Evaluarea constatărilor anormale de urină. Limitele competenței noastre. Dr. Kelen Kata SE I. Departamentul de Pediatrie

Rolul rinichiului în reglarea proceselor fiziologice Selecția produselor metabolice Reglarea electrolitelor de uz casnic Asigurarea constanței câmpului fluid Reglarea tensiunii arteriale Funcțiile endocrine

Balon matricial de uroscopie

Examinarea urinei urinei examinarea macroscopică a stix (test rapid) utilizarea urinei examinarea microscopică a urinei examinarea bacteriologică a urinei examinări chimice

Culoarea urinei face pigmentul Urochrom galben (galben pal până la chihlimbar închis) Sânge, hemoglobină, mioglobină, porfirină roz, roșu, maro Bilirubină galben, maro, portocaliu, verde Urobilinogen portocaliu Metemoglobină, melanină, alcapseurie- cristale maroni (sedimentum lateritium ) - Rifampicină roz, nitrofurantoină, warfarină - Fenolftaleină portocalie, sulfonamide, metronidazol, aminofenazonă (acid rubazonic), metamizol - roșu Albastru de metilen, propofol, indometacină, complex de vitamina B - albastru, verde Roșu sfeclă roșie Rubarb maro verde

Porfirie (magenta): urină roșie purpurie tulburare moștenită a biosintezei hemului Alcaptonurie: după câteva ore tulburare a metabolismului tirozinei urine negre PKU: tulburare urină cenușie a degradării fenilalaninei

Transparența urinei în mod normal: soluție clară, clară, cu ușoară turbiditate în picioare, formarea de nubecule (nucleoproteine, mucoide, celule epiteliale) golire crescută a celulelor (de exemplu, piurie): proteinurie tulbure: chilurie spumoasă, spermă, cristale de fosfat insolubile: lăptos

Mirosul urinei PKU: mirositor, mirositor la șoarece sirop Metar sirop Metar sirop Metar sirop II., acid izovaleric acidemie: miros transpirativ la picior Sparanghel, preparate de vitamina B

Volumul urinei Poliuria: adult: peste 3000 ml zilnic în copilărie:> 2000 ml/1,73 m2 Oliguria: adult: 40 mg/m2/oră proteinurie nefrotică Proteinuria nefrotică: urină poroasă: proteină/creatinină 2 mg/mg sau peste 350 mg/mmol

Tipuri de Proteinurie persistentă tranzitorie Revărsare tubulară glomerulară (secretorie) Caracteristici: ortostatică, ruptă de nuci, indusă de febră, nefrită, sy nefrotic, DM, mioglobinurie, hemoglobinurie, insuficiență cardiacă, toxicitate la metale grele, toxicitate la metale grele, toxicitate la metale grele

Nitrit bazat pe principiul testului Griess (test de reducere a nitraților) pozitivitatea infecției tractului urinar majoritatea bacteriilor care cauzează infecții ale tractului urinar pot reduce nitrații în spațiul nitrit (E. Coli, Klebsiella, Proteus, Citrobacter) excepție, de exemplu b. conținutul de nitrați, timpul de retenție urinară în urină

pH-ul variază între 4,5 și 8. Calitatea alimentelor consumate afectează importanța determinării sale în tulburările casnice acido-bazice, formarea calculilor, tubulopatiile (în principal în diagnosticul diferențial al acidozei tubulare renale) bacteriile puternic alcaline ph ureabond, pot indica infecția prin E. coli (E. coli)) ph> 6 Ca-P favorizează ph acid pentru formarea cristalelor de acid uric

Densitatea/densitatea specifică Una dintre cele mai importante metode pentru examinarea funcției tubulare distale este concentrația de urină care poate fi examinată prin 4 metode: contor de greutate specific, refractometru, contor de osmolalitate, stix greutatea specifică a urinei poate varia foarte mult (1001-1035) din diluarea și concentrația renală în urină., glucoza, depinde de cantitatea altor substanțe utilizate în studiul stărilor polurice, suplimentată cu un test de sete, test ADH pentru izolarea centrală, diabet insipid renal, polidipsie primară

Leucocitele bazate pe activitatea granulocitelor esterazice sunt foarte specifice pentru detectarea atât a granulocitelor intacte, cât și a celor deja distruse pot provoca rezultate fals negative în cazul pozitivității cetonelor urinare și a diferitelor antibiotice: Testul SEDIMENT.

cel mai adesea neutrofilele apar în cazuri diagnostice de infecții ale tractului urinar, dar pot fi observate de ex. nefrita interstițială poate fi examinată și prin colorarea cu limfocite sau prin microscopie cu contrast de fază (de exemplu, respingerea grefei) eosinophilekspec. identificate prin colorare (de exemplu, în nefritele interstițiale cauzate de medicamente nefrotoxice)

Leucociturie Sediment:> 3-5 fvs/câmp vizual Stix: 20-25 fvs/ul Automat: convertit în câmp vizual (400x)

Infecția tractului urinar pozitivitatea nitritului: sondează infecția tractului urinar leucocit + pozitivitatea nitritului: indică infecția tractului urinar (bandă de testare fiabilă, spălată, urină proaspătă) în sedimente: leucociturie + bacteriurie = piurie

Examen bacteriologic Număr de germeni semnificativ: 10 ⁵ CFU/ml 10 ⁴ CFU/ml 1 germen/ml puncția convențională a cateterului este cu siguranță contaminantă, bacterii neuropatogene: streptococi alfa-hemolitici, cornebacterii (cu excepția C. urealyticum), Neisseria spp., Lactobac . examinarea prezenței inhibitorilor antibacterieni în urină (zona de inhibiție din jurul discurilor) tratament vizat

Sângele se bazează pe activitatea peroxidativă a sensibilității la hemoglobină și mioglobină: 5-10vvt/ul surse de eroare în urină: conținut ridicat de acid ascorbic, dezinfectant care conține peroxid, microbii cu activitate oxidază eritrocitele intacte prezintă decolorare pozitivă în cazul EDED: hgb și mioglobină verde.

Sediment de hematurie:> 4 RBC/câmp vizual Stix:> 5-10 RBC/ul Automat: convertit în câmp vizual (400x)

Hematurie glomerulară Consultați întotdeauna un nefrolog!

Teste chimice în urină Funcții glomerulare: clearance-ul creatininei este afectat. (fără test de chimie a urinei: formula Schwartz, formula Cockroft-Gault, formule MDRD) Funcții tubulare: reabsorbție a Na, excreție fracționată de Na, diluare, concentrație, capacitate de acidifiere, secreție de bicarbonat, secreție de potasiu (TTKG: gradient transubular de K), ph, urat excr. fracționată, golul anionului urinar atinge. Frecvente: afectat de Ca/creatinină, excreție de proteine (24 ore, porție: proteină/creatinină), microalbuminurie

Alte teste de măsurare a substanțelor endogene (hormoni) teste toxicologice (test rapid, cromatografie gazoasă, spectrometrie de masă, cromatografie lichidă) test de sarcină (HCG)

Examinarea sedimentelor de urină

Centrifugați 10 ml de urină timp de 5 minute la 1500-2000 rpm, supernatantul este turnat de pe reziduu, este turnat pe o lamă, acoperit cu un capac și examinat la o mărire de 400x

RBC fvs cilindri cristale tract urinar celule epiteliale bacterii protozoare paraziți Sediment urinar (urat precipitat: nu se poate evalua!)

Alte celule Celule tubulare: proximale: rotunjite distale: unghiulare, cilindrice (nefrită, nefroză, ATN, respingere acută) Celule uroteliale: superficiale (cistite) mai profunde (mai severe) Celule scuamoase: derivate din uretra

Cristale de lipide (colesterol) scădere lipidică grăsime ovală cilindru de grăsime corporală nefroză sy, tulburare de metabolizare a lipidelor, ATN

Cilindrii se formează în tubul distal, colectând materialul de bază al canalului: glicoproteina Tamm-Horsfall îngustă: acută groasă: cronică Hialină: boală renală, febră, insuficiență cardiacă, efort fizic Granular: GN acut, ATN Celular: - epitelial: nefrită, nefrită, nefrită nefrită, pielonefrită

Cristale Ca-oxalat dihidrat Ca-oxalat monohidrat Ca-carbonat Struvit (Mg-fosfat de amoniu) Cistină Acid uric