Diabet

Jurnalul Fundației pentru Diabet (ISSN 1586-4081)

Jurnalul Societății Maghiare de Hipertensiune (ISSN.

Acasă »Revistă» Diabet »Diabet 2020/1» Boli autoimune asociate diabetului de tip 1

Autor: Dr. Bakó Barnabás Data încărcării: 2020.04.21.

Când organizația noastră se întoarce împotriva sa

Sistemul nostru de apărare ne protejează de „invadatorii” externi (bacterii, viruși, ciuperci, paraziți), dar distruge și celulele tumorale care se formează regulat în corpul nostru. Dacă sistemul nostru imunitar eșuează, organismul își poate ataca propriile substanțe, afectând funcționarea organelor implicate. În acest caz, vorbim despre boli autoimune. Într-o analogie amuzantă, dar vie, este ca atunci când un șarpe își mușcă propria coadă (desenul plin de umor al profesorului de patologie Szabolcs Gomba oferă o idee bună despre esența bolilor autoimune).

Diabetul de tip 1 este, de asemenea, o boală autoimună, vizând celulele insulelor pancreatice, ducând la distrugerea continuă a celulelor beta producătoare de insulină, care mai devreme sau mai târziu necesită insulină administrată extern. „Proiectilele” împotriva celulelor insulare (anticorp anti-celule insulare, anticorp decarboxilazic acid glutamic) pot fi detectate printr-un test special de laborator, care indică o defecțiune a sistemului imunitar și dovedește prezența diabetului de tip 1.

Diabetul de tip 2 cu un fundal non-autoimun ar trebui să se distingă de diabetul de tip 1 la viață. În acest caz, slăbirea efectului insulinei se află în prim-plan, de aceea este necesară o creștere a producției de insulină pentru a menține nivelurile normale de zahăr din sânge, ceea ce duce pe termen lung la epuizarea celulelor insulelor.

Uneori atacul sistemului imunitar este îndreptat nu către unul, ci către mai multe organe, caz în care vorbim despre asocierea bolilor autoimune. Aceste boli nu încep de obicei în același timp, pot dura câțiva ani între debutul celei de-a doua sau a treia boli.

Următoarele sunt cele mai frecvent raportate boli imunologice asociate diabetului de tip 1.

Tiroidita de tip Hashimoto

Este cea mai frecventă boală autoimună, care apare mai ales în rândul femeilor, descrisă pentru prima dată de chirurgul japonez Hashimoto Hakaru la începutul secolului al XX-lea, numele său păstrat cu numele bolii. În rândul persoanelor cu diabet de tip 1, incidența bolii este de 15-30%. Inflamația glandei tiroide nu este asociată cu febră sau durere, plângerile sunt cauzate de modificarea funcției tiroidiene. Stocul tiroidian care moare din cauza inflamației devreme sau mai târziu provoacă un deficit de hormon tiroidian. Pacienții se adresează de obicei unui medic cu simptome de scădere a funcției tiroidiene (oboseală, somnolență, creștere în greutate, piele uscată, căderea părului, ritm cardiac scăzut, constipație). Dar este important să știm că hipertiroidismul poate apărea și la debutul bolii.

Deteriorarea glandei tiroide cauzată de procesul imunitar poate duce inițial la creșterea producției de hormoni, cu simptome precum pierderea în greutate, transpirația, bătăile rapide ale inimii, diareea, iritabilitatea și tulburările de somn. Aceste simptome sunt doar temporare, cu funcție tiroidiană redusă așteptată pe termen lung.

Diagnosticul este ajutat de detectarea anticorpilor (anti-TPO, anti-TG) care joacă un rol important în procesul bolii, iar imaginea cu ultrasunete a glandei tiroide se modifică din cauza inflamației focale; rugozitate difuză, se va observa o structură neomogenă. Deficitul de hormon tiroidian este bine gestionat, iar înlocuirea hormonală poate fi utilizată pentru a obține fără simptome și fără reclamații. Aportul de seleniu reduce inflamația glandei tiroide, exacerbată de iod.

Sensibilitate la gluten (boala celiacă, enteropatie sensibilă la gluten)

Sensibilitatea la făină este cauzată de proteina fără gluten a cerealelor (grâu, orz, secară) la persoanele predispuse. În rândul persoanelor cu diabet de tip 1, incidența sensibilității la gluten este de aproximativ 8%. Atacul sistemului imunitar în acest caz este îndreptat împotriva mucoasei intestinului subțire, în urma căruia vilozitățile intestinale se ofilesc, ducând la malabsorbție, diaree, indigestie, balonare, pierderea în greutate. Deficitul de fier, deficitul de vitamina K și D, deficitul de calciu, scăderea grăsimilor din sânge și tendința la edem sunt frecvente. În majoritatea cazurilor (90%), diabetul apare mai repede.

Riscul de a dezvolta boala celiacă este mai mare dacă diabetul începe sub vârsta de 4 ani. Pentru pacienții sensibili la gluten, cerealele sunt dăunătoare nu numai ca făină, ci în toate formele sale (malț, muesli, gri, bere de grâu!), Ci făină făcută din plante necerealiste (făină de orez, făină de porumb, făină de soia, cartofi, mazăre galbenă) nu cauzează probleme.

„Proiectilele” sistemului imunitar lansate în direcția greșită pot fi de asemenea detectate aici (anticorp împotriva transglutaminazei tisulare, anticorp împotriva endomiului), ele joacă un rol important în descoperirea bolii în laborator. Diagnosticul este clar evidențiat de o probă din duoden, care se obține în timpul oglinzii gastrice. Examinarea histologică a probei este în favoarea sensibilității la făină dacă se poate detecta atrofia vilozităților intestinale. Sensibilitatea la făină trebuie tratată cu o dietă fără gluten, care nu trebuie oprită (în absența unei diete, boala revine). Co-apariția diabetului și a sensibilității la gluten pune o povară semnificativă asupra pacienților, întrucât o dietă fără gluten ar trebui să fie însoțită de un aport adecvat de carbohidrați, care necesită un nivel ridicat de cunoștințe dietetice (din păcate, unii pacienți ar putea să nu aibă performanțe bune ).

Cu toate acestea, merită menționat, de asemenea, că o dietă fără gluten a devenit la modă, de exemplu, 15-25% din populația SUA are o dietă fără gluten fără un motiv special (sensibilitatea la gluten este doar un procent din populația totală) . Potrivit unui raport din 2011 (Washington Post), veniturile din vânzarea de alimente fără gluten în SUA au fost de doar 100 de milioane de dolari în 2003, în creștere față de 2,6 miliarde de dolari în 2011.

Insuficiență suprarenală (boala Addison, boala bronșică)

Dacă procesul autoimun este îndreptat împotriva cortexului glandei suprarenale, distrugerea acestuia va reduce nivelul hormonilor steroizi produși în glanda suprarenală. Lipsa mineralocorticoizilor care reglează echilibrul apei și sării (cel mai important reprezentant al acestora este aldosteronul) și glucocorticoizii implicați în reglarea metabolismului glucidic (cortizon, cortizol) pot crea o afecțiune care pune viața în pericol.

Scăderea în greutate, pierderea poftei de mâncare, slăbiciune severă, tensiune arterială scăzută, anomalii ale ionilor, creșterea pigmentării pielii (boală bronșică) atrag atenția asupra scăderii producției acestor hormoni.

Boala a fost descrisă pentru prima dată de Thomas Addison la mijlocul anilor 1800. În rândul persoanelor cu diabet de tip 1, incidența bolii este de 0,5%. Procesul autoimun este evidențiat de prezența anticorpilor împotriva enzimei 21-hidroxilază. Prin înlocuirea hormonilor steroizi lipsă, boala poate fi echilibrată, dar nu vindecată.

Lipsa de colorant (vitiligo)

Petele albe de pe piele sunt cauzate de moartea celulelor care produc colorantul (melanina). Este, de asemenea, o boală autoimună care este adesea asociată cu tiroidita de tip Hashimoto (30%) și diabetul de tip 1 (9-10%). Petele albe apar în principal pe față și pe mâini, deci sunt ușor de recunoscut. Acestea sunt mai vizibile vara datorită contrastului crescut datorat pigmentării crescânde a zonelor intacte ale pielii. Tratamentul bolii nu este rezolvat, vara este important să protejați de lumină zonele pielii nepigmentate.

Semnificația testelor de screening

Dacă a apărut deja o boală autoimună, căutați alta!

Co-apariția bolilor imunologice este frecventă. Dacă apare o afecțiune, merită examinată pentru a vedea dacă există o altă afecțiune. Tiroidita de tip Hashimoto este cel mai frecvent tip de diabet la pacienții cu diabet de tip 1, deci testele de screening merită. Cel mai simplu dintre acestea este testul TSH (hormonul stimulator al tiroidei), care este disponibil și de la medicul dumneavoastră, în cazul unor niveluri anormale, sunt necesare teste suplimentare, caz în care este recomandabil să consultați un endocrinolog. Chiar și testarea anti-TPO este adecvată pentru screening, dar acest lucru nu ar trebui solicitat ca parte a îngrijirii medicului.

La pacienții cu diabet zaharat de tip 1, trebuie luată în considerare sensibilitatea concomitentă la gluten dacă apar indigestie, balonare, scădere în greutate sau hipoglicemie mai inexplicabilă (datorită absorbției afectate a carbohidraților). Scăderea necesităților de insulină poate fi, de asemenea, un motiv de îngrijorare. Detectarea anticorpului anti-țesut transglutaminazic (anti-tTGA) este cel mai potrivit pentru screeningul bolii celiace, iar examinarea gastroenterologică este necesară în caz de rezultate anormale.

Dacă observați o lipsă de vopsea pe fața sau mâinile cuiva, gândiți-vă la faptul că boala tiroidiană sau chiar diabetul nediagnosticat pot fi prezente ca o boală asociată.

Este important de știut că diferite boli autoimune nu încep în același timp, comorbiditatea care urmează să fie testată poate apărea numai după ani, de aceea se recomandă repetarea testelor de screening la fiecare 1-3 ani.

Dr. Barnabás Bakó

A absolvit în 1986 Facultatea de Medicină Generală a Universității din Debrecen cu summa cum laude. După anii universitari, B.-A.-Z. Spitalul Județean II. A început să lucreze în medicina sa internă, iar slujba lui nu s-a schimbat de atunci. În 1991 a susținut un examen în medicină internă și în 1994 în endocrinologie. În 1998 a obținut calificarea de diabetolog al Societății Maghiare a Diabetului.