Examinarea pacienților cu tractul biliar. Péter Zoltán

Recomandați documente

Examinarea pacienților cu duct biliar

Boli • Vezica biliară - calculul vezicii biliare - tumora vezicii biliare • polip • tumoare malignă

- tulburare de motilitate • diskinezie • hipokinezie

• Tractul biliar - stenoză/obstrucție • coledocolitiază • tumoră • benignă (stenoză postoperatorie, PSC)

• Papila Vater - Disfuncție Oddi-sfincter - Adenom/adenocarcinom papila Vater

Plângeri ale bolii tractului biliar • dureri abdominale (colici biliare) • • • •

febră, frisoane greață mâncărime, vărsături diaree (chologen)

locul radiației natura cât durează ceea ce declanșează ceea ce o face să dispară

Colici biliare • sub arcada coastei drepte • radiază spre spate, omoplatul drept, umărul drept

• declanșat de alimente mari sau grase • nu neapărat convulsiv; constant, monoton puternic

• poate dura ore întregi • poate fi însoțit de greață, vărsături, transpirație

Vezică biliară Cuorvoisier - vezică biliară palpabilă (mărită, strânsă) - în obstrucția căilor biliare - Ludwig Georg Courvoisier Chirurg la Basel

sensibilitate mai bună la presiune sub arcada nervurii

Marca lui Murphy - durere la palparea hipocondriei drepte care duce la stop respirator în timpul inhalării - colecistită acută - John Benjamin Murphy, chirurg american

durere febră icter (frisoane)

în principal colangită acută asociată cu coledocolitiaza

UH ERCP MRCP cholescintigrafie EUS CT CT colangiografie Radiografie (colecistografie orală nativă) colangioscopie Odometru-sfincter manometrie

Examinarea cu ultrasunete abdominală • prima alegere pentru examinarea căilor biliare • neinvazivă și, din câte știm, nu cauzează deteriorarea țesuturilor vii • repetabil pe termen nelimitat • bine testabil - calculul vezicii biliare - peretele vezicii biliare - dilatarea (obstrucția) căilor biliare

• limitat - calcul biliar - cauză de obstrucție biliară

ERCP (colangio-pancreatografie endoscopică retrogradă) • Examinare endoscopică și radiologică combinată • Standard de aur pentru examinări bilio-pancreatice • Agent de contrast pentru căile biliare și canalul pancreatic • Invaziv - complicații - pancreatită, colangită, perforație, sângerare

• Principalele indicații - obstrucție biliară - afecțiuni Vater-papilă - leziuni chirurgicale ale căilor biliare

MRCP (colangio-pancreatografie prin imagistică prin rezonanță magnetică) • din câte știm, testarea MR este inofensivă pentru corp • Imagini similare ERCP ale căilor biliare • fără complicații • ERCP și PTC diagnostice trebuie deplasate

PTC (colangiografie transhepatică percutanată) • administrare percutanată de material de contrast în căile biliare intrahepatice • fezabilă numai în căile biliare intrahepatice largi • poate înlocui ERCP dacă papila Vater nu este disponibilă • complicații: sângerări, scurgeri biliare • complicații ionice • complicații septice

Cholescintigrafie • substanță radiomarcată excretată în bilă de către celulele hepatice iv. administrare (99mTc-imino diacetat) • fotografii gamma • aplicabile - - - -

colecistită acută Dischineză cu sfincterul odios Dischineza vezicii biliare Hipokineza vezicii biliare

CT (tomografie computerizată) • CT abdominal - absent de la ultrasunete, cu excepția • detectarea complicațiilor colecistitei - abces - perforație

• răspândirea tumorilor maligne la organele din jur

- Dezavantaj • radiații ionizante

• Colangiografie CT - imagine similară cu MRCP, cu rezoluție mai bună (canalele biliare mici sunt, de asemenea, vizibile în mod clar) - radiații ionizante și materiale de contrast - nu sunt răspândite în Ungaria

Examinare cu raze X • Examinare nativă cu raze X a sistemului hepatobiliar - excluderea conținutului de var din calculii biliari înainte de dizolvarea calculilor biliari

• Colegrafia - exclusă din practica de zi cu zi • pe cale orală • intravenos

Ecografia endoscopică EUS + FNA și aspirația cu ac fin • depășește MRCP în fosilele căilor biliare • depășește MRCP în separarea stenozelor benigne și maligne ale căilor biliare • poate detecta tumorile chiar și atunci când CT nu este • completată cu aspirarea fină a acului (FNA) • diagnostic citologic dezavantaj - posibilă diseminare peritoneală - disponibilitate limitată

Colangioscopie • vedere directă a membranelor mucoase ale căilor biliare • biopsie țintită • colangioscopie - - - -

scop mamă-copil Copilioscopie SpyGlass percutanată directă orală

Manometria Oddi-sfincterului • Presiunea Oddi-sfincterului și modificarea acestuia în timp pot fi determinate prin introducerea unei canule de măsurare a presiunii în canalul biliar • Indicație: - Disfuncție Oddi-sfincter

• Dezavantaj - 15% din pancreatită

obstrucție biliară tumorală - - - -

fără durere icter, colestază vezicală Courvoisier UH: canale biliare largi

coledocolitiaza - colica biliara - crestere semnificativa a enzimelor hepatice

colangită - colici biliare, febră, frisoane - creștere semnificativă a enzimelor hepatice

durere subclaviană dreaptă/colici biliare sensibilitate la presiune subcutanată dreaptă, semnul lui Murphy creștere moderată a enzimei hepatice UH colecist pietros cu pereți îngroșați