Cefalee la bătrânețe

Îngrijirea durerilor de cap la bătrânețe este o problemă în creștere la nivel mondial pe măsură ce populația îmbătrânește. Printre durerile de cap primare, migrenele și durerile de cap de tip tensiune reprezintă o proporție similară la bătrânețe ca la tineri, în timp ce durerile de cap secundare apar din ce în ce mai mult cu vârsta.

Pe baza clasificării Societății Internaționale pentru Cefalee (1), distingem între bolile cefaleei primare și secundare (simptomatice) și neuropatiile craniene dureroase (IHS 2013).

Bolile de cefalee, care afectează semnificativ calitatea vieții, apar într-o proporție ridicată la toate grupele de vârstă, inclusiv la cei cu vârsta peste 65 de ani. Prevalența cefaleei scade în general odată cu vârsta, dar anumite tipuri rare de cefalee primară (cefalee de somn sau tuse), forme cronice de cefalee (migrenă cronică, cefalee cronică de tip tensiune, cefalee cronică de zi cu zi) și unele cefalee simptomatice (cefalee arterială) cefalalgie, cefalee cu suprasolicitare analgezică) și o incidență mai mare a durerii nervului facial decât la vârste mai mici. Cu toate acestea, aceste condiții sunt mai puțin recunoscute la bătrânețe.

Boli primare de cefalee

Tulburările primare ale cefaleei includ migrenă, cefalalgie autonomă de tip tensional și trigeminal, precum și alte dureri de cap primare, mai puțin frecvente.

Semnificația migrenei este indicată de faptul că prevalența sa este extrem de ridicată în populația medie (8% la bărbați și 25% la femei). Odată cu înaintarea în vârstă (peste 60 de ani), apare la 6,4% dintre femei și 2,1% dintre bărbați. Migrenele se caracterizează prin atacuri recurente de durere de cap care durează între 4 și 72 de ore. Durerea este de obicei unilaterală, de natură palpitantă, moderată până la severă, cu activitate fizică zilnică crescută, însoțită de greață și/sau fotofobie și fonofobie. Principalele sale tipuri sunt forma fără aura și forma cu aura. Subliniem că incidența migrenei cronice este mai frecventă la vârstnici (3,2-4,4%), comparativ cu 2% în grupa de vârstă mai mică. Această formă se caracterizează prin dureri de cap care apar 15 zile pe lună timp de mai mult de 3 luni, dintre care 8 corespund migrenelor. Fenotipul migrenei se modifică odată cu vârsta, ceea ce poate fi o dificultate în diagnosticul diferențial. Aspectul unilateral devine bilateral și incidența și intensitatea simptomelor caracteristice însoțitoare, cum ar fi fotofobia, fonofobia, greața și vărsăturile sunt reduse (2).

Terapia cu migrenă constă în tratament acut (antiinflamatoare nesteroidiene, derivați de ergot și triptani) și tratament profilactic (beta-blocante, antiepileptice, blocante ale canalelor de calciu). Aceste medicamente sunt disponibile și la vârstnici, dar utilizarea lor este limitată de factori comorbidi. La tratarea unui atac de cefalee trebuie avute în vedere un risc cardiovascular mai mare, complicații gastro-intestinale și scăderea funcției renale.. Efectele secundare potențiale cognitive, autonome și cardiace ar trebui luate în considerare în timpul terapiei profilactice (3-5). Se recomandă injectarea de toxină onabotulinică în regiunea craniocervicală pentru tratamentul profilactic al migrenei cronice la vârstnici (6).

Durerile de cap de tip tensiune sunt bilaterale, stoarcere sau stoarcere, dureri de cap ușoare până la moderate, care pot dura de la minute la zile. Durerea nu este intensificată de activitatea fizică zilnică și nu este însoțită de greață, dar pot apărea fotografii sau fonofobii. Cefalee cronică de tip tensiune, caracterizată prin cel puțin 15 zile de cefalee pe lună timp de mai mult de 3 luni. Prevalența acestei forme este de 5,3% la persoanele mai tinere, în timp ce este mult mai mare la vârstnici (22,9%). Terapiile non-medicamentoase (metode psihoterapeutice, terapii comportamentale, biofeedback EMG) sunt preferate pentru tratamentul său (7). Antidepresivele pot fi utilizate ca farmacoterapie. Dintre antidepresivele triciclice, se recomandă amitriptilina, iar mirtazapina și venlafaxina sunt recomandate. În formă episodică, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene și metamizolul sunt recomandate ca analgezice acute (8).

Dintre bolile rare de cefalee primare, cefaleea hipnică apare în principal în jurul vârstei de 60 de ani. Prevalența sa este scăzută (0,07-0,4%), cu predominanță feminină (raport femeie: bărbat 5: 1). Este adesea recurentă, se dezvoltă numai în timpul somnului (cel mai adesea între orele 1 și 3 noaptea), trezește pacientul („cefalee cu ceasul deșteptător”), durează până la 4 ore și nu se caracterizează prin simptome însoțitoare. Dintr-un punct de vedere diferențial al diagnosticului, este important să se separe de tumorile hipofizare, procesele de ocupare a spațiului cranian posterior și hipertensiunea nocturnă. În terapia acută (cu dovezi limitate), se recomandă consumul nocturn de cofeină (60 mg, o cană de cafea), în timp ce se recomandă profilaxia cu cafea la culcare, litiu sau indometacină (2, 7).

Durerile de cap ale tusei primare se dezvoltă de obicei peste vârsta de 60 de ani. Se caracterizează prin crize de durere de cap intense, explozive, de scurtă durată asociate cu tuse sau cu alte manevre Valsalva. Forma poate consta adesea (40%) din cauze secundare (Chiari-malformație, tumori la scară posterioară, hidrocefalie). Se poate încerca terapia nerezolvată, indometacin sau lichid cefalorahidian repetat (9).

Boli secundare de cefalee

Acest grup include dureri de cap asociate cu diferite boli (traume craniene, boli cerebrovasculare, tumori intracraniene, anumite substanțe sau retragerea acestora, infecții, tulburări ale homeostaziei, modificări ale anumitor formule ale craniului și gâtului).

Incidența arteritei cu celule uriașe (arterita temporală) crește odată cu vârsta (50-59 ani: 1,4/100 000; 60-69 ani: 10,7/100 000, peste 85 de ani: 1100/100 000 persoane). Localizarea temporală este tipică, care poate fi însoțită de dureri masticatorii. Hematopoieza s-a accelerat adesea (peste 50 mm/h). În diagnosticul său, testul Doppler oferă o specificitate de 91%, în timp ce testul MR oferă o specificitate între 78 și 94%. Biopsia vasculară este esențială pentru a pune un diagnostic. O formă nerecunoscută poate duce la orbire. Administrarea corticosteroizilor este primară în terapie (2).

Dezvoltarea cefaleei cervicogene constă în formule osoase ale coloanei cervicale, leziuni ale discurilor și părți moi, adesea complicate de dureri de gât. La vârstnici, anomaliile degenerative musculo-scheletice cervicale sunt frecvente. Este important să diferențiem această formă simptomatică de cefalee de nevralgia occipitală, care are o incidență de 1,5% la vârstnici. Dintre opțiunile terapeutice, ar trebui evidențiate diferite fizioterapii și blocaje ale nervilor periferici (10, 11).

Cefalalgia cardiogenă, o durere de cap asemănătoare migrenei asociată cu infarctul miocardic, răspunde bine la nitroglicerină. Vârsta medie a apariției sale este de 62,5 ani. Durerea este aproape întotdeauna intensă, de tip fulger, iar o treime dintre pacienți dezvoltă, de asemenea, fotofobie, fonofobie și greață. După tratamentul sau revascularizarea ischemiei miocardice, cefaleea se poate rezolva, dar poate reapărea în prezența anesteziei coronare (2).

Durerile de cap cu exces de analgezice sunt o formă de dureri de cap cronice. Apare de 15 sau mai multe ori pe lună din cauza utilizării excesive regulate a analgezicelor utilizate (triptani, derivați de ergot: 10 zile/lună sau AINS: 15 zile/lună). În populația medie, prevalența sa este de 0,5-2,6%, în timp ce la vârstnici este de 1,0-1,7%. În terapia sa, trebuie menționat faptul că retragerea medicamentelor suprautilizate reduce semnificativ durerile de cap la 50% dintre pacienți în decurs de 2 luni. În unele cazuri, spitalizarea poate fi necesară pentru a încerca steroizi, topiramat sau amitriptilină (12).

Neuropatii craniene dureroase

Nevralgia trigeminală este caracterizată de dureri recurente unilaterale, de scurtă durată, de tip fulger, de-a lungul uneia sau mai multor ramuri ale nervului trigemen. Principalele sale tipuri sunt tipul clasic (tic douloureux) și cel simptomatic. Forma clasică este o consecință a comprimării idiopatice sau neurovasculare. Pot exista mai multe cauze pentru forma simptomatică, cum ar fi herpes zoster, traume, demielinizare datorată sclerozei multiple sau volum intracranian. Vârsta medie de debut în nervul facial clasic este de 52,9 ani. Primul medicament ales în terapia sa este carbamazepina (sau oxcarbazepina). Diferite tehnici chirurgicale (bloc nervos sau ganglionar, cuțit gamma, decompresie neurovasculară) sunt recomandate ca procedură de linia a doua (2).

Datorită frecvenței sale, evidențiem neuropatia trigeminală postherpetică, care poate persista chiar și după 3 luni după infecția cu herpes zoster. Incidența sa crește la 6,9% în jurul vârstei de 60 de ani și la 18,5% peste vârsta de 70 de ani. Plasture lidocaină și gabapentină, pregabalină și antidepresive triciclice (2).

rezumat

La bătrânețe, incidența tulburărilor primare de cefalee scade, cu excepția formelor cronice de cefalee, precum și a unor tipuri rare de cefalee primară (somn, tuse cefalee). Durerile de cap secundare (simptomatice) includ o incidență crescută a arteritei cu celule gigant, cervicogen și cefalalgie cardiogenă și cefalee cu exces de analgezic.

Printre aspectele legate de debutul și tratamentul durerilor de cap la bătrânețe, este important să evidențiem cunoștințele despre comorbiditățile existente și interacțiunile medicamentoase, precum și despre scăderea metabolismului asociat cu îmbătrânirea. Dacă funcția renală este redusă, doza de medicamente trebuie ajustată în mod corespunzător pe baza recomandărilor terapeutice. Acolo unde este posibil, trebuie preferate tratamente non-farmacologice (fizioterapie, psihoterapie). Contraindicațiile (de exemplu, boli coronariene, aritmii, hiperplazie de prostată în vârstă, glaucom) și posibilele efecte secundare (de exemplu, tulburări cognitive, confuzie, disfuncție vegetativă, hipotensiune ortostatică) ale cefaleei propuse ar trebui să fie luate în considerare. Ar trebui făcută o distincție clară între formele primare și secundare de cefalee în diagnosticul cefaleei la bătrânețe.

Mulțumiri

Lucrarea de față a fost susținută de: EUROHEADPAIN (FP7-Health 2013-Innovation; Grant No. 602633), GINOP-2.3.2-15-2016-00034 Baza biologică moleculară a bolilor neurodegenerative și imunologice: experimente terapeutice cu kinurenine și Cercetarea Neuroștiinței Grupul Academiei Maghiare de Științe.

Literatură

1. Comitetul de clasificare a cefaleei al Societății internaționale pentru cefalee. Clasificarea internațională a tulburărilor de cap, ediția a III-a (beta). Cefalalgie. 2013; 33: 629-808.

2. Bravo TP. Dureri de cap ale persoanelor în vârstă. Curr Neurol Neurosci Rep. 2015; 15:30.

3. Hascalovici JR, Robbins MS. Blocuri nervoase periferice pentru tratamentul cefaleei la adulții în vârstă: un studiu retrospectiv. Durere de cap. 2017; 57: 80-6.

4. Tajti J, Majláth Z, Szok D, Csáti A și colab. Siguranța medicamentelor în tratamentul migrenei acute. Expert Opin Drug Saf. 2015; 14: 891-909.

5. Vécsei L, Majláth Z, Szok D, Csáti A și colab. Siguranța și tolerabilitatea medicamentelor în tratamentul profilactic al migrenei. Expert Opin Drug Saf. 2015; 14: 667–81.

6. Szok D, Csáti A, Vécsei L, Tajti J. Tratamentul migrenei cronice cu toxină onabotulină A: Mod de acțiune, eficacitate și siguranță. Toxine (Basel). 2015; 7: 2659–73.

7. Özge A. Dureri de cap cronice zilnice la vârstnici. Curr Pain Headache Rep. 2013; 17: 382.

8. Bendtsen L, Evers S, Linde M, Mitsikostas DD și colab. Ghidul EFNS privind tratamentul cefaleei de tip tensiune - raportul unui grup de lucru EFNS. Eur J Neurol. 2010; 17: 1318-25.

9. Bamford CC, Mays M, Tepper SJ. Dureri de cap neobișnuite la vârstnici. Curr Pain Headaches Rep. 2011; 15: 295-301.

10. Fernandez-de-Las-Penas C, Cuadrado ML. Kinetoterapie pentru durerile de cap. Cefalalgie 2015; pii: 0333102415596445.

11. Robbins MS, Lipton RB. Tratamentul cefaleei la vârstnici. Îmbătrânirea drogurilor. 2010; 27: 377-98.

12. Evers S, Jensen R. Tratamentul cefaleei de suprasolicitare a medicamentelor - ghidul panoului de cefalee EFNS. Eur J Neurol. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=evers+jensen+medication+overuse+headache2011;18:1115-21.

Dr. János Tajti, Dr. Délia Szok, Universitatea din Szeged, Centrul Clinic Albert Szent-Györgyi, Departamentul de Neurologie
articole ale autorului

Dr. László Vécsei este academic, Universitatea din Szeged, Centrul Clinic Albert Szent-Györgyi, Departamentul de Neurologie, Grupul de Cercetare în Neuroștiințe MTA-SZTE
articole ale autorului