Cap sau abdomen? Tratamentul complex al pacienților funcționali gastro-intestinali

Cum sunt tratați pacienții gastro-intestinali funcționali cu o metodă complexă medico-psihologică?

Ce înseamnă „boala gastrointestinală funcțională”?

Toate afecțiunile abdominale pentru care nu putem detecta o leziune de organ sunt enumerate aici. Este foarte frecvent și se estimează că afectează una din două până la trei persoane odată.

Ce poză arată?

Boala tipică a existat de mult timp, posibil decenii. Simptomele sunt extrem de variate: dureri în gât, afecțiuni ale pieptului, arsuri la stomac, balonare, dureri abdominale, probleme intestinale. În funcție de acest lucru, veți obține „eticheta”, adică diagnosticul: boala de reflux atipic, refluxul non-eroziv, dispepsie, sindromul intestinului iritabil (IBS), diskinezie biliară și aș putea enumera.

Interesant este că, oricât de variate pot fi simptomele fizice, se pot descoperi atât de multe asemănări în structura mentală: aceștia sunt persoane anxioase care pot trăi cu o conștientizare foarte puternică a bolilor și care deseori raportează dificultăți de viață, traume din copilărie. (Dacă cerem!)

Există perioade mai bune, chiar asimptomatice și există perioade mai grave. În cazuri extreme, întreaga viață a pacientului poate fi afectată de reclamații: nu îndrăznește să meargă în comunitate (se teme că nu va ajunge la toaletă la timp, ce se întâmplă dacă își aude mișcările intestinale), nu îndrăznește să mănânce.

Pacienții sunt orfani deoarece, deși se efectuează o serie de examene în gastroenterologie până la diagnosticarea diagnosticului, adică este exclusă originea organului, nu este nevoie de un specialist. În principiu, medicul de familie ar putea ajuta, întrucât el sau ea ar putea cunoaște mai bine personalitatea, circumstanțele și starea de sănătate a pacienților săi. Cu toate acestea, programul de lucru și supraaglomerarea cabinetelor de medicină generală fac din păcate exact ceea ce ar fi cel mai important: o relație de calitate și consumatoare de timp între medic și pacient. Prin urmare, ne concentrăm apoi asupra plângerilor corporale spectaculoase și încercăm agenți simptomatici, cu mai puțin decât mai mult succes. Rezultatul? Plângând, adesea pacienți nemulțumiți, colectând artefacte, medici frustrați.

Ne putem deplasa dintr-un punct mort prin eliminarea nu numai a simptomelor, ci și a cauzelor care stau la baza lor, pe care trebuie să le căutăm în disfuncția axei intestin-creier.

Axa intestin-creier, adică cooperarea intestinului și a creierului

Tractul intestinal și creierul comunică constant între ele prin căi nervoase și hormonale, interacționând astfel unul cu celălalt.

Bunăstarea intestinului este determinată de starea florei intestinale și a peretelui intestinal, precum și de procesul de digestie. Acest lucru este raportat creierului printr-o combinație a sistemului nervos intestinal, a florei intestinale și a sistemului imunitar situat în peretele intestinal.

Capătul terminal este cortexul prefrontal și sistemul limbic. Acestea sunt responsabile pentru dezvoltarea bunăstării sufletului nostru, adică abilități de învățare, motivații, memorie, dispoziție, emoții. Închide cercul astfel încât de aici semnalele care reglează funcția intestinală să înceapă drumul spre intestin.

Observați că comunicarea nu se extinde la nivelul conștiinței! Omul tinde să-și vadă conștiința ca principalul controlor al vieții sale. Mărimea acestei erori este evidențiată de axa intestin-creier.

Figura 1: Axa intestin-creier

Deci bunăstarea minții noastre și a sistemului nostru digestiv sunt inseparabile. Drept urmare, problemele digestive și intestinale lasă o amprentă asupra stării noastre mintale și, invers, starea sufletească afectează funcția intestinală, putem spune, de asemenea, că vorbesc reciproc limba. Amestecarea semnalelor provoacă o imagine simptomatică colorată a bolilor gastrointestinale funcționale.

De exemplu, ani de reclamații umflate pot fi cauzate de probleme mentale, iar o situație conflictuală de viață poate afecta nu numai starea de spirit, ci și starea intestinului.

Prin urmare, nu este suficient să vă limitați la tratarea simptomelor! Drumul spre recuperare este individual și adesea lung pentru toată lumea, dar merită plimbarea.

S-ar putea să vă intereseze și acest articol! Stresul și sistemul digestiv

Prima întâlnire cu medicul

Este etapa definitorie a drumului spre vindecare. Acesta este momentul în care se decide dacă pacientul are încredere în medic și dacă cei doi vor putea lucra împreună pe termen lung, ceea ce este o condiție pentru recuperare. Relația tradițională, autoritară medic-pacient nu funcționează aici!

Prima conversație prezintă imaginea generală a personalității și a bolii pacientului. Pe lângă detalierea simptomelor, este esențial să cunoașteți sănătatea generală a pacientului, obiceiurile alimentare, stilul de viață, situația vieții și starea sufletească. A existat vreunul dintre evenimentele care au precedat depunerea plângerilor? Evenimentele pentru sugari și copilărie pot fi, de asemenea, semnificative.

Acesta este momentul în care explic de obicei pe scurt cum funcționează axa intestin-creier. Știind acest lucru, dincolo de nivelul fizic, plângerile pot fi interpretate ca o tulburare a cooperării dintre corp și suflet (adică axa intestin-creier). Aceasta se numește reîncadrarea problemei.

Apoi pacientul formulează de obicei ce ar trebui (ar trebui) să-și schimbe stilul de viață și situația de viață. De asemenea, este posibil ca, pentru prima dată, să se constate că plângerile au început după un eveniment specific, traumatic. Recunoașterea acestui lucru în sine este o ușurare, deoarece eliberează pacientul de amenințarea bolilor de organe.

Evident, deși este un factor foarte important, reîncadrarea nu este încă un remediu. Cu toate acestea, dacă se dezvoltă o relație personală de încredere cu medicul, putem ajuta, de asemenea, pacientul să-și netezească calea vieții în timpul programărilor viitoare.

Poate fi, de asemenea, nevoie de medicație temporară: pot fi luați în considerare antiacide, regulatori de motilitate sau chiar anxiolitice sau antidepresive. Cu toate acestea, principiul este că aplicăm acest lucru numai pentru cel mai scurt timp necesar! Pe termen lung, pe lângă riscul de reacții adverse, există și un risc de dependență: pacientul poate dezvolta convingerea că starea bunăstării sale este medicația.

Cu toate acestea, avem în continuare opțiuni la ambele puncte finale ale axei intestin-creier, iar acestea sunt domeniile florei intestinale și ale dietei, intoleranței alimentare și psihoterapiei.

Flora și dieta intestinală

Intestinul găzduiește mai multe miliarde (de zece ori mai mult decât toate celulele din corpul nostru combinate) de microorganisme, în special diverse bacterii. Compoziția sa în fiecare persoană este diferită, individual, determinată genetic decât amprenta.

Imaginea 2: imaginea tractului intestinal din interior (imagine microscopică electronică de scanare) Puteți vedea ce imagine colorată de tip jungla „lumea intestinală” arată. Comunitatea microorganismelor formează o societate independentă.

Importanța florei intestinale nu poate fi supraestimată: participă la digestie, hrănește peretele intestinal și sistemul celular producător de serotonină cu produsele sale metabolice, produce mesageri nervoși (serotonină, GABA, dopamină), interacționează continuu cu sistemul imunitar intestinal.

Pe scurt, o floră intestinală intactă și puternică este cheia unei bune digestii, precum și a sănătății fizice și mentale.

Este o întrebare despre cum este o floră intestinală sănătoasă dacă toți ceilalți sunt diferiți?

Cuvântul cheie este diversitate. Cu cât formează mai multe tulpini, cu atât este mai colorat modelul florei intestinale, cu atât este mai rezistent la înmulțirea agenților patogeni și cu atât mai viu comunică cu sistemul imunitar și nervos. Primii trei ani de viață sunt, de asemenea, cruciale pentru dezvoltarea florei intestinale. Din păcate, diversitatea scade odată cu vârsta, dar nu la fel pentru toată lumea. De exemplu, așa-numiții „super-bătrâni”, adică persoanele în vârstă care trăiesc încă o viață fizică și mentală activă după vârsta de șaptezeci de ani, au o floră intestinală mult mai colorată, mai diversă decât colegii lor medii.

Putem face mult pentru ca copiii noștri și pe noi înșine să fim mândri proprietari ai unei flore intestinale puternice și sănătoase.

Ce putem face pentru copiii noștri?

Deja în viața fetală, primii locuitori se stabilesc în tractul intestinal. Știm că starea persistentă de stres a unei mame în timpul sarcinii afectează și ce tulpini ar trebui să fie. Apoi metoda nașterii: bebelușii născuți prin cezariană întâlnesc bacterii în piele în locul florei vaginale. Alăptarea este cel mai important factor: tulpinile Bifido și Lactobacillus, care formează coloana vertebrală a florei intestinale, sunt apoi întărite. De asemenea, este important să nu sterilizați mediul bebelușului inutil, deoarece acest lucru împiedică și dezvoltarea diversității.!

Hrănirea la timp și posibila omisiune a tratamentelor cu antibiotice oferă deja o bază foarte bună pentru dezvoltarea unei flore intestinale sănătoase în copilărie și la maturitate.

Ce putem face ca adulți pentru noi înșine?

1. Păstrează o dietă prebiotică! Cu alte cuvinte, haideți să ne mulțumim cu flora intestinală! Preferatele sale sunt ceapa, coaja de mere, bananele, fasolea, sparanghelul, anghinarea de Ierusalim și alimentele bogate în fibre în general. Cantitatea zilnică recomandată de fibre este de 25-40 de grame, ceea ce înseamnă că jumătate din mesele noastre ar trebui să fie fructe și legume crude (mai degrabă legume!). Conținutul de gelatină și aminoacizi din supa de oase este, de asemenea, un aliment foarte bun pentru flora intestinală. Alimente fermentate, murate, cum ar fi iaurtul, chefirul, varza murată, varza murată, deși recomandate și pentru conținutul lor de microorganisme.

2. Odihna de noapte: și flora intestinală are nevoie de odihnă! Dacă postim aproximativ 12 ore pe noapte, îi oferim o bună oportunitate de regenerare.

3. Evitați consumul de conservanți, alimente modificate genetic și emulgatori. Toate acestea reduc diversitatea florei intestinale și favorizează proliferarea agenților patogeni.

4. Dacă este posibil, evitați stresul permanent, deoarece acesta tinde să multiplice agenții patogeni, crește tendința inflamatorie a peretelui intestinal, dezintegrează flora intestinală.

5. Luați antibiotice numai dacă este necesar. Antibioticul nu este selectiv: ucide agenții patogeni și bacteriile intestinale deopotrivă și poate provoca chiar o creștere excesivă a tulpinilor bacteriene care pun viața în pericol. (Cum ar fi infecția cu Clostridium din ce în ce mai frecventă în aceste zile).

Dar probioticele?

Probioticele sunt suplimente alimentare care conțin tulpini bacteriene vii sau ucise, eventual extract de drojdie.

Rolul lor ca agenți de ameliorare a florei intestinale este neclar, deoarece este posibil să nu fie acceptați de compania existentă. Cert este că pot inhiba creșterea agenților patogeni și au un efect de stimulare a imunității. Nu are rost să luați un probiotic care conține tulpini care trăiesc cu antibiotice (până la maximum 3 ore între administrarea celor două medicamente). Probioticele sunt contraindicate în bolile sistemului imunitar!

Toleranță alimentară

După cum am văzut, cu o dietă prebiotică, adică prin „păstrarea bine a florei intestinale”, putem face multe pentru sănătatea sistemului nostru digestiv și, astfel, a sufletului nostru.

Cu toate acestea, bolile gastro-intestinale funcționale sunt adesea însoțite de problema intoleranței alimentare, care adesea îi determină pe pacienți să-și restricționeze drastic și nerezonabil dieta.

Intoleranța alimentară este o afecțiune în care un anumit tip de alimente, o combinație de alimente sau o cantitate mai mare dintr-un tip de alimente provoacă balonare, dureri abdominale și probleme cu scaunele. Acest lucru poate fi cauzat de lipsa enzimelor digestive, afectarea mișcărilor intestinului sau efectul direct al alimentelor. Deși poate fi o sursă de reclamații, NU provoacă modificări de organe, NU este nevoie de o dietă strictă (cu excepția sensibilității la gluten!)!

Testele pentru testarea de laborator a intoleranței alimentare nu au prea mult sens, deoarece nu sunt fiabile și pot da rezultate diferite chiar și la câteva săptămâni.

Deci ce să fac? Nu mâncați ceea ce cauzează o plângere!

Identificarea vinovatului nu este adesea ușoară, astfel încât păstrarea unui jurnal alimentar poate fi utilă. Păstrați notițe despre ceea ce ați mâncat (nu doar „kefir”, de exemplu, ci exact ce marcă de kefir este marcată deoarece fiecare preparat conține aditivi diferiți) pe o perioadă de timp și căutați relația dintre dietă și apariția plângerilor.

Dacă jurnalul alimentar nu ține evidența, puteți încerca dieta FODMAP. Aceasta înseamnă o dietă de 3 săptămâni, destul de strictă, săracă în cele mai frecvente tipuri de carbohidrați, după care putem extinde treptat și individual alimentele cu probleme la fiecare 3 zile.

Mențineți o dietă „gratuită” numai în cazuri justificate, deoarece poate duce la malnutriție și la deteriorarea florei intestinale.!

Dacă sunteți suspectat că aveți sensibilitate la gluten, asigurați-vă că consultați un specialist înainte de a introduce o dietă fără gluten, deoarece testarea și diagnosticarea corectă sunt aproape imposibile cu o astfel de dietă.

Sunt necesare restricții dietetice stricte în cazurile de sensibilitate la gluten dovedită și alergie alimentară!

Psihoterapie: psihologia sănătății și tehnici de psihoterapie

Psihoterapia are cu siguranță un loc în tratamentul bolilor funcționale ale intestinului, deoarece, așa cum am văzut, există și procese mentale în fundal. Desigur, nu toți pacienții au nevoie de el, dar cu siguranță aș beneficia mai mult decât mulți care profită de oportunitate. Prima întâlnire medic-pacient dezvăluie de obicei dacă există o componentă spirituală care are nevoie de ajutorul unui psiholog. În acest caz, este recomandabil să contactați un specialist cât mai curând posibil!

Scopul psihoterapiei este de a ajuta pacientul să-și interpreteze simptomele, să-și orienteze gândirea într-o direcție pozitivă și să-și îmbunătățească abilitățile de rezolvare a problemelor și de comunicare prin mobilizarea propriilor resurse mentale.

Acestea sunt terapii scurte care necesită câteva ocazii și, de asemenea, aici se aplică principiul personalizării: terapeutul alege cea mai potrivită metodă pentru pacient dintr-o multitudine de opțiuni.

În concluzie

În tratamentul pacienților cu organe digestive funcționale, ne putem aștepta la un tratament real din tratamentul simultan al problemelor complexe, fizice și mentale.

În practică, aceasta înseamnă o colaborare de încredere, pe termen lung, între pacient și gastroenterolog, care poate fi completată cu ajutorul unui psiholog.

În acest fel, putem intra pe calea vindecării adevărate, ceea ce pentru pacient înseamnă nu numai asimptomatic, ci și posibilitatea unei vieți mai armonioase. Și pentru practicant, oferă bucuria vindecării personalizate, centrate pe oameni.

Sursă: WEBPeteg
Autorul nostru medical: Dr. Erzsébet Pászthory, gastroenterolog
Surse de imagine: Știință, 2016., Știință și medicină, 2018.

Recomandarea articolului

Întrebări și răspunsuri frecvente despre vaccinul Pfizer-BioNTech.

Puteți chiar să vă vindecați acasă tratând simptomele inițiale la timp. (X)

Probleme digestive pot apărea la orice vârstă, cu toate acestea, la aproape 40% din adulții în vârstă în fiecare an.

Caracteristicile, mirosul, culoarea și textura scaunului oferă multe informații despre corpul nostru. Atât digestia sănătoasă, cât și cea anormală.

Auzim de multe ori de la pacienți: în ultima vreme am fost foarte stresant, motiv pentru care am plângeri. - Într-adevăr, adesea în situații de viață tensionate.

Sindromul intestinului iritabil, deși nu este asociat cu vreo leziune anormală a organelor, are o semnificativă.

Ați experimentat vreodată că abia coborâți câteva mușcături la micul dejun înainte de un examen sau un interviu de angajare? Sau când este dificil să ieși din apartamentul atacatorului brusc.

Cercetătorii australieni spun că adoratorii cărnii roșii și laptelui sunt mult mai sensibili la bacteria Escherichia coli (E. coli), care provoacă diaree severă, severă.