiografia vaselor viscerale, în special așa-numitele angiografie selectivă.

În special, un număr de sindroame ischemice intestinale acute au fost identificate astăzi ca urmare a angiografiei abdominale mai frecvente și a informațiilor pe care le furnizează. Acestea includ infarctul intestinal datorat ocluziei mezenterice, embolismului sau trombozei, infarctului intestinal sau insuficienței mezenterice fără ocluzie și colită ischemică.

Natura durerii abdominale

Durerea abdominală este constantă, dar poate crește ca crampele și poate fi foarte severă. Defence este, de obicei, cel puțin inițial - niciuna, abdomenul este palpabil, există puține dureri de presiune. Cu toate acestea, din cauza necrozei intestinale, peritonita se dezvoltă rapid, cu febră, leucocitoză, diaree sângeroasă sau melaena, care, totuși, nu este un simptom obligatoriu al ocluziei vasculare mezenterice. Moartea intestinală are ca rezultat apariția ileusului paralitic. Recanalizarea vaselor mezenterice după îngustarea sau ocluzia cu debut lent determină simptome care pot fi clasificate ca angina abdominală, ceea ce duce în cele din urmă la tromboză.

Colita ischemică o boală colonică cauzată de o tulburare a circulației mezenterice cu un tablou clinic care amintește de colita ulcerativă, care se răspândește în diferite segmente ale colonului, adesea flexura stângă. Dureri abdominale, diaree, leucocitoză, sângerări. Rectul, spre deosebire de colita ulcerativă, este intact. Anomaliile detectate prin examinarea cu raze X și în special prin coloscopie sunt variabile și pot dispărea. Stenoza segmentară, dispariția haustratio-ului normal și rigiditatea tractului intestinal al pacientului sunt frecvente în lumenul flexural. Defectele de umplere asemănătoare polipoidelor care imită amprenta sunt vizibile, iar mucoasa este anormală. Semnificația angiografiei în diagnostic este redusă. Mai târziu, se dezvoltă și constricții.

Trombangita obliterantă localizarea sa abdominală poate fi recunoscută prin simptome vasculare periferice. De asemenea, poate provoca dureri abdominale severe persistente cu un anevrism aortic abdominal, care este diagnosticat cel mai frecvent cu ultrasunete astăzi. Anevrismul este cel mai adesea palpabil, recunoscut prin pulsația sa, iar palparea acestuia declanșează sau exacerbează simptomele de care se plânge pacientul. Ascultând peste tumoarea palpabilă, auzim un pufnit. Pe baza calcificării peretelui aortic, anevrismul poate fi uneori detectat prin raze X și vizualizat prin angiografie. Cea mai gravă complicație este ruperea aortei abdominale, a cărei formă rară este ruperea intestinului, a duodenului.