Ca fulgerul (accident vascular cerebral - dezastru cerebral)

Când ar trebui să suspectăm cu siguranță un accident vascular cerebral?

Poate fi o problemă să recunoaștem că știm multe simptome care pot indica o urgență, dar pot fi, de asemenea, inofensive. Trebuie să știți care sunt simptomele care pot apărea oriunde în întregul corp și care indică o tulburare a sistemului nervos. O monitorizare atentă va împiedica alarma ambulanței în caz de stare de rău.

Există câteva semne clare. Cel mai probabil se referă la un eveniment cerebral dacă partea dreaptă sau stângă a corpului slăbește, devine amorțită, devine insensibilă. Când vorbirea se schimbă, este greu să se exprime de la un moment la altul, nu are limbă sau nu înțelege ce i se spune, dă răspunsuri inadecvate (acest lucru este adesea neînțeles, mai ales la bătrânețe și este percepută ca o stare mentală confuză). Este un simptom alarmant dacă aveți probleme persistente de înghițire dacă aveți vedere dublă sau pierderea vederii. Pot exista probleme cu memoria, gândirea, orientarea spațială și temporală, în funcție de structurile afectate de afectare. Dacă o ramură mai mare este închisă, o zonă mai mare este deteriorată, simptomele sunt mult mai severe. Acolo unde calea rulează, chiar și un mic blocaj provoacă paralizie semnificativă.

În funcție de gravitate, trebuie să ne gândim dacă să anunțăm medicul de familie sau paramedicii.

Este o chestiune de timp

Orice apariție a accidentului vascular cerebral este o urgență. Zonele deja moarte trebuie renunțate, lupta se desfășoară pentru neuronii supraviețuitori. Dacă natura ocluziei și abilitățile pacientului permit, deschiderea craniului poate fi evitată. Coagularea drogurilor, tromboliza, poate fi utilizată cu succes în cazul unui dezastru minor. O doză de medicament utilizat în prezent este de sute de mii de forinți, astfel încât medicul poate alege această cale numai dacă evenimentele sunt încă foarte susceptibile de a fi inversate. Pentru a exclude riscul, politicile spitalului interzic în general utilizarea trombolizei după a șasea oră după apariția simptomelor. Aceasta nu înseamnă că intervenția chirurgicală va avea loc automat. Pe baza imaginii CT, neurochirurgul decide dacă întreprinde deschiderea, dacă salvează mai multe zone, dacă ocluzia este accesibilă.

Accidente vasculare cerebrale minore pot fi vindecate și absorbite și, în multe cazuri, pacientul se poate întoarce la muncă. Sângerarea ventriculară crescută poate fi oprită dacă pacientul este așezat pe o masă de operație în câteva ore. Din păcate, însă, unii oameni care au suferit un accident vascular cerebral nu trec suficient de repede prin primele două obstacole: propria lor capacitate de a recunoaște situația și simțul responsabilității și îngrijirea lor de sănătate de bază.

Ora maghiară

Așa cum dr. Ferenc Nagy, profesor asistent la Institutul de Psihiatrie și Neurologie, a spus că au dificultăți serioase din cauza cunoștințelor incomplete ale populației. În ciuda faptului că sistemul drepturilor pacienților impune ca toți să fie implicați în deciziile despre corpul lor, este greu să faci față cuiva care crede că meningele sunt numele unei boli și care nu știe că circulă sânge. Potrivit medicului, acestea nu sunt deloc situații rare, oamenii știu mai multe despre mașina lor decât despre modul în care funcționează corpul lor.

Mentalitatea copleșitoare duce la doar 37% dintre pacienți care intră în departamentul de îngrijire în cele șase ore critice. Pentru încă 32 la sută, acest lucru se întâmplă în douăzeci și patru de ore, iar pentru 30 la sută, chiar și atunci. Recent, a existat un caz în care, până când pacientul s-a adresat unui medic, el mergea la muncă bazându-se pe soția sa de o săptămână, deoarece partea dreaptă nu era paralizată, așa că a crezut că acest lucru nu i-ar împiedica munca. După cum a confirmat atât asistenții medicali, cât și medicii, se întâmplă, de asemenea, ca pacientul să semnaleze, dar să nu fie trimis la locul potrivit, ci să meargă zile întregi în reumatologie, secții de medicină internă, oftalmologie cu vedere dublă, înainte ca cineva să se gândească la o scanare CT a craniului. . Prof. Dr. Arnold Csaba, șeful Departamentului de Medicină de Familie de la Universitatea Semmelweis și colegii au constatat în studiul lor că există diferențe spectaculoase în modul în care medicii de familie și neurologii judecă simptomele. Medicii de specialitate subestimează mulți factori de risc importanți, cunoașterea accidentului vascular cerebral acut este nesistematic.

Cine este în pericol?

Deoarece situația de criză este fără precedent și lasă puține șanse de inversare, merită să ne concentrăm în primul rând asupra factorilor de risc. Dintre acestea, vârsta (riscul de accident vascular cerebral se dublează la fiecare zece ani peste vârsta de cincizeci de ani) și sexul (accidentul vascular cerebral este cu 25% mai mare în rândul bărbaților) nu sunt afectate. Cu toate acestea, atenția la factorii stilului de viață ar putea reduce drastic numărul de cazuri. Fumătorii au de două ori riscul de accident vascular cerebral și de cinci ori riscul de a lua contraceptive cu estrogen ridicat. Consumul moderat de alcool de calitate reduce oarecum șansele de apariție a bolii, dar consumul intens crește de aproximativ patru ori. Factorii de risc sunt obezitatea și diabetul, dar cea mai puternică asociere cu bolile de inimă și hipertensiunea arterială este demonstrată de incidența paraliziei cerebrale. Tratamentul adecvat al hipertensiunii, medicația precisă și disciplinată și controlul sunt esențiale în prevenire.

Un progres major în cercetare este că în tromboză, coagularea sângelui poate fi încercată cu succes în termen de trei ore, motiv pentru care experții subliniază așa-numitul importanța unei porți de timp de trei ore. Pentru cei care au suferit deja un accident vascular cerebral, riscul unui alt dezastru cerebral este de zece ori mai mare decât riscul pentru persoanele sănătoase. Prin urmare, merită să punem un mare accent pe al doilea eveniment de accident vascular cerebral, care este astfel mai previzibil decât primul. Aspirina poate fi eficientă, dar numai la pacienții cu antecedente de anemie. Chirurgia pentru a elimina o arteră carotidă îngustată poate fi, de asemenea, de succes, dar un procent mic de pacienți sunt eligibili doar pentru procedură. Recent, un studiu internațional a condus la o descoperire majoră care vizează investigarea efectelor benefice ale terapiei antihipertensive pe bază de perindopril la pacienții cu antecedente de accident vascular cerebral. Ei au descoperit că terapia ar putea reduce numărul de accidente vasculare cerebrale noi cu 50 la sută și accidentele vasculare cerebrale cu moarte sau leziuni permanente cu 38 la sută. Rezultate similare s-au obținut în prevenirea demenței, a declinului mental grav.

Prof. Dr. Potrivit lui Zoltán Nagy, șeful Centrului Național pentru Bolile Creierului, prevenirea nu este doar o chestiune de responsabilitate individuală, ci și de sănătate publică. O situație epidemiologică în care mor de cinci până la șase ori mai multe persoane sub vârsta de cincizeci și cinci de ani decât în Europa de Vest este inacceptabilă. Screeningul pentru toată lumea costă foarte mult, deoarece majoritatea celor examinați se dovedesc a fi sănătoși. Determinarea riscului individualizat poate fi utilă atunci când se proiectează individual o strategie de prevenire. Grupurile țintă vulnerabile ar trebui să fie afectate. De exemplu, afectează în mod direct armata, deoarece majoritatea oamenilor din armată sunt obișnuiți să fumeze. Sau bărbații cu vârsta peste cincizeci și cinci de ani care lucrează în locuri de muncă stresante ar trebui să fie examinați și să li se ofere consiliere. Medicii ar putea fi, de asemenea, un grup țintă, cu speranța de viață cu patru până la cinci ani mai mică decât media. Trebuie să gândim într-un mod complex, este necesară o strategie cuprinzătoare și acest lucru necesită cooperarea mai multor ministere.

De la o distanta

„Când am început să vorbim despre îngrijirea cuprinzătoare, la nivel național, a accidentului vascular cerebral, am întâmpinat o mulțime de probleme generale de sănătate. Nu este suficient să ducem un pacient la instituția țintă cât mai curând posibil într-o situație acută, dar institutul trebuie să fie profesional și tehnic. potrivit pentru a primi pacienți în douăzeci și patru de ore. În Ungaria, rețeaua este foarte neuniformă, există centre bine organizate și mai puțin organizate, ambulanța îl duce pe pacient în locul în care aparține geografic, dar nu există o cutie de instrumente standard, poate exista niciun dispozitiv CT pe o rază de cincizeci de kilometri, deci nu pot vedea ce se întâmplă în creier. "La fel se poate spune despre dispozitivul cu ultrasunete și fundalul laboratorului. Din păcate, nu contează unde locuiți, cine are nevoie de ajutor ", a spus profesorul.

Modul de așteptare la apel este foarte scump. Cu cât este mai organizat, cu atât este mai scump. Costul îngrijirii unui pacient grav bolnav apare la două niveluri. Există un cost secundar bazat pe cheltuieli imediate: majoritatea pacienților cu AVC suferă daune permanente asupra sănătății. Îngrijirea de urgență în primele săptămâni elimină doar douăzeci la sută din cheltuieli, dintre care optzeci la sută se formează până la sfârșitul vieții (reabilitare, departament de îngrijire pe termen lung, timp pierdut). Un pacient care a avut deja un accident vascular cerebral are o speranță de viață mai slabă, mai mult de douăzeci la sută au un alt accident vascular cerebral și o rată de mortalitate mai mare. Astfel, o îngrijire acută mai bună este mai costisitoare, dar pe termen lung are ca rezultat o speranță de viață mai bună și costă mai puțin. Cu toate acestea, spitalele sunt interesate de îngrijirea acută, așa că vor să reducă costurile și este în interesul lor să folosească teste cât mai puțin costisitoare posibil, să utilizeze medicamente scumpe. Prof. Dr. Potrivit lui Zoltán Nagy, problema de bază este că nu există o coordonare între sănătate și asistență socială în politica de sănătate. "Finanțarea provine din alte surse, chiar dacă se reunesc ca un proces coerent pentru individ. În acest moment, din păcate, pacientul bun care fie vindecă, fie moare este cea mai scumpă condiție pentru bolnavii cronici."

Destul de aproape

Pacienții severi care au avut un infarct cerebral petrec în medie două-trei săptămâni în secția de terapie intensivă. Sora șefă Erzsébet Simonné Szappanos constată că tot mai mulți tineri sunt aduși în departamentul ei. „În urmă cu zece sau cincisprezece ani, unul sau doi adolescenți abia veniseră aici, iar pacienții tineri de treizeci și patruzeci de ani sunt acum obișnuiți. Mulți sunt aduși de la toaletă, deoarece o creștere bruscă a tensiunii arteriale poate provoca explozia unui vas. Cu toate acestea, acest lucru presupune de obicei o stare stresantă de lungă durată. De asemenea, care este un mod de viață tipic astăzi, blestemul stresului la locul de muncă. Din păcate, rata mortalității lor este mai gravă. "

Există admitere constantă în secție, dar uneori din cauza lipsei de spațiu, paramedicii trebuie să le spună să meargă în Valea Fântânii. Este obișnuit ca un pacient să fie ținut în medicină internă zile întregi și să fie internat în secție cu o săptămână de sângerare. În plus, neurochirurgul nu ajunge la pacient în toate cazurile de sângerare. „Îi vom trimite concluziile, uneori îl va lua pe pacient pe baza lor, dar până ajungem acolo, îi va trimite înapoi”, a spus asistenta.

Este o problemă pentru bătrâni că trăiesc singuri și, până când îi găsesc, nu știu când s-au îmbolnăvit. Din cauza condițiilor sociale slabe, de multe ori nu este posibil să trimiteți un pacient acasă, deoarece îngrijirea la domiciliu nu este rezolvată și locurile de medicină cronică internă pot fi admise dacă cineva moare acolo. "Spun la telefon că va fi spațiu, dar numai după trei săptămâni, medicul de acolo va merge să examineze pacientul. În acest caz, are loc o îngrijire excesivă inutilă, ne costă mult. cateterizarea printr-un tub nazal, deoarece pacienții nu pot elibera sau reține urina. Trebuie să fim atenți să ne întindem, pentru a evita rănirea din pat. Dar suntem într-o poziție bună, nu trebuie să aducem medicamente dacă ceva se termină, îl înlocuim cu altceva. "

Este imprevizibil cine va suferi ce daune, chiar dacă se știe cât timp creierul rămâne fără oxigen. Timp de zece până la paisprezece zile, nu este posibil să spunem cu certitudine pe baza unei raze X a craniului și chiar apar cazuri misterioase. De exemplu, atunci când CT nu prezintă vătămări, pacientul încă nu o vede. Sau chiar și cu daune la mâna stângă, partea dreaptă rămâne șchiop.

Creierul este încă de neînțeles.

Camerele de la etajul 147, 148

Zsuzsa: "Am lucrat pentru o familie în America, tocmai am venit acasă de acolo. S-a întâmplat deja acasă că m-am ghemuit și totul s-a întunecat în acel moment. Am amețit, nu am leșinat, dar nu am putut să mă apuc. I-am spus soțului meu că m-a dus înapoi la spital, m-au adus de acolo. aici la neurologie. Am vrut să ies la toaletă seara, apoi am simțit că trag spre stânga. Apoi am încă am reușit să ies, dar a doua oară când nu am mai putut să mă ridic în picioare, jumătate din partea mea a fost complet amorțită.

Tot ce spun ei este că o problemă vasculară este că sindromul Wallenberg, tot ce știu este că sora mea caută ce este. În plus, din cauza tuturor sfinților, nu mai este nimeni care să spună nimic de patru zile acum. Merg la o bătaie de inimă luni, apoi te voi întreba ce mi s-a întâmplat de fapt. S-ar putea să am și eu puțină nerăbdare, vreau mai mult sau mai repede.

Pot să merg deja cu ajutor și nu am acea durere de cap puternică, dar mâinile, fața mea sunt încă amorțite în același mod. Mă simt constant în comă, de parcă nu aș fi fost chiar eu. Când mă ridic din pat, mă simt imediat amețit, foarte incomod. Și și înfricoșător. Mi-aș dori să fiu în regulă, pentru că rămân așa la patruzeci și patru, atât de brusc. un om care lucrează zi și noapte. și de la un moment la altul. Nu puteam să suport ".

Soția lui Ferenc V.: "Suntem într-un tratament de perfuzie chiar acum, întotdeauna ajută la el. Atunci este destul de bine, trebuie să o facem timp de șase luni sau un an. Nu știu ce tratament aveți" primesc pentru că nu știu științe medicale, deci sigur că o primești, te simți destul de bine. Trebuie doar să te duci la culcare până când o primești, altfel ești deja acasă cu noi în mediul rural. Tromboza cerebrală s-a întâmplat pe 9 noiembrie 1993. Pescuia și se simțea amorțit în brațul drept și era bolnav. Jumătate de jumătate seara a sosit în peisaj, a spus, să ajutăm să împingem motorul pentru că nu-și mai simte piciorul. .Am început să masăm pentru a vedea dacă mâinile îi erau moarte. Îi spun fiului meu să meargă la medicul de familie. Doctorul a sosit la opt și jumătate pentru că nu ne-a găsit casa. 120/80 avea tensiune arterială, a spus: Ai nimic în neregulă, îți fac o injecție atât de bună încât până dimineața totul va fi bine.

Îi spun: Atunci faci baie? Nu a spus nimic. Zic, este în regulă să ai mâinile amorțite, dar medicul spune că te vei recupera până mâine, așa că spune ce vrei, faci o baie sau fă ceea ce faci. Am întrebat dacă ai băut cafea, el spune: Eu beau. Dar, de parcă ar fi băut, l-a turnat într-o parte. L-am ajutat să facă o baie, ne-am întins. Trebuie să fi fost în jurul valorii de miezul nopții când a urinat cu tăietură. Zic, Feri, ceea ce ai făcut nu s-a întâmplat niciodată așa. Am încercat să mă trezesc, el nu a vrut să se trezească. Am crezut că medicul i-a dat un sedativ pentru a dormi profund. L-am întors, era destul de corpolent chiar și atunci, am schimbat cearșafurile. Asta a fost de încă trei ori. În zori, când am început să scutur umărul: Trezește-te, trezește-te! Apoi i-a căzut gura, cu ochii mari. Cu copilul de gardă, am spus că tatăl tău este bolnav. Acolo au chemat imediat ambulanța, ne-au adus la Pest. Au spus că vor face totul, dar el era într-o stare foarte proastă, să se pregătească pentru toate. Nici măcar nu au fost operați. După cum mi s-a explicat, cele două vase de sânge principale s-au blocat și doar creierul a primit sânge din spate.

Apoi nu a cunoscut pe nimeni pentru o vreme, nu și-a amintit nimic, a întrebat de unde venim, unde suntem. Nu poate citi sau scrie acum, a învățat să-și descrie propriul nume. Te-am învățat să vorbești, cu greu poți spune: unu-doi-trei-patru-cinci, dar cinci spun și ot. Au spus că mâna lui va rămâne așa, paralizată, fără a urma lucrurile spiritual. Își poate folosi mâna stângă, a învățat să mănânce cu ea. Aveți nevoie de ajutor la scăldat, dar nici măcar nu vă amintiți dacă v-ați scăldat deja.

Am alocație pentru asistență medicală, am treisprezece mii acum cu creșterea, el are o pensie de invaliditate de nouă mii până la șase sute. Are oricum mai multe profesii, măcelar, șofer de stivuitor și instalator de încălzire centrală, cel mai recent lucrând ca instalator într-o fabrică de lemn.

Foarte rar se simte bine, foarte nervos în legătură cu ceea ce a devenit așa, văd în el că este disperat. E supărat pe noi. Îi plăcea să citească mult înainte, și să pescuiască, lucra acasă, înțelegea electricitatea, lucrările de zidărie, înfrumusețase curtea, făcea mereu ceva, nu era ca el să nu o facă. "

care este măsurabilă

Tulburările circulatorii, pe lângă proporția măsurată în populația totală, sunt tipul de boală care face cel mai adesea grupa de vârstă activă incapabilă de muncă. Prin natura sa, pune în special bărbați de patruzeci și cincizeci și cinci de ani, care se suprasolicită din cauza tensiunii ritmului lor de muncă, a responsabilităților asociate cu o poziție managerială. Tensiunea arterială este crescută sub stres. Dacă nu există opriri, pauze liniștitoare, zile, aceste efecte sunt efectuate asupra sistemului circulator, toleranței inimii. În plus, dacă pereții vaselor sunt mai slabi, datorită stilului lor de viață, iar pasajele sunt mai înguste din cauza fumului și a grăsimii de tutun, sistemul nu va putea rezista la presiunea ridicată constantă.

Este un aspect profan, dar atunci când are loc un dezastru, îi scoate pe membrii cei mai utili ai societății de luni de zile și, în cel mai rău caz, rămân definitiv fără muncă. O altă pierdere pe scară largă este incapacitatea pacientului incapacitat de a se întreține, iar costul vieții, dacă este la un nivel rușinos de scăzut, este suportat de asigurările de sănătate și apoi de pensii timp de ani și decenii. În plus față de pacient, rudele renunță adesea la muncă și sunt forțate să renunțe la tot sau parțial la orice activitate profitabilă. În acest din urmă caz, aceștia au nevoie de o taxă de îngrijire, care se manifestă și ca o povară publică.

Atât populația generală, cât și sistemul de securitate socială cheltuiesc din ce în ce mai mult pe medicamente, primii cei mai mulți pe medicamente pentru sistemul nervos, cel din urmă pe medicamente pentru sistemul cardiovascular și circulator (inclusiv medicamente legate de accident vascular cerebral). În prima jumătate a anului 2001, susținerea prețurilor acestui grup a costat 23 miliarde HUF, iar 9 miliarde HUF au fost plătite de către populație. Din experiența internațională, recuperarea economică duce în general la deteriorarea stării de sănătate.

Nu este încă obișnuit pentru noi ca companiile mai mari să se ocupe de prevenire în rândul angajaților lor, dar cel puțin în rândul conducerii superioare. Problemele de sănătate după recrutare nu fac parte din politica umană. În interesul nostru, mai multe companii multinaționale le-au spus că acest lucru este văzut ca o chestiune privată pentru angajații lor. Deși mai multe bănci și firme de brokeraj au contracte cu un cabinet medical, cooperarea se limitează în principal la funcțiile de gestionare a crizelor. Poate fi încurajator faptul că conceptul de screening managerial este deja cunoscut în Ungaria. La Honvéd, MÁV și Spitalul Kelen, de exemplu, este disponibil un serviciu care se concentrează pe comenzi, contra cost, în special pe factorii de risc ai participanților la afaceri. Cu toate acestea, utilizarea sa sugerează că aceasta este încă apanajul câtorva astăzi, în ciuda faptului că se poate dovedi că este o rentabilitate multiplă a cheltuielilor.