Insight: constipație cronică

CONSTRUCȚIA CRONICĂ (Pintér & Fekete) D e f i n í c i o: nu numărul și frecvența scaunelor sunt decisive, ci calitatea scaunului. Simptomul obstipatio este dur, uscat, nodulos, mai rar, greu sau cu scaune greu golite F e l t e t e l e k: scaun normal, resp. Din condițiile și mecanismul defecației se pot deduce logic cauzele posibile ale constipației 1) formarea fecalelor cu volum suficient, compoziție, conținut de apă, care pot fi transmise prin peristaltism intestinal 2) inerție și motilitate intactă structural și funcțional tractul gastrointestinal 3) funcționarea normală a rectului tulpini aferente și eferente reflexive 4) tonusul, puterea și inervația mușchilor implicați în excreția scaunului trebuie să fie intacte (podea pelviană, abdominală, musculatură diafragmatică) Cauze: AD. 1. 1) Malnutriție: Cea mai frecventă cauză de constipație în copilărie este a

legat de dietă a) dacă bebelușul primește puțină hrană ⇒ se formează mai puține produse reziduale ⇒ conținutul intestinal se îngroașă mai mult ⇒ stimularea peristaltismului intestinal scade ⇒ transmisia încetinește b) cu cantitatea și calitatea normală a alimentelor dacă aportul de lichide este redus, febră persistentă) se poate dezvolta obstipatio c) aportul excesiv de proteine are ca rezultat scaune putrezite, cum ar fi boabele („scaune alcaline de săpun”), caz în care urina este înțepătoare, miroase a amoniac, erodează pielea d) aport excesiv de grăsime sau grăsime tulburările digestive pot provoca constipație, 2) supozitoare și dăunătoare deoarece nu elimină cauza, după care bebelușul nu va avea scaun, ceea ce va duce din nou la administrarea unui supozitor sau clismă 3) boală celiacă 4) mucoviscidoză AD. 2. 1) mișcări intestinale defecte cauzate de tulburarea mecanică de trecere a colonului: cronică

constipație/2 a) tulburare de dezvoltare gastro-intestinală: stenoză ectopică, malrotare intestinală, anus de dublare intestinală, anal b) tumoare 2) tulburare de motilitate intestinală: a) boala Hirschsprung b) boala Chagas c) deficit de vitamina B1 3) cauze metabolice) hipokaliemie (afecțiune) după enterită) b) afecțiuni hipercalcemice AD.3. 1) reflexul de defecare poate fi inhibat din cauza percepției insuficiente a stimulului de expansiune: a) mielodisplazie b) leziune a coloanei vertebrale: mielomeningokele, inflamația coloanei vertebrale, traume, tumoare 2) stimulul deflaționar este suprimat în mod deliberat de către pacient: durere cauzată de durere nodală, anală boală, leziuni) AD.4. 1) afecțiuni asociate cu hipotensiunea musculară generală: a) hipotiroidism b) rahitism c) laeză a sistemului nervos central d) miopatie e) anemie severă 2) funcționarea lipsă sau necoordonată a mușchilor necesari defecției: a) obiceiuri incorecte: ridicare timpurie, grabă

grădiniță, școală, aici sau acasă, copilul nu este verificat pentru fecale, multă ciocolată, cacao b) erori educaționale: obișnuința cu controlul timpuriu al scaunelor c) condiții sociale sau de mediu nefavorabile: nu există toaletă adecvată, dietă slabă, zgură slabă Denumiri, simptome, diagnostic: Înainte ca pacientul să meargă la o radiografie sau la o unitate de internare, există o serie de opțiuni de informații simple, dar valoroase, disponibile 1) Când a apărut obstipatio?  pentru mai frecvente cauze organice, congenitale, constipează de obicei devreme (de când copilul se naște sau de la vârsta primei luni) Constipație cronică/3  constipație de origine neorganică începe de obicei la vârsta de 2-3 ani 2) ce este scaunul?  masă, nodul mare: hipoton, colon atonic  scaun nodular mic: colon spastic iarr diaree

alternează cu constipație: scaunul reținut în colon mult timp fermentează, se infectează, se dezintegrează, se lichefiază și se excretă sub formă de diaree (de exemplu m. Hirschsprung)  scaun dur acoperit cu sânge proaspăt 3) vizualizare atentă a peisajului anal: fisură, fistulă, abces 4) digitală:  fiolă goală: m. Hirschsprung, stenoza congenitală a rectului, tumoare, teratom ou fiolă umplută cu fecale: megacolon idiopatic opening deschidere anală (sfincter): ↵ gură, șchiopătat: mielomeningokel, tulburare neurogenă ↵ normală sau crescută: în cazul altor etiologii 5) obstrucția parțială sau intermitentă poate se manifestă prin balonări frecvente sau ocazionale, vărsături recurente 6) incontinență urinară asociată, incontinență, posibil pareză ușoară la nivelul extremităților inferioare: cauză neurogenă (mielomeningokele) probabil 7) mai sus

Pe baza simptomelor, avem îndoieli, sunt necesare examinări suplimentare:  Raze X (irigoscopie)  Histologie: examinare histologică și histochimică a materialului prelevat din peretele rectului (activitate crescută a acetilcolinesterazei) examination Examinare instrumentală (manometrie) Terapie:  în caz de alimentație necorespunzătoare, dieta Aceste cauze ale obstipatio pot fi bine eliminate prin creșterea acesteia, eventual prin adăugarea unui pic de zahăr în plus, oferind mai multe fructe, legume, cereală. Instrucțiuni dietetice: dietă bogată în fibre vegetale, săracă în ciocolată și cacao  clismă curăță colonul  temporar ulei de parafină, mișcări ușoare ale intestinului (de exemplu Tisasen B, Bolus laxans, Stigmosan), care pot fi reduse treptat după câteva săptămâni de utilizare  de mai sus pentru a efectua (în anestezie generală) m. expansiune digitală sfincter ani:

după această dilatare, sfincterul rectului își recapătă tonul în 2-3 săptămâni, timp în care - dacă cauza constipației a fost un obicei incorect - constipația cronică/4 reflexe de cult incorect dezvoltate se pot rearanja în direcția corectă în termen de 2 -3 săptămâni de defecare ușoară  alte examinări: a) se recomandă asocierea dilatației anale cu biopsia rectală (excluderea bolii Hirschsprung în stadiu ultrascurt) b) miotomie pe bandă posterioară: m. o bandă longitudinală este îndepărtată din sfincterul ani int. pentru a reduce permanent tonusul muscular anal