Cancer colorectal

Evaluat de:
Dr. John Cox, 20 ianuarie 2015

Articolele de referință profesionale sunt scrise de medici britanici și se bazează pe dovezi de cercetare, în Marea Britanie și în ghidurile europene. Acestea sunt concepute pentru profesioniștii din domeniul sănătății. Puteți găsi Cancer de colon, rect și colorectal articolul este mai util sau unul pentru celălalt articole sanitare.

În acest articol

săgeata în josEpidemiologie
săgeata în josPrezentare
sageata in josDiagnostic diferentiat
săgeata în josRezultatele testelor de laborator
săgeata în josCriterii de trimitere
săgeata în jospunerea în scenă
săgeata în josmanagement
sageata in josPrognoză
sageata in josPrevenirea

Cancer colorectal

În acest articol

Două treimi din tumorile colorectale se dezvoltă în colon și restul în rect. Majoritatea tumorilor sunt adenocarcinoame care se dezvoltă din polipi care pot apărea până la zece ani înainte de apariția malignității. Cancerul colorectal este invaziv local, dar răspândirea metastatică este evidentă înainte ca creșterea locală să provoace simptome. Cel mai frecvent loc de răspândire metastatică este ficatul. Alte zone (de exemplu, plămân, creier și os) sunt neobișnuite în absența metastazelor hepatice.

Epidemiologie [1]

Cancerul de colon este al treilea cel mai frecvent cancer din Marea Britanie după cancerul de sân și plămân, cu aproximativ 40.000 de cazuri noi înregistrate în fiecare an. Cancerul de colon este a doua cea mai frecventă cauză de deces prin cancer în Marea Britanie.
Incidența anuală standardizată la 100.000 de locuitori în Marea Britanie în 2008 a fost de 47,2 (29,4 colon, 17,8 rect). Numărul este mai mare la bărbați decât la femei atât pentru cancerul de colon cât și pentru cel rectal. [2]
Incidența este puternic legată de vârstă, aproape trei sferturi din cazurile de cancer colorectal apar la persoanele cu vârsta de 65 de ani sau peste.

Factori de risc

Antecedente familiale de neoplazie colorectală: carcinom; Adenom sub 60 de ani. [3]
Istoricul neoplasmului colorectal: carcinom, adenom.
Boală inflamatorie intestinală: colită ulcerativă, colită Crohn.
Sindroame de polipoză: polipoză adenomatoasă familială (sindrom Gardner), sindrom Turcot, polipoză adenomatoasă coli atenuată, sindrom de adenom plat, sindroame de polipoză hamartomatoasă (sindrom Peutz-Jeghers, sindrom de polipoză juvenilă, sindrom de polipoză juvenilă).
Cancer colorectal ereditar non-polipozic (HNPCC).
Factori hormonali: nuliparitate, vârsta târzie în prima sarcină, menopauză timpurie.
Dieta: bogată în carne și grăsimi; slab în fibre, film și calciu.
Stil de viață sedentar, obezitate, fumat, consum ridicat de alcool.
Diabetul zaharat.
Expunere anterioară, pericole profesionale - de ex. Expunerea la azbest.
Antecedente de cancer al intestinului subțire, cancer endometrial, cancer mamar sau cancer ovarian.

Prezentare

Prezentarea depinde de localizarea cancerului:
- Cancerele colonului drept: scădere în greutate, anemie, sângerări oculte, analgezie dreaptă, boală care poate progresa în timpul prezentării.
- Cancerele colonului stâng: adesea dureri colicoase, sângerări rectale, obstrucție intestinală, tenesme, greutate în fosa pungentă stângă, schimbare precoce a obiceiurilor intestinale, boală mai puțin avansată la prezentare.
Cele mai frecvente simptome și semne de cancer sau polipi mari sunt sângerările rectale, modificările permanente ale tractului intestinal și anemia.
Toți pacienții care ar trebui să prezinte simptome de cancer de colon ar trebui să aibă un examen complet abdominal și rectal.
La unii pacienți, simptomele nu devin evidente până când cancerul nu a progresat mult.
Icterul și hepatomegalia indică o afecțiune avansată cu hipertrofie hepatică avansată. Metastaze peritoneale frecvente și cu ascită. Metastazele hepatice detectabile clinic apar la 20-25% dintre pacienți în momentul diagnosticului inițial, iar alți 40-50% dintre pacienți dezvoltă metastaze hepatice în decurs de trei ani după intervenția chirurgicală primară.
Semnele clinice mai puțin frecvente includ: pneumonie, fistulă gastrocolică, abcese ischiorectale sau perineale, tromboză venoasă profundă.

Diagnostic diferentiat

Boala diverticulara.
Sindromul colonului iritabil.
Boala inflamatorie a intestinului.
Patologie rectală locală - de ex. Hemoroizi.
Cancer anal.
Colita ischemică.
Pneumatoza coli.

Teste [3]

Colonoscopia trebuie oferită pacienților fără comorbiditate pentru a confirma diagnosticul de cancer colorectal. Dacă se suspectează leziuni, specimenul de biopsie trebuie trimis pentru examinare histologică. Sigmoidoscopia flexibilă, apoi clisma cu bariu poate fi utilizată ca alternativă la colonoscopie la pacienții cu comorbiditate severă.

Colonografia cu tomografie computerizată (CT) poate fi, de asemenea, utilizată ca alternativă dacă serviciul radiologic local poate demonstra competența în această tehnică. Dacă cancerul este detectat pe colonografie CT, trebuie efectuată colonoscopie biopsică pentru a confirma diagnosticul. [1]

Criterii de trimitere [5]

Contactați pacienții de urgență (în termen de două săptămâni):

Sângerări rectale raportate la pacienții cu vârsta de 40 de ani sau mai mult, modificări ale mișcărilor intestinale la scaune mai slabe și/sau eficacitate scaun timp de 6 săptămâni sau mai mult.
Sângerările rectale cu vârsta de 6 ani sau mai mult durează 6 săptămâni sau mai mult, fără modificarea obiceiurilor intestinale și a simptomelor anale.
Vârsta de 60 de ani sau mai mult, modificări intestinale normale la scaune libere și/sau scaune mai frecvente care durează șase săptămâni sau mai mult, fără sângerări rectale.
De la orice vârstă cu o masă abdominală inferioară mai bună, implicând o implicare mare a intestinului acoperit.
Masa rectală tactilă de orice vârstă (boală intraluminală și non-pelviană; masa pelviană a bazinului în afara intestinului) se va referi urgent la un urolog sau ginecolog.
Cine sunt persoanele în vârstă cu anemie feriprivă inexplicabilă și hemoglobină de 11 g/100 ml sau mai puțin.
Care nu sunt femei care au menstruație cu anemie feriprivă inexplicabilă cu un nivel de hemoglobină de 10 g/100 ml sau mai puțin.

Pentru a estima stadiul pacienților cu cancer de colon, trebuie utilizat CT cu contrast îmbunătățit al pieptului, abdomenului și bazinului. RMN trebuie utilizat la pacienții cu cancer rectal pentru a evalua riscul de recurență locală (marja de rezecție așteptată, stadializarea tumorii și a ganglionilor limfatici). Ecografia endotectală trebuie oferită în cazul în care RMN prezintă o boală adecvată exciziei locale sau dacă RMN este contraindicat. [1]

Clasificarea Dukes este înlocuită treptat de clasificarea tumorii/nodului/metastazei (TNM):

TX: primar nu poate fi evaluat.
- T0: nu există dovezi de carcinom primar in situ (Tis) - intraepitelial sau lamina propria.
- T1: Invazia submucoasei.
- T2: invadează muscularis propria.
- T3: atacă părțile inferioare sau țesuturile pericolice peritonealizate.
- T4: Pătrunde direct în alte țesuturi și/sau pătrunde în peritoneul visceral.
NX: nodurile regionale nu pot fi evaluate.
- N0: fără nod regional.
- N1: 1-3 noduri regionale.
- N2: 4 sau mai multe noduri regionale afectate.
MX: metastazele la distanță nu pot fi măsurate.
- M0: fără metastaze la distanță.
- M1: metastază la distanță prezentă (posibilă răspândire transcoelomică).

Cancerul de colon poate fi sortat după cum urmează: [6]

Etapa 0: carcinom in situ (CSI).
Etapa 1: creșterea cancerului prin mucoasa interioară a intestinului sau în peretele muscular, dar nu mai departe. Nu există cancer în ganglionii limfatici (T1, N0, M0 sau T2, N0, M0).
Faza 2: răspândirea locală suplimentară a cancerului, dar nu există ganglioni limfatici implicați (N0), iar cancerul nu s-a răspândit în altă zonă a corpului (M0):
- 2a. Stadiul: creșterea cancerului în mucoasa exterioară a peretelui intestinal (T3, N0, M0).
- 2b. Stadiul: creșterea cancerului în mucoasa exterioară a peretelui intestinal și în țesuturile sau organele de lângă intestin (T4).
Etapa 3: afectarea ganglionilor limfatici:
- 3a. Stadiul: creșterea cancerului în stratul muscular și ganglionii limfatici din apropiere conține între 1 și 3 celule canceroase (T1, N1, M0 sau T2, N1, M0).
- 3b. Stadiul: creștere canceroasă în mucoasa exterioară a peretelui intestinal sau în țesuturile sau organele înconjurătoare, iar ganglionii limfatici din apropiere conțin între 1 și 3 celule canceroase (T3, N1, M0 sau T4, N1, M0).
- 3c. Stadiul: creșterea cancerului de orice dimensiune locală, dar se răspândește la 4 sau mai mulți ganglioni limfatici din apropiere (orice T, N2, M0).
Etapa 4: cancerul se răspândește în alte părți ale corpului (de exemplu, ficat sau plămâni) (orice T, orice N, M1).

Cancerul colorectal poate fi, de asemenea, clasificat în funcție de diferențierea celulelor canceroase:

Gradul 1 (calitate scăzută): bine diferențiat.
Gradul 2 (moderat): moderat diferențiat.
Gradul 3 (grad înalt): slab diferențiat.

management

Chirurgia continuă să fie tratamentul definitiv pentru cancerul de colon aparent localizat. Atât radioterapia, cât și chimioterapia pot îmbunătăți rata de supraviețuire după o intervenție chirurgicală potențial curativă. [7]

Dacă trebuie luată în considerare CT toracică, abdominală și pelviană la pacienții cu obstrucție colonică la pacienții cu obstrucție colonică pentru a confirma diagnosticul de obstrucție mecanică și pentru a determina dacă pacientul are boală metastatică sau perforație a colonului. E. [1]

Poate fi utilizat ca remediu (îndepărtarea unui ganglion limfatic redus) sau pentru ameliorarea simptomelor:

Terapie cu radiatii

Pentru cancerul colorectal, radioterapia reduce recurența locală (recurența cancerului colorectal apare în bazin cu 50%) și îmbunătățește calitatea vieții și crește supraviețuirea timp de 6 până la 12 luni la pacienții cu boală avansată. [3]
Institutul Național de Sănătate și Sănătate (NICE) recomandă ca ablația prin radiofrecvență să fie luată în considerare pentru metastazele care dăunează ficatului la pacienții nepotrivite sau altfel nepotrivite pentru operația hepatică. [10]
La pacienții tratați anterior cu chimioterapie, există dovezi că radioterapia selectivă internă (SIRT) se poate deschide mult timp pentru progresia metastazelor colorectale nerezecabile în ficat. [11]

Chimioterapie [1]

NICE recomandă ca atunci când oferiți mai multe medicamente chimioterapeutice pacienților cu cancer colorectal avansat și metastatic, să luați în considerare una dintre următoarele secvențe chimioterapeutice, cu excepția cazului în care este contraindicat:
- FOLFOX (= acid folinic plus fluorouracil plus oxaliplatină) ca tratament de primă linie și apoi irinotecan ca tratament de linia a doua ca agent unic; obsesie
- FOLFOX ca tratament de primă linie urmat de FOLFIRI (= acid folinic plus fluorouracil plus irinotecan) ca tratament de linia a doua; obsesie
- XELOX (= capecitabină și oxaliplatină) ca tratament de primă linie urmat de FOLFIRI ca tratament de linia a doua.
- Raltitrexed trebuie utilizat numai la pacienții cu cancer colorectal avansat care nu tolerează 5-fluorouracilul și acidul folinic sau care nu sunt adecvate pentru aceste medicamente.
NICE a recomandat ca administrarea orală de capecitabină sau tegafur și uracil (și acid folinic) să fie luată în considerare la o persoană cu cancer colorectal metastatic. [12]
A III. Pentru posibile tratamente adjuvante după etapa (Dukes C) chirurgia cancerului de colon, se recomandă capecitabina și oxaliplatina: [13]
- Capecitabina se administrează singură.
- Oxaliplatina este administrată concomitent cu 5-fluorouracil și acid folinic.
Cetuximab în combinație cu FOLFOX sau FOLFIRI este recomandat numai dacă tratamentul de primă linie al cancerului colorectal metastatic este îndeplinit numai dacă sunt îndeplinite toate criteriile următoare: [14]
- Rezecția tumorii colorectale primare sau potențial funcțională.
- Boala metastatică se limitează la ficat și nu poate fi detectată.
- Pacientul este suficient pentru a fi supus unei intervenții chirurgicale pentru rezistența la cancerul de colon primar și la intervenția hepatică dacă metastazele pot fi inversate după tratamentul cu cetuximab.
Combinația dintre bevacizumab și oxaliplatină, precum și fluorouracil și acid folinic sau capecitabină, nu este recomandată pentru tratamentul cancerului colorectal metastatic. [15]

Terapia paliativă

Rata de supraviețuire pe cinci ani pentru bolile metastatice (metastaze hepatice sau pulmonare) poate fi de 35-58%. [3]
Pacienții cu boală unică, multiplă și bilobar asociată cu tratamentul radical al cancerului colorectal primar sugerează rezecția ficatului. [16]
Chimioterapia își propune să îmbunătățească supraviețuirea și calitatea vieții la pacienții cu cancer colorectal metastatic.
Aproximativ 15% dintre pacienții cu metastaze hepatice considerați inițial nedetectabili și regenerabili după chimioterapie sistemică, cu o supraviețuire excelentă pe termen lung.

Urmărire după o rezecție aparent vindecătoare

Cel puțin două scanări CT ale pieptului, abdomenului și bazinului în primii trei ani; și
Testele CEA serice regulate (cel puțin o dată la șase luni în primii trei ani).

Tendințe viitoare

Cercetările imunologice imunologice pot duce la terapia genică și la dezvoltarea markerilor prognostici care pot fi utile în identificarea tumorilor cu o rată ridicată de recurență. [3]

Aproximativ jumătate dintre pacienții cu cancer colorectal supraviețuiesc cel puțin cinci ani după diagnostic. [1]

60% sunt potrivite pentru chirurgia radicală și 75% dintre aceștia supraviețuiesc timp de șapte ani (sau mor din motive non-tumorale).
Ratele de supraviețuire în grupul de vârstă incolor al cancerului sunt de aproximativ 45% la cinci ani după diagnostic. După cinci ani, ratele relative de supraviețuire vor scădea doar ușor (majoritatea acestor persoane își vor reveni).
Ratele de supraviețuire în Marea Britanie au crescut constant de trei decenii.

Prevenirea

Riscul mai mic este legat de:

Stil de viață: consum rar de carne, aport caloric adecvat, grăsimi dietetice scăzute, stil de viață activ, nefumători, consum frecvent de legume, posibil fructe, dietă bogată în fibre. [3]
Suplimente alimentare și medicamente: utilizarea regulată a acidului folic, seleniu, calciu, antiinflamatoare steroidiene (AINS), terapie de substituție hormonală.
Mai multe studii au arătat că aportul zilnic de aspirină reduce riscul de a dezvolta cancer de colon. [17, 18, 19]

Comentariile editorului clinic (septembrie 2017)
Dr. Hayley Willacy a studiat recent aspirina cu doze mici (75-300 mg pe zi) și riscul de cancer colorectal [20]. Riscul de a dezvolta cancer de colon (CRC) a fost redus cu 34% la pacienții care au început cu doze mici de aspirină (LDA), indiferent de vârstă și sex. Reducerea riscului a fost remarcabilă în stadiile Dukes B, C și D, în timp ce în faza A, tratamentul cu aspirină a sugerat reducerea riscului după cinci ani. Efectele adverse potențiale ale tratamentului pe termen lung cu LDA nu au fost studiate.

A găsit utile aceste informații? da nu

Avertisment privind cancerul intestinului: un semn al unei afecțiuni care nu ar trebui niciodată ignorată

Cancerul BOWEL este unul dintre cele mai frecvente tipuri de cancer din Marea Britanie. Ar trebui să vă adresați medicului dumneavoastră dacă acesta este un simptom.

Simptomele cancerului intestinal includ dureri abdominale
O schimbare a obiceiurilor intestinale sau găsirea de sânge în scaun poate fi, de asemenea, un semn al cancerului intestinal
Consultați medicul de familie dacă durerea durează mai mult de patru săptămâni
Durerea abdominală începe de obicei după masă

Potrivit NHS, simptomele cancerului intestinal pot fi subtile și nu vă fac întotdeauna să vă simțiți rău.

Dar ar trebui să vedeți un medic de familie dacă aveți dureri abdominale persistente care durează mai mult de patru săptămâni.

Disconfortul sau balonarea pot fi de obicei provocate după masă.

Alte semne ale bolii includ o modificare a obiceiurilor intestinale și găsirea de sânge în scaun.

Articole similare

Simptomele cancerului intestinal: durerile abdominale pot fi un semn al bolii

Mai mult de 90% dintre pacienții cu cancer intestinal au unul dintre următoarele sindroame

Mai mult de 90 la suta dintre pacientii cu cancer intestinal au o combinatie de urmatoarele simptome, NHS a spus.

„Modificări normale ale tractului intestinal, sânge în scaun întotdeauna cauzate de simptome ale altor grămezi și dureri abdominale, disconfort sau balonare.

Deși simptomele cancerului intestinal sunt foarte frecvente, ar trebui să vă consultați medicul de familie dacă persistă mai mult de patru săptămâni.

"Majoritatea persoanelor cu această boală nu au cancer intestinal."

Simptomele cancerului intestinului: Modificările sistemului intestinal pot fi, de asemenea, semne ale bolii

Alimente care vă pot crește riscul de cancer intestinal

Cancer intestinal: alimente care pot crește riscul de a dezvolta o boală ucigașă.

Alimente care pot crește riscul intestinal [Getty]

Simptome ale cancerului intestinal: Dacă credeți imediat că poate apărea obstrucția intestinului, consultați imediat un medic.

În unele cazuri, cancerul intestinal poate preveni ieșirea deșeurilor digestive din corp. Aceasta se numește obstrucție intestinală.

Durerile abdominale severe, dar intermitente, pot fi un semn de obstrucție intestinală.

Pierderea accidentală în greutate, umflarea constantă și vărsăturile sunt, de asemenea, simptome ale obstrucției intestinale.

Dacă credeți că ar putea provoca obstrucție intestinală sau trebuie să vă consultați medicul de familie de urgență sau trebuie să mergeți la spital, NHS a sugerat.

Simptome ale inflamației intestinale: 40.000 de noi boli sunt diagnosticate în Marea Britanie în fiecare an

Simptomele cancerului intestinal: O dietă bogată în carne roșie poate crește riscul de cancer intestinal

Cancerul intestinal poate fi cauzat de carne roșie sau procesată, de prea mult alcool sau țigări sau de antecedente familiale ale bolii.

Aproape 90 la sută din cazuri sunt persoane cu vârsta de 60 de ani sau mai mult.

Peste 40.000 de noi tipuri de cancer intestinal sunt diagnosticate în fiecare an, potrivit Cancer Research UK. Mai mult de jumătate din noile cazuri ar fi putut fi prevenite, a declarat organizația de caritate.

Aproape 16.000 de persoane mor în fiecare an de cancer intestinal în Marea Britanie.