Diabet

Jurnalul Fundației pentru Diabet (ISSN 1586-4081)

Jurnalul Societății Maghiare de Hipertensiune (ISSN.

Acasă »Revistă» Hipertensiune arterială »Hipertensiune arterială 2010/3» Ce ar trebui să știți despre neuropatie?

Autor: Dr. Péter Kempler Data încărcării: 2011.11.24.

Tulburările neurologice rezumate ca „neuropatie” apar de obicei ca rezultat al bolilor medicinii interne. Cea mai cunoscută și cea mai studiată cauză este diabetul, dar bolile cronice ale ficatului, bolile cronice ale rinichilor și hipertensiunea pot duce, de asemenea, la dezvoltarea neuropatiei. Diabeticii au aprox. 60% au hipertensiune arterială și tulburări neurologice mai severe. Complicațiile sistemului nervos nu numai că pot face viața de zi cu zi a pacientului amară sau chiar intolerabilă în cazurile severe, dar speranța de viață a celor afectați este mult mai scurtă.

Neuropatie vegetativă

Simptomul timpuriu și cel mai frecvent al neuropatiei vegetative este bătăile inimii mai rapide, ceea ce înseamnă o tensiune crescută asupra inimii. Când stai în picioare, tensiunea arterială crește ușor în condiții normale, dar ca fenomen parțial de afectare a sistemului nervos, dimpotrivă, poate apărea o scădere a tensiunii arteriale. Amețeala și nesiguranța după ridicarea în picioare pot fi un semn de nervozitate - la diabetici, simptomele pot aminti de hipoglicemie. În cazul unui test normal al glicemiei din cauza suspiciunii de hipoglicemie, trebuie luată în considerare și această opțiune.

Incidența bolii coronariene asimptomatice este în creștere și același lucru este valabil și pentru infarctul miocardic: în prezența neuropatiei, infarctul poate apărea adesea într-o formă nedureroasă sau asimptomatică, adesea întârziată sau deloc recunoscută, agravând și mai mult prognosticul. În multe cazuri, nu neobișnuite, pacientul poartă un atac de cord pe picioare. Acești pacienți nu primesc medicamente eficiente care reduc șansele de a avea un alt atac de cord. Sufocarea bruscă, vărsăturile, leșinul sau glicemia ridicată inexplicabilă ar trebui să fie întotdeauna luate în considerare în contextul unui atac de cord.

Sistemul digestiv poate încetini. O senzație de arsură în stomac sau piept, poate apărea reflux acid. În cele mai severe cazuri, de obicei la diabetici, stomacul poate înceta să funcționeze aproape complet; greață, vărsături pot atrage atenția asupra acestei complicații. Insuficiența severă a funcției gastrice afectează absorbția alimentelor și, prin urmare, administrarea de insulină poate provoca hipoglicemie. Pentru diabetici care par a fi „neajustabili”, ar trebui să luăm în considerare și această opțiune atunci când experimentăm în mod regulat fluctuații mari ale zahărului din sânge. Convulsiile pot duce la diaree severă, apoasă, de obicei nocturnă. Se poate dezvolta o „vezică biliară leneșă mare”, ceea ce crește șansele de calculi biliari.

Funcția vezicii urinare poate fi, de asemenea, afectată, în cele mai severe cazuri, pacientul nu va putea urina deloc. La un pacient în vârstă de sex masculin, este foarte important să se distingă dacă dificultatea de a urina este legată de boli de prostată sau neuropatie. O altă complicație urologică importantă și comună este impotența.

Funcția afectată a glandei sudoripare va face ca pielea de pe membrul inferior să fie uscată și crăpată, ceea ce va ajuta la răspândirea proceselor infecțioase și la dezvoltarea picioarelor diabetice.

Primul semn de avertizare a pierderii senzației poate fi o scădere a sensului vibrației. Diagrama calibrată este utilizată pentru a determina acest lucru. În timpul testului, furculița este vibrată și apoi plasată pe o bază osoasă pe piciorul pacientului. Pacientul îi spune persoanei care efectuează testul atunci când nu mai simte vibrația, iar examinatorul citește apoi valoarea pe scara de 8 puncte de pe diapazon. O suspiciune de neuropatie senzorială este bine stabilită la o valoare de 6, o valoare de 5 sau mai mică este un semn clar al bolii.

Leziunea nervilor senzoriali - paradoxul neuropatiei

Una dintre componentele esențiale ale neuropatiei, afectarea nervilor senzoriali poate deteriora senzațiile fiziologice (senzație de durere, senzație de căldură și palpabilitate, senzație de echilibru). Principalul pericol este că pacientul poate suferi leziuni fără să observe măcar. Paradoxul neuropatiei este că, pe lângă insensibilitate, adesea la același pacient, un stimul normal nedureros poate provoca durere și pacientul se poate plânge de amorțeală și furnicături ca simptom al tulburărilor senzoriale. Unul dintre principalele simptome ale afectării sistemului nervos, durerea este de obicei arsură, apare în repaus, de obicei noaptea și este ameliorată prin mers. Este adevărat atât pentru durere, cât și pentru amorțeală și furnicături, că este limitat în cea mai mare parte la extremitățile inferioare, afectează ambele membre și este adesea declanșat de atingere. Exemplele includ durerea la picioare cauzată de atingerea unei pături sau cămașă de noapte, pe care pacientul o simte adesea insuportabilă. Numai acest simptom ridică suspiciunea de neuropatie.

Leziunile care nu sunt resimțite din cauza deteriorării nervilor senzoriali se pot infecta și se pot dezvolta ulcere. Astfel de ulcere plantare sunt adesea nedureroase, astfel încât pacientul nu le cunoaște, deși progresul procesului și răspândirea către țesuturile moi pot pune, de asemenea, în pericol membrele. La diabetici, 85% dintre amputările membrelor inferioare sunt considerate prevenibile, iar amputarea datorată neuropatiei nu ar trebui să apară în principiu. Astăzi, un ulcer plantar tipic asimptomatic, care este în mod clar una dintre complicațiile neuropatice, duce la o rată uimitor de mare de amputare de 15% în decurs de un an.

Diagnosticul de neuropatie este adesea întârziat deoarece, în cazul durerii membrelor inferioare, atât medicul, cât și pacientul se gândesc de obicei la vasoconstricție, în timp ce neuropatia este o complicație mai frecventă decât bolile vasculare. În prevenirea amputărilor, este esențială depistarea bolii neurologice în cel mai devreme stadiu posibil, urmată de un tratament adecvat.

Detectarea neuropatiei

În diagnosticare, este foarte important să punem la îndoială simptomele clinice ale pacientului. Cele mai frecvente simptome sunt amorțeală, furnicături, senzație de băț de ac și durere la capetele membrelor, ciorapi, mănuși. Aceste simptome se caracterizează prin faptul că sunt de obicei în repaus sau sunt mai pronunțate noaptea și, în multe cazuri, aplicarea lor este declanșată prin atingere (de exemplu, atingerea unei cămăși de noapte sau a unei pături). Plângerile de mai sus sunt adesea asociate cu insensibilitate.

Atrofia musculară poate fi principala cauză a leziunilor musculare, care poate fi observată cel mai mult în mușchiul coapsei, dar poate afecta și întregul membru inferior și chiar membrul superior, în special mușchii mici ai mâinii.

O metodă simplă de examinare a pierderilor emoționale este așa-numita utilizarea monofilamentului. Contactul cauzat de greutatea proprie a fibrei de tip nailon dintr-un material special atașat la mâner este fie simțit, fie nu. Această metodă poate detecta doar starea mai severă, dar este o metodă sensibilă pentru prezicerea ulcerului plantar.

O modalitate simplă de a detecta deteriorarea sistemului nervos vegetativ este de a măsura tensiunea arterială în poziția culcat și apoi în poziția în picioare. Neuropatia este indicată de o scădere a tensiunii arteriale atunci când stați în picioare, iar amețeala poate apărea ca o plângere. Cu ajutorul unui neurotest, pacientul poate diagnostica singur leziunile sistemului nervos autonom. Ca urmare a tulburării neurologice, funcția glandelor sudoripare scade și ea, astfel capacitatea membrului inferior de a elibera căldură scade, iar pacienții nu pot transpira. Pielea uscată se poate crapa.

Neurotest conține o bandă de testare impregnată cu o substanță chimică, care poate fi utilizată pentru a măsura gradul de transpirație. În condiții normale, banda de testare prezintă o reacție de culoare caracteristică în câteva minute, de la albastru la roz, în timp ce în cazul neuropatiei care afectează sistemul nervos autonom nu se observă decolorare, banda de testare rămâne albastră.

Examinarea mai cuprinzătoare și mai detaliată a neuropatiei legate de diabet este posibilă în centrele de neuropatie.

Tratamentul neuropatiei

Tratamentul bolii de bază este crucial pentru toate bolile neurologice asociate bolilor interne. Aceasta înseamnă ajustarea cea mai optimă a metabolismului glucidic la diabetici și a tensiunii arteriale la pacienții hipertensivi. Reglarea tensiunii arteriale la diabetici este, de asemenea, o componentă importantă în tratamentul afectării sistemului nervos. Același lucru este valabil și pentru celălalt, așa-numitul reducerea adecvată a grăsimilor din sânge, renunțarea la fumat la diabetici și hipertensiune arterială.

Poate fi necesar și un tratament specific pentru neuropatie? Da, într-o proporție semnificativă de pacienți. Ce argumente există pentru asta?

În primul rând, neuropatia este o complicație care frustrează viața pacienților, le afectează semnificativ calitatea vieții și provoacă simptome severe și scurtează speranța de viață. În al doilea rând, debutul neuropatiei este o complicație care se dezvoltă de obicei la diabetici cu hipertensiune arterială pe o perioadă mai lungă de timp, în multe cazuri ca urmare a unei boli subiacente pe termen mai lung, adesea nerecunoscută de ani. Suntem conștienți de faptul că atât hipertensiunea, cât și diabetul sunt de obicei asimptomatice pentru perioade lungi de timp, motiv pentru care îi numim pe amândoi „ucigași tăcuți”. La momentul diagnosticului clinic la diabetici, tulburările neurologice pot fi, de asemenea, detectate ca complicații la jumătate dintre pacienți utilizând metode de testare suficient de sensibile. În al treilea rând, neuropatia poate apărea la diabetici cu stare metabolică bună, chiar și la pacienții hipertensivi cu valori bine ajustate ale tensiunii arteriale.

Agenții utilizați pentru tratarea diabetului (insulină, antidiabetice orale, antihipertensive, anti-lipidice) și antihipertensive la pacienții hipertensivi fac parte din tratamentul cauzal. În mod logic, tratamentul cauzal are, de asemenea, o importanță primară și decisivă în cazul neuropatiei.

În 2003, a devenit cunoscut faptul că benfotiamina inhibă nu numai procesul descris mai sus, ci și toate căile metabolice majore responsabile de dezvoltarea complicațiilor vaselor mici, cum ar fi tulburările neurologice, iar administrarea acesteia la pacienții cu leziuni neurologice este bine stabilită. Pentru o mare parte din aceste cercetări, profesorul american Michael Brownlee a obținut cel mai prestigios premiu de la Societatea Europeană de Diabet în 2003 și cea mai semnificativă recunoaștere științifică de la Societatea Americană de Diabet în 2004, Medalia Comemorativă Banting, numită după unul dintre descoperitorii insulinei. Ca urmare a acestor observații, cercetările asupra benfotiaminei au crescut semnificativ la nivel mondial.

Medicul dvs., neurologul, medicul intern sau diabetologul vă poate oferi informații despre cum să trateze în mod eficient tulburările neurologice severe asociate cu diabetul.

Dr. Péter Kempler

Profesor, doctor al Academiei Maghiare de Științe, angajat al Departamentului I de Medicină Internă al Universității Semmelweis din 1979. Are o calificare ca specialist în medicină internă, diabetolog și hipertonolog, domeniul său de interes clinic este diabetul zaharat, iar domeniul său de cercetare este neuropatia. Este membru al mai multor societăți științifice și grupuri de lucru internaționale.