Guvernul pentru sănătate este cel mai slab când este cel mai necesar

Un lucru ciudat se întâmplă aici, în Ungaria, cu coronavirusul: un colonel de poliție ține un briefing, sediul din Ministerul de Interne, potențialii infectați sunt cercetați de poliție. Unde este autoritatea epidemiologică? Unde este secretarul de stat pentru sănătate? O asistență medicală bine organizată nu poate fi înlocuită cu uniforme. Defecțiuni în prima săptămână de descoperire a virusului. Analiză.

Answer Online este deținut editorial și își datorează existența „abonaților” săi. Vă rugăm să vă alăturați cercului nostru de susținători, în schimb vom trimite o recomandare zilnică de conținut, o invitație la club!
MA CONECTEZ

Luni trecute, un articol interesant a apărut în revista guvernamentală Mandineren. Autorul invitat László Tóth (medic, fără numele instituției) i-a trimis o scrisoare deschisă lui Viktor Orbán „pentru ordonarea asistenței medicale”. Cităm:

„Simt că simțul tău politic te poate înșela, nu simți că dacă, în ciuda marii tale autorități, nu întreprinzi în mod deschis ordonarea sistematică a asistenței medicale - ca o problemă care îi îngrijorează cel mai mult pe unguri - alegătorii vor fi pedepsiți pentru aceasta. […] Ar trebui să găsiți o autoritate impecabilă pentru a conduce ministerul, care este mai tânăr, mai energic și mai hotărât decât Miklós Kásler. (La fel ca rectorul Béla Merkely - iertați-mă.) Profesorul Kásler merită tot respectul pentru munca sa excelentă în domeniul oncologiei din Ungaria, dar în fruntea Emmi nu este capabil să reprezinte și să susțină în mod adecvat asistența medicală. ”

Rare rânduri văzute în presa guvernamentală. Desigur, toate criticile de aici sunt transformate în laude multiple, dar chiar și așa, publicarea „scrisorii” este remarcabilă.

Desigur, oricine l-a văzut pe Miklós Kásler la prima informare miercuri trecută după ce a găsit noul virus corona nu poate spune că dorința „dobânditorului invitat” este inexplicabilă după un ministru mai energic și hotărât. (Vârsta nu este considerată decisivă.) Kásler a făcut o impresie nervoasă și a evitat să răspundă la întrebări cheie, cum ar fi când iranienii s-au înscris la spitalul St. Ladislaus, cât a durat până când infecția lor a devenit cunoscută și mai ales ce s-a întâmplat până atunci. „A trăit viața unui student la facultate” - care este un răspuns destul de ciudat despre unul dintre cei infectați când o poză cu profesioniști din domeniul sănătății îmbrăcați în costume spațiale călătorește în jurul lumii de luni de zile, fără a sugera tocmai că noul coronavirus ar fi un mic patogen nevinovat.

Dar nivelul de energie al ministrului Kásler este doar o problemă. Cealaltă este slăbiciunea poziției sale. Și este mai mare. Un ministru uman de top, cu remarcabil de puțin de spus în problemele umane de top.

Structura guvernamentală inventată de Viktor Orbán a avut succes politic pentru a pune capăt rivalității la nivel guvernamental în sectoarele problematice, de care ne ocupăm acum doar în domeniul sănătății și afacerilor sociale și pentru a avea un singur ministru slab, cu mulți secretari de stat și mai slabi. Din punct de vedere profesional, aceste zone sunt vulnerabile, secretarii lor de stat nu au resurse. Cele mai presante probleme umane din Ungaria nu intră în competența Ministerului Drepturilor Omului: programul de lucrări publice este realizat de Ministerul de Interne (ca o chestiune de aplicare a legii), persoanele fără adăpost sunt, de asemenea, responsabilitatea Ministerului de Interne. (aplicarea legii și probleme non-sociale), dezvoltarea mare a sănătății, zona de servicii de sănătate în cloud de sănătate, EESZT) aparține, de asemenea, afacerilor interne (poate că acesta este chiar cel mai ușor de înțeles), iar majoritatea serviciilor medicului aparțin personalului a birourilor guvernamentale supravegheate de cabinetul primului ministru.

Din 2012, doar conducerea profesională a fost asigurată de Ministerul Sănătății, iar garda personalului, care este repartizată în mod clasic serviciului medical, face acum parte din birourile guvernamentale. Ministerul Sănătății nu este jucătorul cheie în gestionarea epidemiei, ci: Ministerul de Interne.

Ildikó Horváth, secretar de stat pentru sănătate - în mod normal managerul profesional al tuturor asistențelor medicale - nu apare ca manager de criză, un colonel de poliție ține conferințe de presă, tribul se întâlnește în afaceri interne, studenții iranieni sunt căutați pe Facebook de un ofițer de poliție, provocând o alarmă mare.

Putem spune că aceasta este o chestiune oficială, dar vă rog, serviciul medical este și un oficial, și anume unul epidemiologic. Nu întâmplător există în numele său cuvântul ofițer. Dar termenul medical este și el, deoarece aici nu trebuie să ne ocupăm de infractori, infractori, ci să ajutăm oamenii care sunt infectați sau expuși la acesta, deoarece sunt periclitați de o boală gravă.

În imaginea publicată de Biroul de presă al prim-ministrului, prim-ministrul Viktor Orbán la reuniunea tribunalului operațional de la Ministerul de Interne din 4 martie 2020. Foto: MTI/Biroul de presă al prim-ministrului/Benko Vivien Cher

Cu toate acestea, guvernul are mai multă încredere în poliție decât în epidemie, care este bătută din punct de vedere organizatoric, financiar și politic. Nu numai că nu îl vedem pe secretarul de stat pentru sănătate, Ildikó Horváth, ci și pe șeful departamentului de epidemiologie al Serviciului medicului (Centrul Național pentru Sănătate Publică), care ar fi în mod normal o figură cheie în lupta împotriva infecției actuale. . În schimb, șeful secției de epidemiologie a spitalului Szent László organizează un briefing, adică nu o persoană responsabilă de găsirea contactelor, ci o persoană responsabilă de tratarea pacienților și de operarea carantinei, care este obligată să răspundă la întrebările jurnalistice una după alta pe care le face. nu intră în competența sa.

Se poate argumenta, desigur, că și în cazul italienilor, apărarea civilă (adică o organizație în uniformă) este centrul apărării și nu Ministerul Sănătății, ci dintr-un motiv diferit. Italia este un stat federal format din provincii, iar organizarea asistenței medicale este o competență provincială - dacă doresc o gestionare uniformă a epidemiei, trebuie să caute un responsabil la nivel de stat: aceasta este protecția civilă. Este nevoie de o gamă largă de actori care să colaboreze în lupta împotriva epidemiei: medici, biologi, asistenți medicali, paramedici, epidemiologi și, desigur, ocazional ofițeri de poliție - practic, totuși, profesiile ajutătoare. Poliția este în imagine atunci când există probleme cu menținerea ordinii. Este de conceput că ar putea fi nevoie și de un ofițer de poliție pentru a examina infectații, dar aceasta este în continuare sarcina epidemiologilor. Știu, înțeleg și, în principiu, există o întreagă rețea a lor.

Dar există confuzie în forța de acasă. Departamentul de epidemiologie al spitalului Szent László și autoritatea epidemiologică se consideră două organizații separate. În mod normal, cele două instituții se confruntă unul lângă celălalt lângă Piața Oradea, tocmai pentru a lucra strâns împreună. Asta se întâmplă și astăzi cu clădirile, dar mulți experți epidemiologici se întâlnesc în BM de săptămâni întregi. Deci, nu cunoașteți mâna dreaptă ca și stânga, iar lipsa de cap urmează scene precum cea de mai jos.

SOTE Studenții iranieni care se tem de infecții ajung la Sfântul Ladislau pentru cercetare de contact, dar sunt trimiși pentru că cercetarea de contact nu este treaba lor. Iranienii sunt asimptomatici, deci nu există niciun motiv pentru spitalizarea lor. Apoi, poliția a căutat unul dintre ei pe Facebook (!) În timp ce începeau să caute contacte.

O carantină este întotdeauna cel mai periculos loc al unei epidemii, deoarece riscul de infecție este mult mai mare acolo decât oriunde altundeva. În principiu, este norocos că s-a înființat carantina într-un fost spital infecțios, care poate fi extins de la pavilion la pavilion. Cu toate acestea, spitalele epidemiologice maghiare au fost construite practic pentru pacienții cu TBC, adică pentru tratamentul unei perioade lungi de incubație. Separarea celor infectați nu a fost o problemă de bază. Noul coronavirus, pe de altă parte, se infectează în decurs de doi metri și după 15 minute de a fi împreună. S-ar putea să existe o situație în care există deja atât de multe gazde de virus și atât de multe contacte încât să fie deschise secții cu mai multe paturi, dar acum, nu putem oferi izolare nici pentru patru persoane infectate primare? Când un total de 67 de persoane sunt în carantină? Astăzi, marți dimineață, au fost raportați trei noi iranieni: unde au fost infectați? Chiar și din zero pacienți sau deja în carantină?

Respectarea protocoalelor și procedurilor este foarte importantă în îngrijirea sănătății, dar dacă acestea sunt contrare bunului simț, acestea trebuie revizuite. Se știe atât de multe despre virus, încât indicele său de reproducere variază de la 2,28 la 3,58, potrivit oamenilor de știință chinezi, infectând în medie atât de mulți oameni cu un purtător de virus. Pentru gripă, această valoare este mai mică la doar 1,4 și știm de ce este capabil virusul. Tocmai din cauza infectivității și mortalității, OMS avertizează statele membre că aceasta nu este o epidemie, ci o realitate. Ne îndreptăm către o pandemie, deoarece a apărut un nou agent patogen cu o infecțiozitate mai mare și o cauză de deces mult mai frecventă (gripa cauzează 0,1%, iar noul coronavirus provoacă 3,4% din decesele celor infectați.) Germanii se așteaptă deja la șaptezeci la sută din populația lor. pentru a deveni infectat, întrebarea este luată în considerare numai atunci când. Deci, cât de mult pot încetini răspândirea infecției pentru a avea capacitatea de spital.

Știm că virusul dublează cel puțin numărul de infectați, dacă epidemia este abilă, atunci se întâmplă în carantină, deoarece agentul patogen nu poate ieși de acolo, așa că, după o creștere rapidă, cei infectați se epuizează în curând. Dacă nu este cazul, unul sau două fire libere pot avea consecințe uluitoare. În Franța, un festival religios a pulverizat infecția în mai multe focare, acum fiind ținută de peste o mie de persoane cu virus pozitiv. Zeci de persoane au fost infectate de o familie din nord care călătorea acasă pentru înmormântări în sudul Italiei. Germanii dețin, de asemenea, mai mult de o mie de gazde virale, englezii în jur de patru sute, nu se oprește de aici, se îndreaptă într-o epidemie de dimensiuni lent greu de gestionat.

Marți dimineață, există 12 purtători de viruși confirmați în Ungaria pe site-ul koronavirus.gov.hu. Aceasta ar putea fi chiar o veste bună: numărul persoanelor infectate nu crește dramatic. Există însă mai multe semne că situația nu este bună.

Tibor Lakatos, șeful centrului de gardă al personalului operativ (b) și János Szlávik, medicul șef al Spitalului Central South Pest - Institutul Național de Hematologie și Boli Infecțioase la conferința de presă a personalului operator responsabil cu protecția împotriva infecției cu coronavirus în sala de presă Foto: MTI/Bruzák Noémi

Purtătorii de viruși ar trebui să fie împărțiți în două grupuri. Primul grup se numește zero pacienți - sunt persoanele care aduc infecția din străinătate. De dragul gândirii mai ușoare, îi enumerăm și pe cei cu care epidemiologii încep să deruleze lanțul infecției. În prezent, avem patru pacienți zero (doi iranieni, unul britanic și un pacient în vârstă maghiar în unitatea de terapie intensivă). Studentul semmelweises a infectat șase persoane, cea britanică (soția sa). Niciun contact al oamenilor săi din Gödöllő nu a fost găsit ca gazdă a unui virus, ceea ce, dacă nu s-a întors la cazare cu propria mașină, unde nu a vorbit cu nimeni după aceea, a fost destul de ciudat. Britanicii au călătorit, de asemenea, în avion cu cel puțin patru potențiali infectați, dar, potrivit datelor oficiale, acesta i-a infectat doar soția ungară.

Povestea bătrânului maghiar, care este îngrijit în secția de terapie intensivă a spitalului Szent László, este cea mai instructivă. Acum este de conceput că el nu este pacientul zero, dar s-a întors din Franța, dar acum și-a revenit de la fiul său. Deși băiatul a mers la spitalul Sf. Ladislau când încă avea simptome, nu s-a constatat că sunt tipice, iar Franța nu a fost considerată un punct focal: a fost examinat ca un pacient mediu (hemogramă, radiografie etc.), dar fără el nu s-a efectuat niciun test de virus. În timp ce numărul pacienților din Franța este deja peste o mie și este considerat a fi a cincea țară cu cea mai mare infectare din lume, site-ul web al Centrului de Sănătate Publică din Ungaria nu a fost nici măcar pe lista țărilor periculoase luni seara. Patru provincii dintr-o singură țară europeană au fost calificate drept „nivel local sau scăzut” de către autoritatea epidemiologică - patru provincii din Italia. Și acum tatăl bărbatului este bolnav, iar mama lui este bolnavă, ambii cu vârsta de peste șaptezeci de ani, deosebit de vulnerabili la tratamentul chimioterapic al tatălui. El se află într-o stare gravă, care pune viața în pericol.

Între timp, Franța, care are mai multe puncte focale, se tem deja că epidemia va deveni netratabilă, iar pacienții cu simptome mai ușoare sunt deja trimiși acasă din spitale, deoarece nu există suficient spațiu. Italia comandă mită națională după ce asistența medicală a atins mai întâi un nivel critic aici, ei nu mai au suficientă capacitate intensivă. Am aflat dintr-o surprinzătoare postare pe Facebook a unui medic că vârsta foarte mare a victimelor italiene - și probabil creșterea deceselor - se datorează „clasării”. Acesta este numele dat fenomenului în care pacienții sunt clasați înainte sau înapoi pe baza unor principii în cazul instituțiilor sanitare rare. Odată cu creșterea exponențială a numărului de persoane infectate, mai tinere, mai bine vindecate, au nevoie, de asemenea, de un număr mai mare de ventilatoare, de aceea li se acordă prioritate, iar pacienții foarte bătrâni cu prognostic slab sunt dezavantajați. În Italia, aproximativ jumătate dintre cei cu coronavirusuri se recuperează în casele lor, deoarece o locație normală a spitalului nu este suficientă, sunt aduși doar atunci când virusul provoacă o pneumonie bruscă pe două fețe. Un ventilator este cheia îngrijirii.

Situația este atât de gravă încât cei clasificați ca spitale epidemice au deja pacienți care au fost ventilați în sălile de operație, dar nu toată lumea poate, Italia vrea să cumpere cinci mii de astfel de dispozitive. Deocamdată, infecția nu poate fi prevenită prin niciun mijloc, dar nici măcar înlăturată: de marți, oricine va fi eliberat sau admis la frontierele provinciei doar cu permis de poliție, după examinare individuală.

Ungaria învață acum procesul și nu este ușor nici măcar în cele în care organizațiile nu au fost demontate, unde asistența medicală nu este considerată cel mai important subiect de austeritate, unde asistența medicală nu este doar un lider nominal. Totuși, ei fac și greșeli. Este o poveste din presa britanică că, în timp ce sute sunt în carantină acasă, zborurile către nordul Italiei cu persoane potențial infectate au fost primite în serie chiar duminica. (La fel ca noi, avem o interdicție de zbor de luni.) Este o mare problemă pentru italieni că lucrătorii din domeniul sănătății au fost infectați la rând, avem deja 16 sub observație la spitalul László, dar din fericire niciunul dintre ei nu a fost confirmat până acum. După ce epidemia a izbucnit și într-o casă de bătrâni din Spania, temându-se de mortalitatea ridicată în rândul persoanelor în vârstă, țările își închid la rândul lor casele de bătrâni. Ungaria a introdus interzicerea vizitelor la spitale și case de bătrâni. Toate acestea provoacă o mare suferință familiilor din cauza lipsei de asistenți medicali, deoarece în acest fel nu pot ajuta să se hrănească și să se spele pe cei dragi și să dea un anumit control calității extrem de slabe a îngrijirii în unele locuri.

Un pasager al ansamblului Railjet este curățat cu dezinfectant de către un lucrător la Gara de Est pe 4 martie 2020. Foto: MTI/Zoltán Máthé

Protocolul intern este acum în curs de modificare, ceea ce înseamnă că nu va mai fi nevoie de tot atâtea simptome pentru studiu, iar mai multe țări vor fi acceptate ca potențiale surse de infecție. Ar trebui, de asemenea, să crească numărul de examene maghiare păstrate în mod nerezonabil. Până marți dimineață, doar 362 de probe fuseseră luate acasă. Este de neînțeles, de exemplu, că avem în mod oficial un caz de import italian (un cetățean britanic), în ciuda relațiilor animate italo-ungare și a nivelului ridicat de infecție.

Numărul redus de teste și infecții oferă un fals sentiment de siguranță, deși matematică simplă: dacă am avea patru pacienți zero și cinci pacienți primii luni seara, trei (cu o rată de infecție de 2,2) s-ar putea să nu fi fost observați (cu o rată peste 3.5). din runda a doua.

Până marți, această rată sa îmbunătățit, dar nu știm nimic despre cei infectați în runda a treia. Din faptul că nu există un fir străin în istoria unei persoane infectate - pentru că, de exemplu, a călătorit în transportul public împreună cu un purtător de virus necunoscut - devine și mai dificil de detectat infecția.

Ultimul pacient zero a fost identificat sâmbătă și numai contactele - de asemenea foarte importante - ar putea fi filtrate până marți dimineață. Englezii - unde numărul cazurilor a crescut la 46 la 319 luni - și-au pierdut deja firele, iar acum toți pacienții din spital cu pneumonie și alte infecții respiratorii trebuie să fie examinați pentru noul virus, astfel încât să poată găsi noi fire de infecție că pot descifra.

Trebuie, pentru că un singur pacient face o sută în câteva săptămâni și fiecare zecime trebuie să primească un ventilator care nu este în stoc în cantități nelimitate.

A fost un moment memorabil când ministrul Kásler i-a certat pe reporteri la o conferință de presă despre un nou coronavirus din tulpina operativă pentru că nu a pus o singură întrebare despre gripă (a se vedea videoclipul de mai jos!), Chiar dacă, ministrul a sugerat, cât de periculos este. Această voce, această opinie are ecou și în comunicarea guvernamentală.

Fără îndoială, mai avem mii de oameni care mor în acea infecție mai puțin contagioasă și mai puțin mortală într-o iarnă dificilă, dar este doar un avertisment cu privire la cât de extraordinar putem fi expuși unei infecții și mai periculoase, coronavirusul. (Care se teme că nu va trece primăvara, va rămâne aici cu noi.)

Coronavirusul este mai periculos decât înainte, deoarece provoacă simptome severe de spitalizare în 25 la sută din cazuri și necesită tratament intensiv la zece la sută dintre pacienți. Așa cum am indicat în articolul nostru din februarie, rata mortalității, care nu pare foarte mare la început, poate fi menținută doar atât timp cât sistemul de îngrijire a sănătății o poate susține. Cu toate acestea, dacă nu reușiți să împiedicați agentul patogen la început, nu îl veți putea suporta. Ideea este că lumea nu s-a confruntat cu o provocare de sănătate ca aceasta în ultimele decenii. S-ar putea să-și amintească încă de epidemia H1N1, care a amenințat în principal femeile însărcinate și copiii, dar apoi doar câțiva pacienți au avut nevoie de spitalizare, iar virusul a ajuns în Europa târziu: primăvara s-a instalat rapid. Spitalele complete sunt acum evacuate în toată Europa, deoarece este în esență o epidemie de pneumonie și nu o complicație cauzată de o infecție bacteriană ulterioară, dar virusul în sine provoacă pneumonie foarte severă în aproximativ 25% din cazuri care nu pot fi tratate cu medicamente.

Așadar, lupta după China se desfășoară și în Italia, astfel încât asistența medicală să aibă capacitatea de a ataca virusul și ei pot vedea deja că este foarte ușor să-l strice la început. Suntem încă acolo: chiar la început. Dar o asistență medicală bine organizată nu poate fi înlocuită cu uniforme. Asistența medicală din Ungaria nu este bine organizată, are deficiențe de bază: există puțini specialiști, resurse, clădirile sunt în stare proastă, paturile sunt într-o stare criminală în multe locuri, iar igiena este cu mult sub nivelul unei clase de mijloc Acasă. Acestea trebuie înlocuite imediat, cel puțin în spitalul de epidemie.

Acum suntem acolo când mai este loc de îmbunătățire.

Foto de deschidere: Miklós Kásler, ministrul resurselor umane, la o conferință de presă a tribului operativ responsabil cu protecția împotriva infecției cu coronavirus în sala de presă a biroului primului ministru, pe 7 martie 2020. Foto: MTI/Bruzák Noémi