Diabet

Jurnalul Fundației pentru Diabet (ISSN 1586-4081)

Jurnalul Societății Maghiare de Hipertensiune (ISSN.

Acasă »Junior» Diabet Junior 2015 »Articole» Istoria monitorizării zahărului

De la gustul urinei până la monitorizarea continuă a zahărului tisular

O descriere aproape exactă a diabetului și a complicațiilor sale datează din Evul Mediu timpuriu, stiloul unui medic arab, Avicenna. În Evul Mediu, s-au încercat identificarea mai multor boli pe baza aspectului, culorii, sedimentelor și adesea gustului urinei. A XVII. Doctorul londonez Thomas Willis a diagnosticat diabet zaharat pe baza gustului dulce al urinei.

În XIX. În secolul al XIX-lea, s-au folosit diverse metode chimice pentru a detecta excreția urinară a zahărului. În 1883, medicul englez George Oliver a publicat și comercializat diferite „hârtii de filtru” potrivite pentru testarea „la pat” a zahărului în urină. În 1908, un chimist american, Stanley Benedict, a dezvoltat o metodă de detectare a zahărului în urină. Reactivul lui Benedict, cu modificări minore, a fost folosit pentru a testa zahărul din urină de aproape 50 de ani. A XX. Principalii diabetologi de la începutul secolului al XX-lea, mai ales Elliott Joslin din America, au dezvoltat un program de autogestionare înainte de descoperirea insulinei, care urmărea să mențină urina fără zahăr prin combinarea dietei, a activității fizice și a testelor frecvente de urină.

Alarma bombei

Anul 1922 a fost un moment de cotitură: descoperirea insulinei a făcut posibilă supraviețuirea pacienților diabetici condamnați la moarte la moarte. Cu toate acestea, complicațiile acute și apoi cronice ale diabetului au apărut în paralel cu creșterea speranței de viață. Faptul că calitatea controlului metabolic determină în mod fundamental dezvoltarea și progresia complicațiilor tardive este evident și în XX. până la sfârșitul secolului al XX-lea, experții bănuiseră anterior că asigurarea nivelurilor optime de zahăr din sânge era esențială în cursul bolii.

În ciuda dezvoltării continue a metodelor de laborator, determinarea glicemiei a fost determinată în aproximativ XX. Până în a doua jumătate a secolului al XIX-lea, acesta a fost utilizat în cea mai mare parte numai în scopuri de diagnostic și în cazul deraierilor metabolice tratate în condiții de spital. În acest moment, era o nevoie clară de auto-monitorizare a nivelului de zahăr din sânge în contextul vieții de zi cu zi.

Primul contor portabil al glicemiei, Ames Eyetone Meter, a fost creat în 1969. Aspectul exterior, dimensiunile și greutatea structurii sunt ilustrate de următoarea anecdotă: dr. Richard Bernstein, naratorul poveștii, a luat contorul de glucoză Ames cu el la o întâlnire importantă de birou și a lăsat aparatul în punga din vestiar. Câteva minute mai târziu, toată lumea a intrat în panică când clădirea cu 24 de etaje a început să fie evacuată, citând o bombă plasată în vestiar. A fost nevoie de o explicație lungă din partea naratorului poveștii pentru a convinge autoritățile să nu arunce în aer instrumentul care se ascunde în pungă ca o bombă periculoasă. De atunci, auto-monitorizarea glicemiei a devenit una dintre cele mai importante realizări ale îngrijirii diabetologice moderne, permițând stabilirea și menținerea unui echilibru între terapia cu insulină, dieta și activitatea fizică.

Date descărcabile

Deocamdată, valorile glicemiei măsurate cu ajutorul glucometrelor nu sunt încă utilizate pentru a pune un diagnostic, ci sunt destinate să permită pacienților să-și monitorizeze propriile niveluri de glicemie în condiții de viață în continuă schimbare. De-a lungul anilor, dispozitivele au devenit mai mici și mai precise, făcându-le mai ușor de utilizat. Mărimea picăturii de sânge necesare a fost redusă constant și au fost disponibile site-uri alternative de colectare a picăturilor de sânge (cum ar fi membrele), în plus față de colectarea tradițională de sânge cu vârful degetelor.

În prezent, este disponibilă o gamă largă de dispozitive, a căror dezvoltare a reușit să realizeze din ce în ce mai multe aspecte care servesc nevoilor pacienților. Contoarele de glucoză din sânge de astăzi sunt portabile, mici, funcționează cu baterii și stochează datele măsurate în memoria lor. În Ungaria, toți copiii diabetici cu vârsta sub 18 ani au acces gratuit la dispozitiv și benzi testate în detrimentul asistenței medicale publice. Astăzi, datele de la multe glucometre pot fi descărcate și afișate grafic sau sub formă de tabel. Datele descărcate pot fi, de asemenea, partajate cu medicul dumneavoastră prin intermediul internetului. Pacienții înțeleg necesitatea unor dispozitive de măsurare neinvazive, adică fără degete, care apar din când în când (Gluco Watch, Gluco Band), dar nu au fost utilizate pe scară largă până în prezent din cauza unor probleme tehnice nerezolvate.

Deși auto-monitorizarea glucozei din sânge la domiciliu este, fără îndoială, o realizare revoluționară în îngrijirea diabeticilor, în timp a devenit clar că episoadele hiper- și hipoglicemiante pot rămâne nedetectate chiar și la pacienții care testează de 8 până la 10 ori pe zi. În același timp, Sistemul continuu de monitorizare a glucozei (CGMS) ne permite să detectăm fluctuațiile nivelurilor de zahăr din sânge care nu au fost detectate prin metode de măsurare anterioare, ocazionale.

Monitorizarea zahărului

Trebuie subliniat faptul că valorile măsurate nu sunt concentrațiile de glucoză din sânge, ci nivelurile de glucoză măsurate în spațiul interstițial, totuși, împreună cu determinarea glucozei măsurabile în capilare, așa-numita calibrare, valorile măsurate prin CGMS reflectă în mod adecvat nivelul glicemiei. Studiul este recomandat în primul rând pentru HbA1c ridicat, neconcordanțe între jurnalul de glucoză din sânge și HbA1c (adolescenți!) Și eforturi de detectare a hipoglicemiilor latente (nocturne).

Primul dispozitiv autorizat pentru monitorizarea glucozei a fost CGMS Gold, dezvoltat de Medtronic. Inițial doar timp de 3 zile, senzorul de astăzi, dezvoltat cu o tehnologie mai avansată, validat timp de 7 zile, adică senzorul măsoară conținutul de glucoză al fluidului extracelular (spațiul intercelular) prin intermediul unei reacții chimice. Reactivul utilizat (glucoză oxidază) intră în contact cu glucoza, creând un curent electric. Cu cât este mai mare concentrația de zahăr din țesuturi, cu atât semnalul electric este mai puternic. Schimbarea electrică (curent) a fost condusă prin cablu către primele monitoare, care au analizat datele la fiecare 10 secunde și au raportat concentrația de glucoză la fiecare cinci minute pe baza valorilor medii, ceea ce a însemnat 288 măsurători pe zi. CGMS Gold a fost programat de medic în cabinet, iar apoi măsurătorile de la domiciliul pacientului (pe care pacientul nu le-a putut vedea în același timp) au fost afișate din nou de către medic folosind un program de computer, ulterior.

Valoare imediata

CGMS-urile îmbunătățite sunt acum fără fir și primesc semnale de la senzor printr-o frecvență radio printr-un transmițător. Al doilea pas în tehnica care evoluează în etapele de confiscare a fost Guardian RT, unde, spre deosebire de CGMS Gold, unde datele nu puteau fi accesate decât retrospectiv, valorile zahărului puteau fi afișate simultan în timp real (de unde și numele de marcă: „Real-Time” - RT). În acest fel, nu numai medicul, ci și pacientul însuși pot interveni imediat. Acest lucru este ajutat de cele trei tipuri de alarme utilizate în monitorul de glucoză Guardian RT (precum și de pompa senzorială de insulină care va fi menționată mai târziu). Poate fi setat să sune sub sau peste un anumit nivel de zahăr din sânge, precum și să indice fluctuații bruște. Deci, dacă nivelul zahărului din sânge scade sau crește rapid, aparatul va semnaliza. De fapt, cu 5, 10, 15, 20, 25 sau 30 de minute înainte ca nivelul de glucoză să atingă limita superioară sau inferioară, alarma poate fi setată.

Aceste alarme pot reduce în mod semnificativ riscul de valori severe scăzute și ridicate.

Sistemul rezumă tendințele glucozei zilnic și chiar set-by-meal și le prezintă pe un grafic, precum și mediile, intervalele și abaterile standard ale glucozei măsurate atât de senzor, cât și de glucometrul convențional într-un tabel sumar. Evaluează fiabilitatea datelor măsurate pe baza unor criterii definite. Datele descărcate prin intermediul unui program de Internet (Carelink) pot fi partajate cu medicul dumneavoastră. (Trebuie remarcat faptul că, în ultimii ani, s-a recunoscut că, pe lângă monitorizarea personală în timp real [așa-numita personală], este nevoie de o monitorizare profesională, retrospectivă. În acest scop, versiunea modernă a CGMS Aurul, iPro2, a fost reînnoit și returnat.)

Pompa de insulină „inteligentă”

Dezvoltarea monitorizării zahărului a avut loc în paralel cu proliferarea pompelor de insulină (perfuzie continuă de insulină subcutanată). În ultimii ani, pentru prima dată în istoria tratamentului diabetului, a fost dezvoltată o pompă de insulină la care se poate conecta CGMS în timp real. Această nouă tehnologie îi ajută pe pacienți să ia măsuri corective sau preventive imediate pentru a menține nivelul zahărului din sânge aproape de normal. Așa-numita pompă de insulină „amplificată cu senzor” (extinsă de pompă) este formată din două componente: un sistem de măsurare a glucozei în timp real și o pompă de insulină „inteligentă”.

CGMS în timp real, precum Guardian RT descris mai devreme, transmite nivelurile actuale de glucoză din sânge către pompa de insulină printr-un senzor de glucoză la fiecare cinci minute. Valorile în timp real indicate de pompa de insulină permit pacienților să influențeze în mod direct dezvoltarea nivelului de glucoză din sânge după o înțepătură confirmativă a degetului. Dispozitivul trebuie calibrat de două ori pe zi cu un test convențional de glicemie cu lipire degetelor. Așa cum s-a descris anterior, pompa afișează graficele de tendință de trei și 24 de ore și folosește săgețile în sus și în jos pentru a arăta amploarea modificării nivelurilor de glucoză. În plus, o alarmă din acest sistem avertizează pacientul în cazul în care valoarea glucozei devine prea mare sau prea mică. Pompa de insulină „inteligentă” ține cont de cantitatea de insulină care este chiar „activă” în organism și recomandă doza potrivită de insulină pentru a preveni apariția episoadelor de hipoglicemie.

Pancreas artificial - din păcate - încă nu

Deși apariția pompei senzoriale este o adevărată descoperire în terapia diabetului, tot nu este pancreasul artificial! Cu toate acestea, lansarea pompei de insulină Paradigma Veo este un alt pas important pe drumul către un pancreas artificial, nu numai că avertizează pacientul cu privire la nivelurile scăzute de zahăr, ci și oprește temporar (2 ore) administrarea insulinei. Pancreasul artificial este încă un vis împlinit astăzi, dar odată cu dezvoltarea rapidă a științei, ne apropiem de realizare zi de zi.

Ce lipsește încă? Conectarea unei pompe de administrare a insulinei și a unui glucometru continuu, unde pompa de insulină este controlată de un algoritm în funcție de nivelul de zahăr care variază de la minut la minut, adică „închideți bucla”, obținând astfel o stabilitate mai mare a zahărului din sânge decât oricând.

În cele din urmă, aș vrea să închei cu Hipocrate, celebrul filozof grec: „Viața este scurtă, meșteșugul este lung, momentul potrivit zboară repede, experiența este înșelătoare, judecata este dificilă”.