Gușă nodulară (struma nodularis) - Atlas patologic

Mărirea non-neoplazică a glandei tiroide se numește gușă (gușă). Acest lucru se datorează cel mai adesea absorbției insuficiente de iod, rezultând o producție insuficientă de hormoni tiroidieni (T3, T4). Ca urmare, nivelurile de TSH cresc, rezultând hipertrofie foliculară și hiperplazie, ceea ce determină o creștere a masei glandulare. Stocul glandular crescut compensează producția insuficientă de hormoni, astfel încât pacientul se află într-o stare eutiroidă, adică nivelurile de T3, T4 sunt normale. Pe lângă deficiența de iod, pot exista și alte cauze ale producției insuficiente de hormoni: disfuncție enzimatică (de exemplu, deficiență enzimatică ereditară), consumul de substanțe care interferează cu sinteza hormonilor tiroidieni. În consecință, gușa poate fi endemică sau sporadică. Majoritatea pacienților se află în stare eutiroidă, astfel încât reclamațiile sunt cauzate în principal de stocul glandular mărit, care poate provoca simptome de compresie.

M: Inițial, mărirea tiroidei este simetrică și difuză (gușă difuză). Cu timpul, însă, stocul glandular capătă un caracter nodular. Acest lucru poate fi explicat prin faptul că celulele foliculului nu sunt la fel de sensibile la efectul stimulator al TSH. În timp, din cauza hiperplaziei inegale, glanda tiroidă mărită devine asimetrică și nodulară (gulyva/struma nodularis). astfel, structura glandei va fi lobulată, asimetrică și uneori poate lua dimensiuni mari. Placa de secțiune prezintă sferele umplute cu coloizi maronii, de formă gelică, de formă și dimensiuni neregulate. În plus, sunt frecvente urme de sângerări proaspete sau mai vechi, cicatrici, calcificare sau leziuni chistice.

m: Imaginea microscopică este variabilă. Unii noduli constau din foliculi mari, aplatizați cu căptușeală epitelială, în timp ce altele constau din foliculi mici, hiperplazici cu căptușeală epitelială. Pe alocuri, într-unul dintre polii unui folicul mai mare, dilatat, se observă o condensare a foliculilor mai mici, căptușiți cu celule turtite și acoperite de un epiteliu cilindric înalt la exterior. Aceasta se numește perne Sanderson (ang. Garnitura Sanderson). Pe alocuri, se poate observa că epiteliul foliculilor mai mari, jumătate din interiorul foliculului, proliferează ca un neg. Ruptura unor foliculi, ca răspuns la coloid, declanșează o reacție de celule gigant de tip corp străin în care apar histiocite și celule gigant multinucleate. Leziunile secundare se văd sub formă de sângerare proaspătă sau mai veche, în ultimul caz celulele hemosiderofagice indică locul sângerării; în plus, pot fi observate calcificare, fibroză și, în unele cazuri, leziuni chistice.

figura 1. Struma nodularis (sursa webpathology.com)

Figura 2. Imagine a microscopului nodular struma (mărire mică)

Figura 3. Imagine a microscopului nodular Struma (mărire mare)